Простата қатерлі ісігінің тамаша сынағы қауіпті простата қатерлі ісігін дұрыс анықтауға мүмкіндік береді, алайда зиянсыз, төмен дәрежелі қатерлі ісік ауруларын (Gleason 6 түрлілігі) артық диагноз қоюдан аулақ болу керек. 2011 жылы АҚШ-тың Превентивті Қызметтер Мақсаты тобы (USPSTF) төмен дәрежелі қатерлі ісік ауруларын емдеуге байланысты кең таралғандықтан, сау ерлерде PSA тестілеуіне қарсы ұсыныс жасады .
Мәселе соншалықты қол жетпеген еді, олар шығара алатын жалғыз шешім PSA скринингін болдырмау болды. Дегенмен, соңғы бес жыл ішінде осы алғашқы ұсыныстар жасалынғаннан кейін, диагноздың нақты себебі PSA емес, кездейсоқ 12-ядролы биопсия болып табылады.
Өкінішке орай, 12-ядролық кездейсоқ биопсия жоғары PSA бар еркектерде стандартты тәсіл болып қала береді. Дегенмен, жақында дамыған технология кездейсоқ биопсия жасаудың баламасы бар. Мульти-параметрлік MRI (mp-MRI) бейнеленген кездейсоқ биопсия үшін өте жақсы алмастырғыш болып табылады. Mp-MRI туралы тамаша нәрсе - простата қатерлі безінің қатерлі түрін диагностикалаусыз жоғары дәрежелі простата қатерлі ісігін дұрыс анықтау (6-сынып). Осы тақырыпқа байланысты бірқатар жаңа зерттеулер Сан-Диегодағы Американдық урология қауымдастығының (AUA) 2016 кездесуінде ұсынылды. Бұл мақалада осы маңызды зерттеулер қарастырылады, бұл 3T мульти-параметрлік MRI көмегімен жоғары сапалы орталықтарда простатикалық көріністер жоғары дәрежелі қатерлі ісікті анықтайды және кездейсоқ биопсиядан артықшылыққа ие.
Простата обыры диагностикасы бойынша зерттеулерді зерттеу
PSA скринингіндегі басты мәселе әрдайым дерлік 12 ядроның кездейсоқ биопсиясына әкелетіндіктен, мен ұсынғым келетін бірінші зерттеу кездейсоқ биопсияның ықтимал қауіптеріне қатысты.
Дәрігер Алеуа Гарбенстің авторы MP53-13 дереккөзі кездейсоқ биопсиядан кейін жиі еркектерге жатқызылды.
Ол 2006 жылдың қаңтар айынан бастап 2013 жылдың желтоқсанына дейінгі аралықта Онтариодағы (Канада) кездейсоқ биопсиядан өткен 61,910 ер адамға ауруханаға түсуге қарап отырды. Бұл зерттеу простата биопсиясы өткізілгеннен кейін алғашқы 30 күн ішінде өлім-жітім мен ауруханаға бару бағаларын бағалады.
Олар биопсиядан өлу мүмкіндігі он мыңда бір болғанын анықтады. Биопсиядан кейін алғашқы 30 күн ішінде ауруханаға жатқызу деңгейі 3,5 пайызды құрады. Оның 3,5% -ы, ерлердің төрттен бірі инфекцияны емдеуге жіберілді. Зерттеудің бір қыры ретінде доктор Гарбенс биопсиялардың саны USPSTF ұсыныстарына дейін орындалатын биопсиялар санымен салыстырғанда 30,6 пайызға төмендегенін атап өтті.
AUA-да ұсынылған екі қосымша зерттеулер USPSTF ұсынымдарының диагноз қойылған қатерлі ісік түріне қалай әсер ететінін қарастырды. Осы зерттеулердің екеуі де USPSTF скринингтен бас тартуға ұсыныс бергендіктен, онкологиялық аурулардың деңгейін айтарлықтай көтереді.
