Бірлескен ауыстыру хирургиясы бар қант диабетімен ауыратын аурулардың алдын алу жөніндегі қадамдар
Қант диабеті - бұл қан қант деңгейін жоғарылату (азайту) және жүйке жүйесіне, тамырлы және иммундық қорғаныс мәселелеріне әкелуі мүмкін жағдай. 25 миллионнан астам американдықтар I типті немесе ІІ типті қант диабетіне ие және екеуі де элективті хирургиялық процедураларды қарастыратын адамдардың проблемаларын тудыруы мүмкін. Ең таңдаулы элективті операциялардың қатарында тізе ауыстыру , жамбас алмастыру және иық ауыстыру сияқты бірлескен ауыстыру хирургиясы бар.
Қант диабеті диагнозынсыз қант диабетіне ие немесе жоғары қан глюкозасы бар адамдар нашар бақыланатын қан глюкозасының деңгейлерінің салдарынан асқынуларды болдырмауға көмектесу үшін мұқият жоспарлауды талап етеді. Диабетпен күресу және қан глюкозасының деңгейін жақсарту жөніндегі күш-жігер хирургиялық операциямен байланысты тәуекелдерді төмендету жағына оң әсер етуі мүмкін.
Жоғары қан қанты
Америка Құрама Штаттарында бірлескен ауыстыру бар адамдардың шамамен 8 пайызы І типті немесе II типті диабетке ие. Қант диабетін диагностикалау арқылы бірлескен ауыстыру хирургиясы тәуекелін арттырады. Сонымен қатар, тәуекелдің ұлғаюы қан глюкозасының деңгейі қаншалықты жақсы (немесе нашар) бақыланатынымен байланысты. Қант диабетін диагностикалаудың арқасында сіз бірлескен ауыстыруды жалғастыра алмайсыз дегенді білдірмейді, бұл тек хирургиялық тәуекелдер біршама жоғары болуы мүмкін және бұл асқынудың жоғары болу қаупін барынша азайту үшін барлық мүмкін болатындығын білдіреді.
Қант диабеті дененің тамырлы, жүйке және иммундық жүйелерінде проблемалар туғызады. Микроваскулярлық ауру (ең аз қан тамырларына зақым келтіру) қан айналымын және оттегіні емдеудің хирургиялық кескінінің орналасуына шектеуі мүмкін. Өзгертілген иммундық функция дененің иммундық қорғаныс жүйесін бұзып қана қоймай, денені бактериялық инфекциямен қамтамасыз ету үшін сезімтал болады.
Хирургиялық қант диабеті бар адамдар хирургиялық процедуралар үшін қант диабеті жоқ адамдарға ғана емес, сонымен бірге бірлескен ауыстыруды қиындата алмайды. Зерттеулер ортопедиялық операциялармен, соның ішінде аяқ операциясы, омыртқа хирургиясы және сыну хирургиясымен ауыратындығын көрсетті. Басқа хирургиялық мамандықтарда сонымен бірге ықтимал асқынулардың қауіпті факторы болып табылатын қант диабеті мысалдары бар. Тағы да, бұл нәтижелер қанның глюкозасының деңгейін қаншалықты жақсы немесе нашар деңгейде бақылайтынына байланысты жағдайдың ауырлығымен байланысады.
Бірлескен ауыстыру хирургиясы тәуекеліне әсер ету
Бірлескен ауысымды хирургия кезінде қант диабетімен ауыратын адамдардың бірнеше жолы бар. Қант диабеті тек бір ғана емес, бірнеше асқыну қаупін арттырады. Бірлескен ауыстыруды жүзеге асыратын диабеттік науқастарда кездесетін кейбір проблемалар:
- Инфекцияның жоғары қаупі: Инфекция қаупі бірлескен ауыстыру хирургиясының ең маңызды аспектілерінің бірі болып табылады. Бірлескен ауыстырудың инфекциясы орын алған кезде, қосымша хирургия дерлік қажет және жиі инфекцияны емдеу үшін имплантаттарды жою керек.
