Простата безінің анатомиялық орналасуы мочевиналар мен ректумның миллиметрі шегінде орналасқан, урологтардың бұлшықеттің айналасында кең таралуы мүмкін емес екенін білдіреді. Мочевина немесе ректумға кесу опция емес. Өкінішке орай, егер пациенттің қатерлі ісігі рак ауруын кесіп емес, капсула арқылы өссе, хирург безді алу әрекеті кезінде қатерлі ісік арқылы кесуге мәжбүр болады.
Бұл кезде «оң маржа» деп аталады.
Рак ауруынан кету, әрине, сәтсіздікке ұшырайды. Өйткені, егер ісік толық жойылмаса, неге операция жасалады? Шындығына келсек, операция алдында қатерлі ісіктің мөлшері туралы белгісіздік бар. Операция кезінде простатаның сыртында орналасқан микроскопиялық ауру көзге көрінбейді. Есіңізде болсын, протеинді жоюдың хирургиясы бұрынғы дәуірде дамыды, барлық қатерлі ісік аурулары өмірге қауіп төндіретіндіктен қабылданды және хирургия жалғыз таңдау болатын. Сол кезден бастап радиацияның технологиясы әлдеқайда төмен болды. Дәрілік препараттар радиациямен төмендеген және улы жанама әсерлер әлдеқайда төмен болды.
Хирургиялық жоспарлауды күшейтетін әлеуеті бар хирургиядан бұрын жасалған 3T мультиараметрлі МРТ- мен заманауи бейнелеу. Өкінішке орай, операциядан бұрын хирургиялық жоспарлауды қарап шығу арқылы жыл сайын хирургиялық операция жасайтын 70 000 ер адамның ғана аздығы пайда болады.
Деп үміттенемін, бұл саясат өзгереді.
Жоғарыда сипатталған анатомиялық жағдайларға байланысты онкологиялық аурулар кез-келген жерде кез-келген жерде 10-нан 50 пайызға дейін қалып отырады. Операциядан бірнеше күн өткен соң, науқастың назарына оң нәтиже беріледі. Алынғаннан кейін простата лабораторияда патологты шақырған арнайы дәрігер талдайды.
Простата алдымен микроскопиялық бағалауға дайын, алдымен оны бөтелке бөтелкесіне түсіріп, бүкіл сыртқы қабаты жабық болады. Содан кейін безі көлденеңінен жіңішке жерлерге кесіліп, қатерлі ісіктердің орналасқан жеріне ерекше назар аударылады. Патолог микроскоптың астына бездің шетіне ерекше назар аударады. Егер ісік байқалатын аймаққа қарсы «қырып кетсе», яғни операция барысында операция жасушасының скальпилін ісік арқылы кесіп, емделушінің ағзасында қалдырады.
Оң жағының болуы Gleason баллына және жағымды маржаның дәрежесіне байланысты көп немесе аз болуы мүмкін. Басқармада еркектердің болашақ қатерлі ісіктерінің орташа тәуекелі шамамен 50 пайызды құрайды. Алайда, Gleason баллы жоғары болғанда немесе оң жақ шегінен асып кетсе, болашақ қайталану қаупі 100 пайызға жетуі мүмкін.
Әрі қарай емдеу маржаның жағымды болғандығында
Операциядан кейінгі емдеу туралы шешім қабылдауға болады, егер маржалар оң болса, қиын болуы мүмкін. Бір нұсқасы - PSA деңгейлерін мұқият қадағалап отыру жағдайды оңай бақылау. Бұл тәсіл Gleason баллының төмен және аз кеңейтілген оң жағы болған кезде тартымды болады.
Ремиссияда қалған адамдар радиациядан емдеуге байланысты жанама әсерлерден аулақ бола алады. Сондай-ақ, тез дамып келе жатқан технологияның осы дәуірінде, жолдың төмендеуі үшін PSA жылының жоғарылауына кейінге қалдырылған ер адамдар атасының терапияның жетілдірілген дәуіріне айналуы мүмкін, ол азырақ токсикалық және тиімдірек болады.
Бақылауды жүргізуге шешім қабылдаған ерлер үшін, PSA мониторингін ультрадыбыстық технологиямен орындау керек. Содан кейін, PSA жоғарыласа, емдеу бастапқы кезеңде басталуы мүмкін, егер PSA 0,1-ден азырақ болса. Емдеуді ПСА-ның неғұрлым төмен деңгейінде емдеу басталса, емдеудің жақсы көрсеткіштері жақсы.
Хирургиялық шеттер оң болған кезде, бірнеше зерттеулер простата фоссаына жедел сәулеленудің қайталану жылдамдығын азайтатынын көрсетеді және он жылдық өмір сүру деңгейін сәл жақсартады. Дегенмен, ерлердің тек 50% -ы қайталанатындықтан, сәулеленуді бастамас бұрын PSA-ның өсуін дәлелдеуді күту ақылға қонымды балама болуы мүмкін. Жалпы алғанда, мониторинг үдерісі әр 3 айда PSA-ны тексеруден тұрады. Егер PSA 0,1 немесе 0,2 жоғарыласа, радиация басталады.
