Простата ерекше антигенді (PSA) қан талдау 1994 жылы простата обырын ерте анықтаудың скринингтік құралы ретінде бекітілгенде, ол көптеген жетістіктерді сақтап қалатын медициналық серпіліс ретінде құпталды.
Осы уақытқа дейін жүйелі түрде анықтау әдісінің жоқтығы простата обыры көбінесе дененің басқа бөліктеріне дейін таралмай, диагноз қойылмағанын білдіреді, бұл өлімнің ықтималдығын айтарлықтай арттырады.
PSA тестінің енгізілуінен бастап жыл сайын простата обыры өлімінің деңгейі азайып, диагноз кезінде простата қатерлі ісігінің дамуы 75 пайызға төмендеді.
Мазасыздық пен дау-дамай
Табыс тарихы сияқты көрінеді, дұрыс?
Алайда кейінірек ұрпақ PSA сынағы көптеген шатасулар мен дау-дамайдың тақырыбы болып табылады. Сараптамалық сараптамалық сараптама комиссиясынан оның күнделікті қолданылуына қарсы ұсынылған емдеу сыныбына қол жеткізді және көптеген дәрігерлер мен пациенттер арасында пайда болғандай көрінді.
ПСА зиянды болып есептелмейтін өте төмен дәрежелі қатерлі ісік ауруларын тапқандықтан, көптеген адамдар еріксіз, құнды және онкологиялық ауруларды емдеудің асқынуына ұшырататындықтан, көп жағдайда болған.
Біз осында қалай жүрдік және PSA простата обыры скринингінде қандай рөл атқарады? Тест әлі де тұрарлық ба?
Тиісті пайдалану
Соңғы сұраққа қысқа жауап - иә.
PSA сынағы дұрыс пайдаланылған кезде құнды ақпаратты бере алады.
Мен және басқа урологтар өлімсіз простата қатерлі ісігін емдеу туралы алаңдаушылықтарымен бөлісіп жатқанда, біздің көпшілігіміз ПСА сынағының сын-қатерлерін жоғарылатты деп санаймыз.
Ұтымды түрде пайдаланған кезде, тест әлі де маңызды. Не айтқым келетінін түсіну үшін, біздің жағдайымызға не әкелгенін аздап қарап шығып көрейік.
Қатерлі ісік
Біріншіден, барлық простастерлік ісік бірдей емес екенін білу маңызды.
Көптеген ісіктер өте баяу өседі немесе мүлде болмайды және аз немесе ешқандай белгілер пайда болмайды . Ісіктердің бұл түрлері ішсіз деп аталады.
Простата обыры көбінесе егде жастағы адамдарда кездесетіндіктен, диагноз кезінде орташа жасы 66-ға тең. Хирургиялық және радиациямен емдеу импотенция немесе ұқыпсыздық сияқты жағымсыз әсерлерге әкелуі мүмкін, өйткені бұл жай дамып келе жатқан жағдайларда істеу логикалық нәрсе заттарға назар аударыңыз. Мұның медициналық термині белсенді бақылау болып табылады, ол мезгіл-мезгіл тексеріп, қатерлі ісіктің агрессивтілігін қайта бағалауды білдіреді.
Рагы онкологиялық аурулардан тыс таралмаған науқастардың 100 пайызы диагноздан кейін кем дегенде бес жыл өмір сүреді. Екінші жағынан, босанған простата ісіктерінің бұл пациенттерге жетуіне және зиян келтіруіне мүмкіндік беретін уақытты орнатыңыз, егер ол бұрынғы өмір сүру ұзақтығынан жиі ұзақ болса.
Агрессивті рагы
Басқа простатикалық қатерлі ісік агрессивті, тез дамып келе жатқан және ықтимал өлімге толы. Олар дер кезінде емдеуді талап етеді. Олар бұрын анықталған болса, соғұрлым табысқа жету мүмкін емес.
Рак ауруханасы бұрынғыдай простата және жақын маңда болған диагноз қойылған кезде бес жыл ішінде тірі болуы мүмкін.
Ал простата обыры алыс лимфа түйіндеріне, сүйектерге немесе басқа органдарға тараған адамдар бес жылдық өмір сүру деңгейінің 29 пайызын нашарлатады.
Сондықтан сіз ерте анықтаудың маңызды екенін түсінесіз. Бірақ бұл шайқастың жартысы ғана. Пациенттің простата қатерлі ісігінің даму үрдісін алдын-ала болжай білу - бұл баяу дамып келе жатқан, әрекетсіздіктің талап етілетін түрі, агрессивті, тез таралатын түрдегі немесе кез-келген нәрсе-ақ маңызды.
Саусақ сынағын жақсарту
20- шы ғасырдың көп бөлігі үшін простата обыры скринингінің жалғыз дәрігерлері майланған, резеңкеленген қолғап түйреуіш саусақтары - қорқынышты цифрлы түзету емтиханы немесе DRE болды.