- Жараларды емдеудегі жоғары тәуекел: Хирургиялық кескінді емдеу қарапайым, бірақ тұрақты дренаж, жара некрозы және қант диабетімен ауыратын адамдарда емделмейтін кесіктер болуы мүмкін. Хирургиялық сауыттар емделмегенде, олар бірігіп ауыстырылады.
- Медициналық асқынулардың жоғары қаупі: Көптеген медициналық жағдайлар, соның ішінде пневмония, зәр шығару жолдарының жұқпалары және өкпе эмболиясы қант диабеті бар адамдарда барынша мүмкін.
- Трансфузия тәуекелін көтеру: Стандартты қосылыстардың ауыстырылуынан кейінгі трансфузиялар барған сайын сирек кездеседі. Жаңа дәрі-дәрмектермен және жараларды жабу әдістерімен трансфузия ықтималдығы айтарлықтай төмендеді. Дегенмен, қант диабеті бар адамдарда тәуекел жоғары.
- Өлім қаупін жоғарылату: Бұл туралы ойлану қорқынышты, ал бірлескен ауыстырумен байланысты өлім қаупі аз, ал нөлге тең емес. Сонымен қатар, диабеттің төмен деңгейін бақылайтын адамдар, элективті хирургиямен бірлесіп ауыстыру сияқты өлім қаупіне ұшырайды.
Қан глюкозасының деңгейлерін бақылау
Жақсы жаңалықтар бар! Мен әрдайым үстелге жаман жаңалықтарды әкелуді жек көремін және қандағы қантпен күресу қиындықтарымен ауыратын адамдар жиі ауыр медициналық мәселелерге тап болуына күмәнданбайды. Жақсы жаңалық, қандағы қантты бақылауды оңтайландыру арқылы, қысқа мерзімді және ұзақ мерзімді перспективада, бірлескен ауыстыру қаупі күрт артуға тура келмейді.
Көптеген зерттеулер осы мақалада айтылған тәуекелдердің қан қантының қаншалықты бақылануымен тығыз байланысты екенін көрсетті. Бұл хирургия айналасындағы айлардағы және хирургиялық кезеңдерде қан шекарасын бақылауға қатысты. Демек, диета, жаттығу, дәрі-дәрмектер және басқа құралдар арқылы қандағы қантты тұрақтандыру және бақылау жөніндегі күш-жігер бірлескен алмастыру операцияларымен байланысты асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
Қандағы қант өлшемдері әдетте екі жолдың бірімен өлшенеді:
- Глюкоза деңгейі: Қант глюкозасының деңгейі, әдетте, аштық кезінде (азықтан кейін, кейін емес) және шамамен 70-100 шамасында өлшенеді. Жақсы басқарылатын қант диабеті бар адамдарда бұл сан 90-130 ауқымында болуы мүмкін. Қант диабетімен ауыратын адамдарда қан глюкозасының деңгейі айтарлықтай көтерілуі мүмкін. Тамақтанғаннан кейін қант диабетімен ауыратындардың 200-ге жуық немесе одан жоғары болуы әдеттегі емес, алайда бұл жағдайда қан глюкозасы әдетте 125-ден аспайды.
- Гемоглобин A1c : Гемоглобин A1c немесе HbA1c - бұл сынақ алдындағы айларда орташа қан глюкозасының деңгейі. Ол кез-келген сәтте суретке түсірмейді, бірақ қан қантының қаншалықты жақсы немесе нашар басқаратындығы туралы жалпы түсінік. Қант диабеті жоқ адам әдетте гемоглобин А1c деңгейіне шамамен 5,0, ал қант диабетімен ауыратындардың саны 6,5-ден асады (бірақ қант диабетін анықтайтын нақты деңгейге қатысты кейбір келіспеушіліктер болса да, 6,5-ден 7,0-ке дейін). Қан глюкозасын басқаруға бейімделу кезінде гемоглобиннің өзгеруін анықтау үшін бірнеше ай қажет болуы мүмкін.
