Простата обыры пациенттері үшін оңтайлы емдеу жоспары ұзақ мерзімді өмір сүрудің маңызды факторы болып табылады және идеалды емдеудің нақты кезеңдерден басталатынын анықтаңыз. Простата обыры ғылыми-зерттеу институты (PCRI) пациенттерге олардың кезеңін анықтауға және түсінуге көмектесетін көптеген ресурстар ұсынады. Олар пациенттерді бес кезеңге бөледі, әрқайсысы Көк-аспан, Теал, Азур, Индиго немесе Роялның басқа көлеңкесіне тағайындайды .
Сахна медициналық диаграммада кездесетін әртүрлі факторларға қатысты PSA , биопсия, сканерлеу және сандық ректальды сараптама сұрақтарына жауап беру арқылы анықталады. PCRI-ның викторинасына сілтеме PCRI бастапқы бетінде pcri.org.
Медициналық диаграмма
Медициналық диаграмма көшірмесін дәрігерден сұрастыру туралы пациенттің қорлауды қажет етпейді. Пациенттер өздерінің жазбаларына барлық құқығына ие және бұл ақпаратты өздерінің онкологиялық ауруларын жақсырақ түсінуге, олардың кезеңін анықтауға және тиісті емдеу жоспарын таңдауға көмектесуі мүмкін. Кейбір кеңселер атаулы ақы алуға құқылы, ал қажет болған барлық ақпаратты жинау үшін бірнеше кеңседен ақпаратты сұрату қажет болуы мүмкін. Науқас өзінің медициналық диаграммасының көшірмесін алғаннан кейін, ол зертханалық, патология, прогресс жазбалары және радиология секілді бөлімдерге бөлінгенін көреді. Бұл бөлімдерде пациенттер өздерінің сахналарын анықтау үшін қажетті нақты ақпаратты табады:
Зертхана
Науқас диаграмманы алғаннан кейін, ол барлық PSA деңгейлерінің хронологиялық тарихын жасауы керек. Викторинаға ең жоғары PSA енгізіледі. Простата жарақатынан туындаған кезде, ерекше жағдайларды қоспағанда, тек ерекше жағдай. Мысалы, PSA деңгейлері ине биопсиясынан кейінгі екі ай ішінде жоғарылатылады.
PSA жасанды түрде 24 сағаттан кейін немесе сандық цифрлық емтиханнан кейін немесе сексуалды белсенділіктен кейін көтерілуі мүмкін. Тағы бір фактор - қандағы тестостерон деңгейі. Кейде тестостерон деңгейінің төмендігі бар 100 жастан төмен жастағы ер адам жасанды түрде басылған PSA болады. Егер тестостерон сынағы жасалмаса, науқастар оны келесі дәрігерге тапсыруы керек. Сайып келгенде, жоғарыда айтылған ескертулердің ешқайсысы қолданылмаса, онкологиялық кезеңді есептеу кезінде ең жоғарғы PSA-ды пайдалану керек.
Патология
Биопсия туралы есеп диаграммадағы патология бөлімінде сақталады. Кездейсоқ простата биопсиясы 6-дан 20-ға дейін немесе одан да көп биопсияның өзектерін қамтуы мүмкін. Биопсиядан алынған ақпарат үш тәуелсіз санатқа бөлінеді. Бір категория Gleason- тың есімі деп аталатын қатерлі ісікке байланысты. Ал екеуі табылған қатерлі ісікке байланысты. Алдымен мәселе туралы мәселені қарастырайық:
- Онкологиялық ауруы бар ясендердің жалпы саны ісіктің мөлшері туралы түсінік береді. Мысалы, алты ядроның жалпы төртеуі қатерлі ядросы бар болса, ядродағы жартысынан көбі қатерлі ісік бар болғандықтан, өте жақсы мөлшерде ісік бар екенін көрсетеді. Екінші жағынан, тағы бір мысал - ісіктердің салыстырмалы түрде аз екендігін болжайтын 20 ядроның ішінен барлығы екі рак клеткасы болуы керек.
