PSA талдауы, холестеринмен және басқа сынақтармен қатар, адамның жыл сайынғы физикалық тексеру барысында пайда болатын қан анализінің жалпы құрамдас бөлігі болып табылады. Бірақ PSA зертханалық есепте қалыпты ауқымнан тыс болса, не істеу керек? Егер сіз жазбаша зертханалық есептің көшірмесін тексеріп, сынақтарыңыз туралы егжей-тегжейлі білсеңіз, баяндамада жиі көрсетілетін кейбір түсіндірме жазбаларыңыз кездеседі (төменде қараңыз):
«Бұл PSA талдауы қатерлі аурудың болуы немесе болмауы үшін абсолютті дәлел ретінде түсіндірілмеуі керек, сондай-ақ онкологиялық скринингтік сынақ ретінде жалғыз қолданылуы керек. Клиникалық корреляция қажет.
Жоғары деңгейдегі PSA концентрациясы биопсияға дейін простата қатерлі ісігінің болуын ғана болжайды. PSA концентрациясы простата безінің гиперплазиясында немесе қабыну жағдайында жоғарылауы мүмкін. PSA, әдетте, салауатты еркектерде немесе простатикалық емес карциномы бар ерлерде жоғары емес. «
Бұл сұрыптың ауытқуы келесі қадамның биопсия болып табылатынын көрсетеді. Шын мәнінде, бұл биопсияның алдын-ала жасалған қорытындысы болып табылады. Жоғары PSA бар еркектерді бағалау үшін простатаның ине биопсиясы 30 жыл бойы алтын стандартты тәсілі болды. Соңғы кезге дейін простата үлгілерін микроскопиялық тексеру үшін алу - бұл простата обырын анықтаудың жалғыз жолы.
Кездейсоқ инелердің биопсиясы
12 ядролық кездейсоқ инелерді биопсиялау процедурасы тиімді процедураға сәйкес реттеліп, оның кеңсесінде урологпен орындалуы мүмкін.
Адам өзінің кеудесіне қарай жасалған аяқтары бар жағында орналасқан. Новокаин простата айналасында енгізіледі, содан кейін он екі, үлкен түзеткіш инелі қабықшалар тік ішек арқылы серіппелі биопсиялық тапаншамен шығарылады. Инфекцияның алдын алу үшін антибиотиктер үнемі қолданылады.
Шебер орындаған жағдайда биопсия 10-20 минут алады.
Процедурадан кейін, ерлер әдетте несеп пен ұрықтан бірнеше апта бойы қан кетеді. Уақытша проблемалар пайда болуы мүмкін. Антибиотиктерге қарамастан, ерлер саны аз (шамамен 2 пайыз) ауруханаға жатқызу үшін жеткілікті ауыр болатын инфекцияларды дамытады. Простатаден алынған ядролар мамандарға патологоинфекционды маман ретінде сарапталады. Нәтижелері әдетте екі-үш күн ішінде қол жетімді.
Патологиялық есептерді интерпретациялау
Биопсияның үлгісі , патологиясы бар дәрігер, безден алынған ядролардың қатерлі ісігінің бар немесе жоқ екендігін хабарлайды. Қатерлі ісік болған кезде патолог рак ауруы (қатерлі ісіктердің саны) және рак клеткасы туралы хабарлайды . Рак клеткасы простата қатерлі ісігінің ең күрделі аспектілерінің бірі болып табылады.
1960 жылдары танымал патолог Доктор Дональд Глисоның айтуынша, простата қатерлі ісігінің болашақ мінез-құлқы микроскоптың астындағы жасушалық үлгілермен болжауға болады. Ол 2-ден 10-ға дейінгі ауытқу жүйесін әзірледі, ол онкологиялық аурулардың таралуының қаншалықты мүмкін екендігін алдын-ала болжады. Оның Gleason скорингтік жүйесінің бөліктері осы күнге дейін пайдаланылуда. Жүйенің басқа аспектілері уақыт өте келе дамыды.
Ең үлкен өзгеріс 6 немесе одан да аз Gleason баллдары қатерлі емес екенін анықтады . Бұл «анормальды жасушалар» онкологиялық көріністердің кейбіреулері болғанымен, ғылыми зерттеулер Gleason 6 немесе одан кем метастазы жоқ екенін анықтады. Метастазаланбаған анормаллы жасушалар қатерлі ісік емес, қатерлі ісік ретінде жіктелуі керек.
Өтпелі кезеңдегі медицина өнеркәсібі
Өкінішке орай, медицинада баяу өзгерістер орын алады. Сізге немесе жақын адамыңыз ресми патология туралы есептің көшірмесін алып, аденокарцинома сөзін көргенде , сіз оны өте алаңдатып отырған шығарсыз. Жыл сайын бір миллионға жуық ер адам биопсиядан өтеді.