Үлкейту немесе белгілерге арналған органды тексеруде ісіктің бар-жоғын анықтауы мүмкін. Бірақ бұл түпкілікті емес еді, бұл, әрине, ыңғайлы емес еді, және онкологиялық ауруларға қатысты қандай да бір ақпарат бермеді. Бұл анықтау үшін хирургиялық мата биопсиясы және басқа да жаңа сынақтар қолданылды.
Сіз қалай ойласаңыз, простастиктің ісіктері сезіну үшін жеткілікті үлкен болған кезде, бәлкім, бұл жеткілікті дамыған болатын, бұл дегенмен емдеуге болатын шығар. DRE-дің ерте анықтау әдісі өте қиын болды.
Содан кейін PSA сынағы пайда болды. Простата безінің протеинге тән антиген деп аталатын ақуыздың мөлшерін анықтайды, ол простат безінің жасушалары арқылы шығарылады және қан айналады.
Простата қатерлі ісігі бар ерлерде PSA деңгейі жиі көтеріледі. DRE және PSA сынағының комбинациясы простата ісіктерін ерте алу мүмкіндігімізді айтарлықтай жақсартты.
PSA кемшіліктері Overdiagnosis-ды қамтиды
Бірақ PSA сынағының бірнеше төмендеуі бар.
Алдымен, простата қатерлі ісігінен басқа басқа нәрселер, мысалы, PSA деңгейін көтеруі мүмкін, мысалы, простата қабынуы немесе қартаюмен байланысты кеңейтілім сияқты қатерлі емес жағдайлар. Екіншіден, PSA-ның айқын «қалыпты» деңгейі жоқ. PSA-ның жоғары нәтижесі бар көптеген ер адамдарда простата қатерлі ісігі жоқ, кейбірі төмен деңгейде. Үшіншіден, тесттің «жалған-позитивті» көрсеткіштері өте жоғары, бұл қатерлі ісікке ұшырамаған науқастарда алаңдаушылық тудырады. Және, ақырында, PSA тесті емдеуге қажет емес баяу дамып келе жатқан қатерлі ісік агенттері мен агрессивті жасушаларды ажырата алмайды.
PSA-ның 1990-шы жылдардың басынан бастап тестілеуін кеңінен қолдану, кез-келген симптомдардың алдында тез емделуге мұқтаж адамдар үшін жақсы нәрсе болатын, бірақ олар жасамаған адамдар үшін жақсы емес екенін көрсетті.
Простата обыры өмір сүруінің жоғарылауы өсті, бірақ биопсияны қажетсіз жасаған еркектердің саны, олардың простазасын хирургиялық жолмен алып тастады, радиациялық терапияны тоқтатты және осы процедуралардың жағымсыз әсерлерін бастан өткерді.
Екі үлкен зерттеу ПСА тестінің нәтижелеріне байланысты простата қатерлі ісігінің «овердиагнозы» (өмірге қауіпті емес ісіктерді анықтау) бағасын 17-ден 50 пайызға дейін бағалады.
Зерттеушілер PSA-ның тұрақты скринингі онкологиялық аурулардың өлімінің айтарлықтай төмендеуіне тікелей жауапты екендігінің айқын дәлелдерін таппады. (Осы мақаланың екінші абзацында айтылған простата обыры өлімінің төмендеуі көптеген басқа факторларға, соның ішінде жақсартылған емдерге байланысты болуы мүмкін).
Топтар сынақ туралы келіспейді
Мәселен, қандай дәрігерлер мен пациенттер күресті қалдырды, аралас қапшыққа ұқсайтын сынақ болды: емдеуге қажет пе, әлде ерте сатыдағы қатерлі ісік ауруларының көптігін анықтады простата обыры өлімінің санына байланысты.
2008 жылы АҚШ-тың Превентивтік Қызметтер Мақсаты тобы, ерте және ерте 75 жастағы ер адамдарға PSA скринингінен өтпеуге кеңес берді. 2012 жылы панель PSA тестілеуіне қатысты кеңестерді барлық жастағы еркектерге қосу үшін кеңейтіп, сынақтың зияны оның артықшылықтарынан асып түсті.
Бірнеше басқа медициналық топтар потенциалды емдік простата обыры бар жасөспірім науқастар мен жоғары тәуекелге ұшыраған адамдар (мысалы, африкалық шыққан еркектер және простата қатерлі ісігімен ауыратындар сияқты) бұрынғы PSA тестілеуінен әлі де пайда болатынын айтып келіспеді. Олар скринингтің төмендеуі простата қатерлі ісігінің дамыған, емделмейтін кезеңіне дейін анықталмаған күндерге оралуына себеп болатынын ескертті.