Бұл екі шараны да әртүрлі тәсілдермен қолдануға болады, бірақ олардың барлығы бірдей болмайды. Мысалы, бірлескен ауыстыру кезіндегі қан глюкозасының деңгейі 200-ден артық болса, A1c жақсы басқарылатын болса да, асқынулардың қауіп факторы болып табылады. Сонымен қатар, жоғары A1c қондырғысында хирургиялық операция кезінде қалыпты қан глюкозасы бар болса, сіз тәуекелден бос емес дегенді білдірмейді. Екі сынақ адамдарға глюкоза бақылауын басқаруға және бірлескен ауыстыру операцияларына байланысты тәуекелдерді шектеуге көмектеседі.
Кесу керек пе?
Кейбір бірлескен ауыстыру орталықтарында бірлескен ауыстыру хирургиясына өту үшін арнайы сынақ нәтижесін талап ететін жүйе орнатылған. Ең жиі қолданылатын сынақ - гемоглобин A1c. Бірлескен ауыстыруды жүзеге асыратын адамдарға қанағаттанарлық диабетті бақылап отыру үшін, кейбір орталықтарда 7,5 немесе одан төмен деңгей сияқты нақты гемоглобин A1c нәтижесі талап етіледі.
Бір қызығы, гемоглобин A1c - бұл бірлескен ауыстырудың асқыну ықтималдығын алдын-ала болжау үшін ең жақсы сынақ емес, бірақ ол қолайлы сынақ болып табылады және ол адам қан қантының деңгейін қаншалықты жақсы басқара алатынын жақсы көрсетеді. Нақты саны қандай да қауіпсіз, алайда, бұл даулы болып табылады, бірақ кейбір бірлескен ауысымдық орталықтар осы процедуралар үшін олардың үзілуін анықтады.
Жақында 18 000 пациенттің иықтарды ауыстыру тізілімін зерттеу осы топтағы үзіліс 8.0 немесе одан жоғары гемоглобин A1c екенін көрсетті. Бұл науқастарда терең инфекциялар мен жараларды емдеу проблемалары өте жоғары болды. Оң нәтиже көрсеткендей, 18 000 пациенттің осы топтағы асқынудың жалпы қаупі өте төмен (шамамен 1%), ал 8 жастан асқан А1c тобында тәуекел екі есе дерлік болса да, тәуекел әлі де 2% ғана болатын.
Сөзден шыққан сөз
Бұл көптеген жаман жаңалықтарға ұқсайды, сондықтан оң нәтижемен аяқталады: қант диабетімен ауыратын мыңдаған адамдар табысты және өмірді өзгерткен қосалқы операцияларды жыл сайын өткізеді. Хирургиялық асқынулардың пайда болу қаупі жоғары болғанымен, бұл тәуекелдерді басқаруға болады. Қанның қант деңгейін бақылау, әсіресе хирургиялық операция кезінде, осы тәуекелдерді басқарудың маңызды факторы болып саналады. Қант диабеті бар адамдар бірлескен ауыстырудан қорықпауы керек, бірақ олар өздерінің дәрігерлерімен бірлесіп ауыстыру операциясына байланысты тәуекелдерді сақтап қалу үшін қанның қанттарын бақылауды оңтайландыру үшін жұмыс істеуі керек.
> Көздер:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. «Ортопедиялық хирургиядан өткен науқастарда қант диабеті және гипергликемияны периоперативтік жүргізу» J Am Acad Orthop Surg. 2010 ж., 18 (7): 426-35.
> Стэнтон Т. «Иық алмастырылған қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған HbA1c тәуекелінің шегі» AAOSNow. Сәуір, 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Десемоне Дж, Муллиган М. «Қант диабеті: ортопедиялық хирург үшін тірек-қимыл аппаратының көріністері және периоперациялық факторлары». 2014 ж., 22 (3): 183-92.