Олардың бір миллионнан астамы 100 000-нан астам адам Gleason 6 (немесе төменгі) аденокарциномамен диагноз қойылады.
Простата обыры индустриясы, 6-сыныптағы рак ісіктері шынымен қатерлі ісік емес екенін түсінуге бейімделеді. Алайда, 2015 жылы 6-сынып (50 000 ер адам) диагнозымен қойылған ерлердің жартысына жуығы дереу хирургия немесе сәулеленуден гөрі белсенді бақылау мониторингісін жүргізді. Ерлердің 50% -ы бұрынғыдай радикалды емделудің, жыныстық импотенттіліктің қауіптілігін және маңызды емес зиянды жағдайға зәр шығару бақылауын жоғалтудың (ұстамаудың) жоғалуы медицина өнеркәсібінің жақсаруын талап етеді. Мұндай препаратты қатерлі емдеу 6-сыныпты немесе простата қатерлі ісігін аз білетінімізге байланысты қалай ақтауға болады?
Рагы - Төрт сөздік сөз
Дәрігерлер өз ойларын өзгерте бастайды, бірақ өзгертуге уақыт қажет. Мәселенің бір бөлігі - қатерлі ісік деген төрт әріптік сөз. Жапсырмалар шындыққа сай болмаса да, күшті. Мысалы, лексистің сөзі жақсы ұқсастығы бар. Терминнің ақталу-бермеуі немесе бермеуі «радикал» сөзі желім тәрізді болады. Адамдар өздерін қорғайды, олар пайда болған кінәлілер.
Өзгерістердің тағы бір қуатты құбылысы - соңғы 40 жылда үлкен, көп миллиард долларлық простата қатерлі ісік индустриясы құрылды. Урологтардың өз жолдарын өзгертуі және операциядан аулақ болу қиын. Операция бөлмесінде уақыт жұмсау - бұл өздерінің біртектілігі. Ал шын мәнінде, 10 жыл бұрын, басқа нұсқалар болмады. Атрессивті емдеу барлық простата қатерлі ісігі өмірге қауіп төндіретіндігіне сенгенде, оңай дәуірі бар еді. Радикалды терапия әмбебап талап болды.
Мониторингтің белгісіздігі
Төмен дәрежелі қатерлі ісік ауруы бар ерлер әлі хирургиямен қажетсіз емделудің тағы бір себебі, пациенттер мен дәрігерлер әлі де ақылды көзқарас екенін сезеді. Зерттеулер көрсеткендей, 12-ядролық биопсия жоғары дәрежелі қатерлі ісікті (7-ден 10-ға дейін) уақыттың 25 пайызын анықтамайды! Есіңізде болсын, ядро простата ішіне кездейсоқ түрде енгізіледі, ісіктің орналасуын білмейді. Бұл дәлсіздікті ескере отырып, жоғары дәрежелі қатерлі ісік простатада анықталмай қалуы мүмкін деген қорқыныш бар. Кейде ерлер «Тек қауіпсіз болу үшін» емдеуден бас тартады.
Белсенді қадағалауды таңдағандар, әрқайсысы бірнеше жыл бойы простата биопсиясына ие болуы мүмкін. Олар өздерінің дәрігерлері қайта-қайта қайталап, кездейсоқ биопсияның дұрыс еместігін өтеуге тырысатынын білмейді. Бұл ыңғайсыз және біршама қауіпті болса да, ұзақ мерзімді зерттеулер бұл тәсіл жеткілікті түрде қауіпсіз болып табылатынын көрсетеді. Алғашқы биопсиядағы жоғары дәрежелі ауруды жоғалтқан еркектердің көбісі рагы бұрынғы кезеңде емделу үшін жеткілікті болғанда, кейінгі биопсиямен анықталған.
Кездейсоқ биопсиядан гөрі мақсатты болып табылады
Дәлелсіз кездейсоқ биопсия рәсімінен өтудің орнына, пациенттер простата сканерлеуге арналған мульти-параметрлік МРИ-ді жетілдіруге мүмкіндік алады. Ең заманауи жабдықты пайдаланатын тәжірибелі қолдарда жоғары дәрежелі қатерлі ісік 12-ядролық кездейсоқ биопсияға қол жеткізуге қарағанда әлдеқайда дәлірек болады. Сонымен қатар, простата МРТ қатерлі ісік 6 немесе одан кем қатердің бар болуына байланысты. Төменгі дәрежелі аурулар простата ЕРТ-нің «өткізіп жібергендіктен», көптеген ерлер онкологиялық аурулардың қажетсіз диагнозының соққысына ұшырайды.
Елдің айналасында, шамасы, 50-ден 100-ге дейінгі сурьма орталықтары бар, олар простастиктің көрінуін қолайлы дәлдікпен орындайды. Сенімді нәтижелерге арналған маңызды компоненттер:
- Қазіргі заманғы, 3-Tesla Multi-Parametric MRI (mpMRI) сканерлері.