- Әрбір биопсияның ядросында қатерлі ісік қаншалықты бар екенін қарастырған жөн. Ішектегі қатерлі тіндердің пайыздық мөлшерін білу ісік көлемін анықтауға көмектеседі (яғни, онкологиялық аурулар қалай өсіп, қаншалықты кеңеюде). Микроскоппен ядроға қарайтын патолог, қанның қаншасы қатерлі ісікке ауыстырылғанын және ядродағы қаншалықты простата безінің қалыпты матасын қамтитынын анықтай алады. Бұл ақпарат екі жолмен көрсетілуі мүмкін: Біріншіден, ол онкүндік миллиметрлік рак түрінде ұсынылуы мүмкін (1-ден 18-ге дейін, оның 18-сі бүкіл ядроның ұзындығын білдіреді). Я болмаса ядродағы қатерлі ісік мөлшері жалпы ядроның пайыздық көрсеткіші ретінде есептеледі. Әдетте, патология туралы есепте осы ақпаратты екі пайыздық және жалпы миллиметрлік сан ретінде көрсетеді. Сондықтан қатерлі ісік мөлшері қанша ядроның қатерлі ісігі бар екенін және әрбір ядроны миллиметрде немесе пайызбен көрсетілгендей қанша рак бар екенін түсінуге болады.
- Адамдар простата биопсиясы туралы ойлаған кезде, онкологиялық аурулардың дәрежесін көрсететін Глисонның баллы әдетте ақылға келетін бірінші нәрсе болып табылады және бұл дұрыс ойлау. Сынып рак клеткаларының қаншалықты пайда болмайтынын көрсетеді және ісіктің мөлшерінен әлдеқайда маңызды. Мысалға, өте үлкен дәрежедегі 6 ісік өте жақсы 10 ісікке қарағанда жақсы.
Gleason-ді бағалау жүйесі бірнеше жыл бұрын жасалды және соның салдарынан, ол өз дауыстарына ие болды. Мысалы, ең төменгі көрсеткіш - 6, ал ең жоғарғы - 10. 6-ға дейін есептелген Gleason бағаны 3 + 3 = 6 деп жазылады. Gleason тоғызы 4 + 5 = 9 немесе 5 + 4 = 9 ретінде жазылады. Егер биопсияда әртүрлі балл болса, есеп ішіндегі ең жоғарғы балл - викторинаға кіру керек.
Кезең | Сипаттама |
T1 немесе «A» | T1c: цифрлы ректалды зерттеу арқылы сезу мүмкін емес |
T2 немесе «B» | Ісіну простата шегінде орналасқан T2a : Дәрі DRE арқылы сезіледі, бірақ бір лобтың жартысынан азы T2b : бір жақты ісік бір жамбастың жартысынан астамын қамтитын DRE арқылы сезіледі T2c : Екі жақты ісіктер екі бөлікте де сезілді |
T3 немесе «C» | Простата капсуласы арқылы созылатын DRE арқылы сезіндік T3a : Экстракапсуалды кеңейту T3b : Түймекті весикул (лар) |
T4 | Ректусты немесе мочевого көпіршік түсетін DRE арқылы сезіндік |
Прогресс ескертпелері
Простатаның саусақ зерттеуінен кейінгі сандық емдеу немесе « DRE » деп аталатын клиникалық кезең немесе Т сатысы деп аталады. «Физикалық емтихан» деп аталатын аймақта, прогресс жазбаларында «дәрі-дәрмектер» кез-келген тінтуірді, ал егер де солай болса, нодульдің салыстырмалы өлшемдерін жазады. Диаграммада өздерінің нәтижелерін жазу үшін дәрігерлер қолданатын белгілер жүйесі төмендегі кестеде берілген. Викторинаға жауап беру үшін өзіңіздің T сахнаңызды білуіңіз керек.
Радиологиялық есептер (сурет салу)
Науқасты кез-келген бейнелеудің түсіндірмесі диаграмманың Радиология бөлімінде анықталады. Бұл есептерді рентгенолог, сканерлеуге арналған маман жазады. Радиология бойынша баяндамада қамтылған ең маңызды ақпарат «Импрессион» деп аталатын бөлімде жинақталған. Викторинаның мақсаты үшін простатриттің ЭМР есебінен жинақталған маңызды фактілер мыналардың бірі немесе одан да көп болуы: экстрактивті ұзартылған, тұқымдық везикулярлық шабуыл немесе лимфа түйінінің таралуы.
Басқа сканерлеу, әдетте сүйектің сканерлеуі немесе іш пен жамбастың (лимфа түйіндерін үлкейту) іздестіруі мүмкін, әсіресе PSA деңгейі 10-дан асатын немесе Gleason-ның баллдары 6-дан асқан ерлерде орындалуы мүмкін. CT немесе сүйектің сканерлеуі метастатикалық қатерлі ісікті көрсетеді, метастаздардың орналасуын және метастаздардың тек жамбас лимфа түйіндерінде немесе дененің басқа бөліктерінде екенін ескеру маңызды. « Axumin» деп аталатын жаңа сканерлеу позитрон эмиссионды томографияны (ПЭТ) қолданады және CT scan қарағанда әлдеқайда дәл. Қазіргі кезде, Хасинн хирургиялық операциядан немесе радиациядан кейін қайталанатын ауруларды (PSA) көтеретін ерлерді бағалауда тек FDA-ны мақұлдады.