Радиация - хирургиялық операциядан кейін жергілікті рецидивті басқару үшін ең таралған емдеу. Радиация жиі тиімді болған кезде, дененің басқа аймағында простата фоссаынан тыс микроскопиялық метастаздардың мүмкіндігі қарастырылуы керек. Егер ауру таралған болса, тек фоссаға радиация емдік болмайды. Өкінішке орай, микроскопиялық метастаздың болуы немесе болмауы туралы түпкілікті шешім ешқашан анық емес. Ешбір технология 100 пайыздық дәлдікпен микроскопиялық ауруды үнемі анықтайды.
Тәжірибелі мамандар тәжірибе арқылы тәжірибе жинақтады, бұл микроскопиялық метастаздардың Gleason баллы жоғары болғанда және оң хирургиялық шегінен кеңірек болған кезде қатысуы ықтимал. Бұл жағдайларда лимфа түйіндерін жабу үшін радиация өрісін кеңейту керек. Сондай-ақ, Lupron гормонының терапиясы да ұсынылады.
Бірнеше оң жақ шет
Шұғыл емделмей простата қатерлі ісігін бақылау бірнеше оң маржасы бар еркектерге сәйкес келмейді. Көптеген маржа бастапқы рак ісігінің үлкен және жоғары дәреже екенін білдіреді. Бұл жағдайда мониторинг бағдарламасы қолайсыз, өйткені агрессиялық ісіктер әрдайым дерлік қайталанатын болады. Кешіктіріп емдеу қатерлі ісіктің дамуына және таралуына көбірек уақыт береді.
Хирургиялық операциядан кейін көптеген оң жақтары бар ерлер радиацияны, гормоналды терапияны және тіпті химиотерапияны қамтитын мультимодальды емдеу әдісімен басқарылуы керек. Негізінен ауруды емдеу үшін агрессивті, түпкілікті күш салудың уақыты келді. Сарапшылар арасында ұсынылатын дәл хаттамаға қатысты айтарлықтай өзгеріс бар. Алайда, жалпы алғанда, емдеу бағдарламалары жоғары қауіпті, жаңадан диагностикаланған ауруды басқарады (төменде қараңыз). Тергеу бағдарламалары сонымен қатар, Xtandi немесе Zytiga сияқты неғұрлым қуатты гормоналды агенттерді қосуды немесе Таксотерімен бірге химиотерапияның 4-6 циклін қосуды қарастыруда.
Емдеуді бастамас бұрын операциядан кейінгі бірнеше айды күту жақсы идея. Бұл емдеу уақытын қамтамасыз етеді және емдеуді бастамас бұрын зәр шығаруды қалпына келтіруге мүмкіндік беретініне үміттенеміз. Кейінгі кідіріс, эректиль функциясы қалпына келтірілетініне үміттеніп, екі жылға дейін талап етілуі мүмкін процесс әдетте ақылға сыймайды. Күтпеген асқынулар болмаса, Lupron және Casodex гормонының терапиясы 12-18 айға созылды. Сонымен қатар, жамбас лимфа түйіндерін емдеу тәжірибесі бар радиациялық терапевт тәжірибесі бар кеңес беріледі.
Көптеген оң жақ шегі бар ерлерге арналған әдеттегі кеңес - бұл простата фоссаына және жамбас лимфа түйініне бағытталған радиациялық терапияны бастау. Жамбас түйіндері - онкологиялық ауруға шалдығу үшін бірінші секіру нүктесі. Радиация Lupron және Casodex басталғаннан кейін шамамен 60 күн басталады. (Гормондардың терапиясы бірқатар жағымсыз әсерлерге байланысты, олардың кейбіреулері дәрі-дәрмектермен, диеталармен және жаттығулармен азайтылуы мүмкін). Осы тақырып бойынша жазған мақаланы оқып шыққан барлық ер адамдарға ұсынамын.
Радиация аяқталғаннан кейін және гормондық терапиядан кейін, тұрақты қадағалау қажет. Тестостерон мен ПСА деңгейлері әрбір үш айда екі жылда, ал кейінгі үш жылда әрбір алты айда бақыланады. Тестостеронның мониторингі қалыпты деңгейлер қалпына келгенде тоқтатылуы мүмкін. Радиация болған барлық адамдар, тіпті емделгендер де, қуықтың немесе тік ішектің қайталама ісіктері пайда болу қаупінің салдарынан өмір бойы жылдық бақылауды қажет етеді. Ісіктердің бұл түрлері сирек болса да, ерте анықтау аз-токсикалық, тиімді терапияға әкеледі.