- МРТ-нің мамандары, простаталарды имплантациялауды қалай дұрыс орындауға үйретеді
- Дәрігерлер простата обырын түсіндіруде мұқият дайындалған. Простастиктегі көріністердің жетістіктері соншалықты тез жүреді, тіпті кейбір кеңесте сертификатталған рентгенологтар тіпті соңғы технологияның жетістікке жете алмайтындығын білмейді.
3T mpMRI-нің көріністері күдікті зақымдарды көрсетпеген ерлер биопсияны толығымен қарастыра алады және олардың PSA жоғарылап қалуы мүмкін болса, қосымша көрініспен бірге жүруі мүмкін. Күдікті зақымдану анықталған кезде, максималды 3 немесе 4 ядроларда қолданылатын мақсатты биопсия арнайы ақауларға бағытталуы мүмкін.
Простата туралы ЕРТ есебін интерпретациялау
Сканерді оқыған дәрігер үш негізгі санатқа жататын қорытындылардың жалпы әсерін жинақтайды:
- Жоғары дәрежелі ауруға ешқандай дәлел жоқ (демек, биопсияның қажеті жоқ).
- Күдікті зақым табылды. (Мақсатты биопсия қажет, егер жоғары деңгейлі ауру диагноз қойылса, одан кейінгі кезеңде емдеу туралы кеңес беру қажет).
- Біркелкі емес аймақ анықталды. (Немесе мақсатты биопсия қарастырылуы мүмкін немесе баламалы, басқа сканерден 6 айдан 12 айға дейін жалғасатын мониторинг).
Биопсияға қашан екібастылық лазерлер
Сурет әртүрлі заттарды, соның ішінде шырышты тіндерді, белсенді қабыну аймақтарын (простатит) және простатикалық гипертрофияның (БПФ) түйіндерінің жерлерін «көреді». Ең үлкен алаңдаушылық тудыратын аурулар простатаның перифериялық аймағында орналасқан, капсуланы шағылыстыратын немесе қанның жоғары ағымы немесе диффузиямен байланысты. Кейінгі кейінгі сканерлеу прогрессивті кеңеюді көрсетсе, бірдей емес зақым биопсияны талап етуі мүмкін. Біркелкі емес зақымдануды дереу биопсиялау немесе мерзімді сканерлеуді бақылауды жалғастыру туралы шешім осы жаңа технологияны түсінетін науқас пен дәрігердің арасында талқылау арқылы жүргізілуі керек.
PSA скринингін толығымен тоқтатыңыз ба?
2011 жылы PSA-ның сынаудан және шұғыл кездейсоқ биопсиядан артық диагноз қоюға қатысты алаңдаушылықтың себебінен, АҚШ-тың Превентивтік Қызметтер Мақсаты тобы ( PSA) қарапайым PSA скринингіне қарсы ұсыныс жасады . Зерттеулер көрсеткендей, көптеген дәрігерлер бұл ұсыныстарды шын жүректен қабылдады және скринингті толығымен тоқтатты. Бірақ Мақсатты топқа нүкте жетіспейді. PSA скринингі мәселе емес. Мәселе кез-келген уақытта PSA биіктігін пайда болған кезде дереу кездейсоқ биопсияға шабуылдайды. Простата объекциясымен басталатын және ақаулығы анықталған кезде мақсатты биопсиядан кейінгі мұқият, қадамдық әдіс артық емдеу мәселесін іс жүзінде жоя алады.
Соңғы ойлар
Медицина әлемі өте баяу бейімделуде, 12 ядроның кездейсоқ инелерінің биопсиясы, Gleason-6-ның қатерлі ісігін қажетсіз диагнозға алып келеді. Жыл сайын АҚШ-та 100 000 адам осы зиянсыз «қатерлі ісік аурулары» диагнозы қойылған. Өкінішке орай, олардың көпшілігі қажетсіз радиация немесе хирургиядан өтеді. PSA скринингінен өтетін ерлерге жақсы қамқорлық жасаудың алғашқы қадамы кездейсоқ биопсия жасауға шабуыл жасаудан гөрі заманауи бейнелеуді кеңінен қолдану керек.
> Көздер:
> Eggener S, et al. Юрология журналы Vol. 185, P. 869, наурыз, 2011 ж.
> Klotz L және т.б. Клиникалық онкология журналы . 28, 126-бет, 2010 жылғы қаңтар.
> Sakr W, et al. Юрология журналы Vol. 150, P. 379, 1993.
> Томпсон I және т.б. Жаңа Англия медицина журналы . 349, П 215, 2003 жылғы шілде.
> US Preventative Task Force. Простата обыры: скрининг. Мамыр айы.
> Wilt T және т.б. Жаңа Англия медицина журналы . 367, P. 203, 2012 жылғы шілде.