Простата обыры кез-келген бұрынғы емдеу
ПТРИ-дің эфирлік викторинасын қабылдау кезінде ескерілетін соңғы фактор - бұл простата қатерлі ісігінің алдын-ала емделу барысы. Хирургиялық, сәулелік, креатерапиялық немесе гормоналды қорғаныспен бұрынғы терапиядан өтіп жатқан ер адамдар, қазіргі уақытта PSA-ның өсуімен айналысады, әдетте простата обырының анағұрлым агрессивті түріне ие және осылайша басқа кезеңге тағайындалады. Дегенмен, қатерлі ісік ауруларының қайталануының дәлме-дәл болып табылатыны әрдайым айқын емес. PSA-ның өсуі, әдетте, дәл көрсеткіш болып табылады, бірақ пациенттер қатерлі ісік ауруларының кейбірін білуі керек.
Хирургиядан кейінгі PSA ризы
Операциядан кейінгі PSA бақылауы салыстырмалы түрде анық. PSA простата безі толығымен жойылғаннан кейін, ақыр соңында, нөлге тең болмақ. Дегенмен, бездің толық хирургиялық кетуі оңай емес және простаттың аз мөлшерін қалдырады. Бұл кезде PSA 0,1 ден 0,3 аралығында болады, тіпті қатерлі ісік болмаса да. Операциядан кейінгі осы PSA деңгейінің төменгі деңгейі бар ерлер жоғарыда айтылған тікелей емдеуді және PSA-ны бақылауды жоғары деңгейде байқап қалуға болатынын көре алады. PSA тұрақты болып қалса, емдеуден бас тартылуы мүмкін. PSA неғұрлым ұзақ уақыт бойы сақталып қалса, PSA-ны қатерлі ісікке емес, простата безі тініне байланысты.
Радиациялық кейінгі PSA көтерілімі
Радиациядан кейінгі PSA бақылауы күрделі болуы мүмкін. Бастапқы нүкте ретінде PSA биіктігінің 1.0-ден жоғары «ненормальным» деп қарастырыңыз. Бірақ ерекше жағдайлар бар. 1.0-ден жоғары PSA болуы мүмкін және әлі күнге дейін онкологиялық емес. Сұйықтықсыз PSA биіктіктері шынымен радиациядан кейін, әсіресе тұқым сәулеленуінен кейін орын алады. Бұл биіктікте «PSA соққысы» деп аталады. Соққылықтың простатиттің радиациямен туындауы, яғни простатитке байланысты деп саналады . Соққының көмегімен басты басымдық - онкологиялық аурулардың қайталануынан ажырату. Мұны істеудің ең сенімді жолы - уақыт өте келе тексерілген бірнеше PSA деңгейлерінің үздіксіз графигін зерттеу. РСА қайталанатын қатерлі ісік аурулары тегіс, үзіліссіз, жоғары прогрессия ретінде көрінеді. Соққының қабынуынан туындағандықтан, бұл ПСА деңгейлері балауызға ұшырайды және төмендейді, зиг-загтың кестесінде жоғары және төмен жылжуын көрсетеді.
Гормондық терапия мониторингі
Гормондардың кедергісі қандағы тестостеронның төмен деңгейіне қарамастан PSA деңгейінің көтерілуі ретінде анықталады. PSA деңгейлері гормондық терапияның басталуымен және тұрақты негізде қайта қаралуы тиіс. Гормоналды қоршауға төзімділікті анықтау салыстырмалы түрде оңай, өйткені PSA әрдайым гормоналды қоршаудан бастап 6 айдан 8 айға дейін 0,1-ден төмендеуі керек. Егер бұл орын алса, бұл әдетте PSA жақын арада өсетінін білдіреді.
Қорытынды
Әртүрлі емдеу әдістеріңізді қарастырған кезде, сіздің медициналық диаграммаңызды қарап шығып, онкологиялық аурулардың сахнасын анықтау үшін PCRI викторинасын аяқтауыңыз қажет. Өзіңіздің қатерлі ісігіңізге сахнаның қалай тағайындалатынын түсіну сізді мінсіз емдеу жоспарын таңдап, оңтайлы өмір сүру сапасы мен максималды өмір сүру үшін сіздің мүмкіндіктеріңізді жақсартуға қажетті түсінікпен қамтамасыз етеді.