Доктор Карл Олссонның дереккөзі MP39-04 2011 жылы USPSTF ұсынымдарының PSA скринингінен бас тарту туралы ұсыныс жариялағаны туралы хабарлады - көп дәрежелі ерлер жоғары дәрежелі қатерлі ісік ауруларына диагноз қойды:
Жыл | Ерлер Gleason 8-ден 10-ға дейін |
2010 ж 2011 ж | 14,8% 14,8% |
2013 ж | 19,7% |
2014 ж | 25,4% |
Әрине, жоғары дәрежелі простата қатерлі ісігі диагнозы қойылған ерлердің үлесі тұрақты түрде артып келеді.
Сондай-ақ, д-р Глен Гейманмен де жазылған дерексіз PD09-03 USPSTF ұсынымдарына дейін және кейін диагноз қойылған жаңа жағдайларды бағалауды салыстыру. Ол 2011 жылы биоптестатталған 2513 ер адам мен 2014 жылы биоптестендірілген 1665 адамды бағалады. Медициналық Gleason-дің бағалауы 2011 жылы 6-дан 2014 жылы 7-ге дейін өзгерді. Жоғары Глиасонның баллдары (8-10) тек 2014 жылдағы биопсиялардың 19 пайызында диагноз қойылды Биопсиялардың 9 пайызы 2011 жылы қайталанды.
Алдыңғы зерттеулер USPSTF-тің PSA скринингінен бас тарту жөніндегі ұсыныстары PSA скринингін өткізетін ерлердің санын азайтады.
Таза әсер - бұл Glyason 6-ның биопсиядан өтетін еркектердің простата қатерлі ісігінің төмен дәрежелі диагностикасының төмендеуі. Бұл USPSTF ұсыныстарының болжамды әсері. USPSTF 2011 жылы өз ұсыныстарын жасаған кезде, PSA деңгейіндегі жоғары деңгейдегі еркектерді бағалау үшін 12 негізгі кездейсоқ биопсия жасаудың баламасы болмады. Осылайша, төмен дәрежелі ауруларды диагностикалаудың аса маңызды мәселесін қысқарту үшін, USPSTF мүлдем PSA скринингін бас тартуға шешім қабылдады.
Бұл нені білдіреді? Бұл ұсыныс 2011 жылы қайтадан түсінікті болуы мүмкін еді. Алайда, қазіргі таңда, кездейсоқ биопсия жасауға өмірлік балама беретін жаңа технология бар.
2016 жылы өткізілген урология жиналысының келесі алты зерттеуі көрсеткендей, көп мөлшерлі МРТ, мақсатты биопсия жоғары дәрежелі простата қатерлі ісігін анықтап, 6-сыныпты диагностикалау мәселесін айтарлықтай дәрежеде жасайды.
М. Ясуказа Наканишидің авторы MP16-17 дерексіз простаттың 3Т мульти-параметрлік MRI (mp-MRI) анықталған күдікті зақымданудың мақсатты биопсиясын жасаудың дәлдігін бағалады. Ол 14-ядролық кездейсоқ биопсия жасау арқылы алынған нәтижелермен мақсатты биопсия жасау нәтижелерін салыстырды. Зерттеу барысында ол PSA деңгейлері бар 202 адамға көп параметрлік MRI (mp-MRI) көмегімен бағалады. Mp-MRI (PI-RADS-3 жоғарыда көрсетілген) бойынша анықталған барлық күдікті зақымдалулар болды. «Жоғары дәрежелі» қатерлі ісікті «Gleason» бағалауы ≥4 + 3 немесе қатерлі ісік ұзындығы ≥5 мм деп анықталды. Мақсатты биопсия ерлердің 88 пайызын анықтады, олардың қатерлі ісігі бар және ересектердің 97 пайызы Gleason 8 немесе одан жоғары болатын ауруларға ие болды.