Келісілген нұсқауларсыз дәрігерлер мен науқастар ортасында ұсталды. Дәрігерлер жиі пациенттерге тестілік шешімді қалдырды. PSA скринингтік көрсеткіштері төмендеді, сонымен қатар ерте кезеңде (және, шамасы бойынша, маңызды емес) простата обыры диагноздары анықталды.
Дегенмен жақында жүргізілген зерттеулерде 2007 жылдан бері простата обырының жаңадан диагностикаланған жағдайлары анықталғаны туралы алаңдаушылық тудырады. Зерттеу әдістерінің кейбір сын-қателері болғанымен, бұл простата обырының скринингін азайтудың көп жағдайлары туралы ойлаудың керегі жоқ маңызды және емдеуге болатын қатерлі ісік аурулары олар тарағанша ұсталмайды.
PSA сынағына ұтымды көзқарас
Мәселен бұл шатасқан ортада науқас не істеуге тиіс? Ең дұрысы, біреу ақуыздық скринингтік сынақ ойлап тапты, ол ерте сатыдағы простата қатерлі ісігін сенімді түрде анықтап қана қоймай, оның бағытын алдын-ала болжай алады, емделуге бола ма, қалай емделуге болатынын анықтайды.
Бақытымызға орай, құбырдағы скринингтік сынақтар, сондай-ақ диагностикалық дәлдігін жақсартуға көмектесетін басқа да жетістіктер бар.
Сонымен қатар, мен PSA тестілеуді ұсынамын және өз пациенттеріммен жұмыс істеймін:
- 50 жасында бастапқы «өлшеуіш» PSA-ны алыңыз. Сіздің дәрігеріңіз тестке тапсырыс беруге және сізбен нәтижелерді талқылауға құқылы. Егер сынақ нәтижесі Сіздің медициналық тарихыңызбен және басқа клиникалық ақпаратпен бірге простата обыры даму қаупін төмендететін болса, PSA-ның кейінгі сынақтарын әрбір бес жылда қайталаңыз.
- Бастапқы PSA сынағыңыз және 50 жастан асқан медициналық ақпаратыңыз простата қатерлі ісігінің жоғары болу қаупін көрсетсе, бірақ сізде ешқандай белгілер болмаса, сіз бұрынғыда айтқан ақылды қан сынақтарының біреуін қолданып, әр жыл сайын скринингті жүргізуіңіз керек (4Kscore немесе Prostate Health Index tests ), және, мүмкін, простата МРТ сканерлеу мүмкін. Бұл опциялар туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз. Осы сынақтардың нәтижелері бойынша сіз және сіздің дәрігеріңіз қандай қосымша қадамдар қажет болса, оларды бірге шеше алады.
- Егер 60 жасқа дейін PSA деңгейіңіз бір миллилитрге 2 нанограммадан төмен болса, қалған өмірде агрессивті простата обырын дамыту мүмкіндігі өте аз - 1 немесе 2 пайыз. Осы сәтте, PSA тестін әр бес жылда бір рет қайталау немесе тестілеуді мүлдем тоқтату қауіпсіз.
Осы жалпы көзқараспен біз әлі де емдеуге мұқтаж жоғары дәрежелі қатерлі ісік ауруларын ұстай аламыз, сонымен қатар зиянды емес, бірақ қажетсіз көңіл-күй мен емдеуді тудыруы мүмкін төменгі дәрежелі ісіктерді диагностикалау ықтималдығын азайта аламыз.
Доктор Кляйн - Cleveland Clinic компаниясының Glickman урологиялық және бүйрек институтының төрағасы, АҚШ-тың News & World Report рейтингісіндегі № 2 урология бағдарламасы .
> Көздер:
> Barocas DA, Mallin K, Graves AJ және т.б. USPSTF Деңгейі бойынша D ұсынысының простата обыры үшін простата обыры диагностикасы бойынша скринингке қарсы әсері. J. Urol . 2015 желтоқсан; 194 (6): 1587-93.
> Barry MJ, Nelson JB. Қарсы қарсылықтар: USPSTF скринингтік ұсыныстарынан бері науқастар простата қатерлі ісігі бар. J. Urol . 2015 желтоқсан; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF және т.б. US Preventive Services Task Force бағдарламасы простата обыры бойынша скринингтік ұсыныстарды өткізіп жіберген жоқ. Ann Med Med . 2012 ж. 17 шілде; 157 (2): 137-8.
> Moyer VA, LeFevre ML, Siu AL, et al. Простата қатерлі ісігі үшін скрининг: АҚШ-тың Превентивтік Қызмет Мақсатты Қорының ұсыныс мәлімдемесі. Ann Med Med . 2012 ж. Шілде 17; 157 (2): 120-34.
> Қадағалау, эпидемиология және түпкілікті нәтиже (SEER) бағдарламасы статистикалық ақпарат парақтары: простата обыры. Ұлттық онкологиялық институт. Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html сайтында қол жетімді