Аннотация PD15-08 авторы Drs. Питер Чойк пен Питер Пинто 1003 адамға жоғары дәрежелі аурудың мақсатты биопсиясы арқылы жіберілген себептерді бағалады. Олар мақсатты биопсия Gleason 7 ауруларын ерлердің 11 пайызында жіберіп, Gleason 8-ні немесе одан жоғарылағанын 2 пайызға жоғалтқандығын хабарлады. Осы пациенттің Mp-MRI суреттерін қайта қарау олардың үштен екісінің сканерлеуді түсіндіретін дәрігердің жіберген көрінетін зақымданғандығын көрсетті . Қалғандардың бәрінде ине биопсиясын жасайтын дәрігер ғана зақымдануды жіберіп алды. Ерлердің тек 1 пайызы шын мәнінде МРТ көрінбейтін қатерлі ісікке ие болды. Басқаша айтқанда, көбінесе мақсатты биопсияның қатерлі ісік табуын болдырмауы инъекциялық биопсияны жасайтын дәрігердің ЕРТ-ні субптимальді оқумен немесе субоптималды бағыттаудан туындады. Әлбетте, сурет салу жақсы жұмыс істейді, бірақ пациент білікті және тәжірибелі дәрігерлердің шебер қолдана алмайтындығын білуі керек.
Д-р Аманда Лудың авторы PD15-11 дерекқоры , кездейсоқ биопсиямен салыстырғанда, Mp-MRI теріс предиктивтік мәнін бағалады. «Теріс болжамдық құн» ол болған кезде онкологиялық ауруға шалдығу ықтималдығын білдіреді. Mp-MRI агрессиялық зақымдалғандығын көрсеткен жоғары PSA бар еркектер 12-ядролық кездейсоқ биопсиядан өтті. Зақымданбайтын Mp-MRI диагнозымен 53 ер адамның тек 3,8 пайызы 12-ядролық биопсиямен анықталғандай клиникалық маңызды рак (Gleason ® 7) болатын рак ауруы болған.
Д-р Ян Филип Раттке авторы MP21-15 дереккөзі mp-MRI-дің хирургиялық әдіспен анықталған дәлдігін салыстырды. Операциядан бұрын Mp-MRI-ның басқарылатын фьюзерлі биопсиясына қатысқан 120 ер адамды бағалады. Хирургиялық операциядан кейінгі патологиялық табылулармен салыстырғанда Mp-MRI 110 (92%) елеулі зақымданулар анықталды. Олардың ішінен фьюзер биопсиясы осы жоғары дәрежелі зақымданулардың 80 пайызын анықтады. Тағы да, бұл мақсатты биопсия жасауға шеберлік және тәжірибелі дәрігерлердің болуы қажеттілігін көрсетеді.
Доктор Джозеф Махонның авторы MP53-02 дерекқоры простата қатерлі ісігінің болуына байланысты жоғары PSA бар 395 ер адамның жазбаларын қарап шықты. Барлық ерлер кездейсоқ биопсияға дейін MR-MRI-ға ұшыраған. МР-МРТ-да немесе төмен дәрежелі зақымданғандарда (PI-RADS 1-2) қатерлі ісікке жатпайтын адамдар анықталды. Осы критерийлерді жүз алпыс тоғыз адам орындады және зерттеуге қосылды. Олар барлық кездейсоқ 12-ядролық биопсиядан өтті. Жалпы, простата обыры 54 (32%) еркектерде байқалды, оның ішінде 47 (88%) Gleason 6 немесе унифицирленген Gleason 3 + 4 болатын. Елеулі ауру, яғни Gleason 4 + 3-і ерлердің 10 пайызында диагноз қойған, ал Gleason 4 + 4-те 2 пайызға белгіленді. Басқаша айтқанда, осы зерттеуде қалыпты mp-MRI-ның теріс болжамдық мәні 88 пайызды құрады.
Мақаланың авторы MP53-15 Drs. Питер Чойк пен Питер Пинто мульти институционалдық шолуда mp-MRI фьюзер биопсиясының дәлдігін бағалады. Зерттеушілер ерлердің бастапқы мп-МРи-сіне, кейіннен 12-ядролық кездейсоқ биопсияға ұшыраған фьюжн биопсиясына ұшырады. Жүрек простата обырының диагнозы үш түрге бөлінді: төменгі тәуекел (Gleason 6 немесе Gleason 3 + 4 = 7 төмен деңгейі), Intermediate-Risk (жоғары Gleason 3 + 4 = 7) және High-Risk (Gleason of Gleason) 4 + 3 немесе одан жоғары).
Барлығы 4 қатысушы мекемеден 395 биопсияға ұшыраған ер адам анықталды. Fusion биопсиясы 12-ядролық биопсиядан (22,3% -дан 20,3%) салыстырғанда жоғары қауіпті ауруды анықтады. Сонымен қатар, термиялық биопсия Gleason 6-ның (18,7 пайыздан 15,7 пайызға) 18 пайызға аз екенін анықтады. Фьюжн биопсиясы кездейсоқ биопсиямен диагноз қойылған Аралық-Тәуекелге және жоғары тәуекелге ұшыраған төрт еркекті ғана жібермеді.
Бұның алдындағы алты зерттеу мп-МРТ-ның басқарылатын фьюзерлі биопсиясы жоғары дәрежелі аурудың диагнозын, кем дегенде, кездейсоқ биопсияның диагнозын анықтайтынын көрсетеді. Алайда, кездейсоқ биопсия бойынша Mp-MRI-дің нақты артықшылығы төменгі дәрежелі қатерлі ісік ауруларының төмен болуын анықтау болып табылады . Mp-MRI-дің тағы бір сұлулығы - кейбір ер адамдар биопсияны мүлдем бас тарта алады. Биопсияны талап ететін ерлерде биопсияның ядросының аз болуы қажет.
Осы тақырыпқа қатысты АСА жиналысының қорытынды зерттеуі шығын мәселесін шешеді.
Реферат MP53-14 авторы Dr. Бетездадағы Ұлттық онкологиялық институттың Питер Чойк пен Питер Пинто, кездейсоқ биопсияға қарағанда, простата МРТ құнының тиімділігін зерттеді. Кездейсоқ биопсиядан өтіп жатқан 100 ер адамның құны (бір адамға $ 1,410) $ 141,035 құрайды. Кездейсоқ биопсия 13 еркекті және жалған оң 24 адамға теріс әсер етеді.
$ 633 МР-MRI және MRI перфузии биопсия құны $ 2,138. Мақсатты биопсияға ұшыраған мақсатты зақымданған (науқастар) науқастармен 100 адамнан тұратын бастапқы простата МРТ алудың жалпы құны 70 адам ерлердің протеинді ЭМР-нен ғана өтетіндіктен 107,961,69 АҚШ доллары деп анықталды, ал 30 еркекті кейінгі мақсатты биопсия болады. Ерлердің тобында ғана простата МРТ, 7 ерлер жағымсыз теріс нәтиже болады және 9 жалған оң нәтижелер еді. Жалпы фьючерстің биопсиясы кездейсоқ биопсияға ұшырағаннан 25 пайызға аз.
Бұл дегеніміз: жыл сайынғы урология жинағынан простата обыры туралы мәлімет 3Т мульти-параметрлік МРТ жоғары дәрежелі қатерлі ісікті нақты анықтайды. Кездейсоқ биопсиядағы артықшылықтар өте көп: 6 сыныпқа диагноз қоюдың төменгі деңгейі, төмендеу құны, биопсияны талап ететін және биопсиядан аз асқынған ерлер саны аз. Еске сала кететін бірден-бір ескерту - бұл дұрыс орындалатын MP-MRI ең заманауи жабдықтар мен тәжірибелі, жақсы оқыған дәрігерлердің сканерді оқып-үйренуін талап етеді. Сондықтан, бұл технология кеңінен тарағанға дейін, сіздің басқа сканерлеуді керемет орталығында жасағаныңызды қамтамасыз ету үшін басқа қалаға бару қажет болуы мүмкін.