Инсульт тәуекелін төмендетудің хирургиялық әдісі
Каротид endarтеректомиясы - бұл каротид артериясынан бляшек шығаратын хирургиялық операция. Бляшки - қан тамырларындағы май жиналу аймақтары. Каротид артериясында бляшек тесікті тарылтады, миға қан ағымын азайтады, сондай-ақ бөртпені бұзып, церебральді ыдыстар арқылы инсульттің пайда болу қаупін арттырады.
Қан тамырларының бұл тарылуы стеноз деп аталады.
Бірлестік
Дәрігерлер ұзақ уақыт бойы каротид endarтерэктомиямен айналысады және оларды ірі медициналық орталықтарда өте жиі жасайды. Бірінші CEA 1953 жылы Техас штатындағы Хьюстон қаласындағы доктор ДеБакей тарапынан жасалды. Қазіргі уақытта Құрама Штаттарда жыл сайын 100 мыңнан астам каротид endarterectomies жасалады.
Процедура
Каротид endarтерэктомия кезінде хирург каротид артериясын ашады және ішкі қабатында эндотелия деп аталатын тақта пайда болады.
Алғашқы қадам - пациенттің жалпы немесе жергілікті анестезияны қолдану арқылы ыңғайлы болуын қамтамасыз ету. Кейбір науқастар жергілікті анестезияны жақсы көреді, сондықтан олар сергек бола алады және хирургқа олар қажет болмайтын нәрсені сезінсе, хабардар ете алады. Бұл тәсіл дәрігерге пациенттің неврологиялық мәртебесін сынап, қолын қысып тастау сияқты нәрселер жасауды сұрайды. Басқалары процедура арқылы ұйықтауды ұйғарады.
Бұл жағдайда электроэнцефалография (ЭЭГ) сияқты әдістермен интроперациялық электрофизиологиялық бақылауды жалғастыру ми функцияларын қамтамасыз ету үшін қолдануға болады. Каротид endarтеректомиясында жергілікті немесе жалпы анестезияны пайдаланудың нәтижесі ешқандай дәлел жоқ.
Анестезиядан кейін хирург артерияны процедура кезінде қан кетуден сақтап қалады.
Артерия қысылған кезде, ми қанмен қамтамасыз ету үшін каротид артериясына қарсы болады. Қысқартылған артерияға кесу жасалады және тақта тіннің қабаты алынып тасталады. Тақта жойылғаннан кейін, хирург артерияны бір-біріне орындайды және қысқыш жойылады.
Кандидаттар
Каротидті стенозы бар адамдар үшін инсульт болу қаупі жылына шамамен 1-2 пайызды құрайды. Ұлттық денсаулық сақтау және клиникалық жетілдіру институты жақында инсульт немесе өтпелі ишемиялық шабуылдан зардап шеккен орташа және ауыр стенозы бар науқастарға екі апта ішінде endarterectomy ұсынды.
Үлкен клиникалық зерттеулер көрсеткендей, егер пациент симптомдары бар болса, бес немесе одан да көп жылдар бойы өмір сүреді деп күтілуде және 3-пайыздық асқыну дәрежесімен тәжірибелі хирург бар, бұл пациент endarтеректомиядан пайда көреді.
Симптомсыз адамдар үшін артықшылықтар аз, бірақ ауыр жағдайларда каротид endarтеректомиясы әлі де орынды болуы мүмкін. Дәрігерлер арасында ассиметриялық емес адамдарда, әсіресе, осы пациенттердің фармакологиялық басқаруы уақыт өте жақсарған кезде, endarтеректомияны жасау туралы пікірталастар көп.
Қарсы көрсеткіштер
Ішкі каротид артериясы толығымен тосқауыл болған жағдайда, каротид endarтеректомиясына жол бермеу керек. Тамаша көрінуі мүмкін болса да, толық жабық артерияны ашудың пайдасы жоқ, мүмкін, егер артерия жабық болса, бауырдың биті бляшкадан шығып, миға дейін жүре алмайды.
Егер тар артериямен қамтамасыз етілген мидың жағында үлкен инсульт болған болса, рәсімнің орындалуына аз пайда болады. Зақымданудың көп бөлігі қазірдің өзінде орын алды және бұл процедура инсульттан зардап шеккен аймаққа қан кету қаупін арттырады.
Егер хирург немесе анестезиолог біреудің медициналық мәселелерге тым көп қарайтынын анықтаса және хирургиядан қиындықтар туындаса, операция хирургияны жалғастырмауы керек.
Алғашқы тестілеу
Бүйректің ауырлық дәрежесін және орналасуын анықтау үшін мойынға қан тамырларын суреттеу керек. Ішкі каротид артериясын визуализациялаудың бірнеше түрлі тәсілдері бар. Дуплексті ультрадыбыстық толқындар қан тамырлары арқылы қалай ағып жатқанын көрсету үшін қолданылады. Дәстүрлі церебральді ангиография контраст бояғышты қан тамырларына енгізуді және рентгендегі тамырлар арқылы қалай таралатындығын қарастырады. Бұл қан тамырларының көрінісінде алтын стандарт болып саналады, бірақ ол инвазивті болып табылады және өте жақсы бейнелерді CT angiogram (CTA) немесе MR angiogram (MRA) арқылы жасауға болады. Егер кемелерге қараудың бір жолы біркелкі емес нәтижелерге әкелсе, дәрігер бірнеше сынаққа тапсырыс бере алады.
Ықтимал ауру
CEA процедурасына байланысты инсульт немесе өлім сияқты елеулі асқынулармен байланысты болуы мүмкін, бірақ тәуекел төмен қатысты. Белгілері жоқ науқастардың шамамен 3 пайызы және симптомдары бар науқастардың 6 пайызы бұл асқынулармен ауырады. Хирургиялық операцияларға жақсы жағдай жасаудың тағы бір себебі: операциялық операциядан жылына бір пайыздық киліккен инсульт қаупі бар болса, операцияның артықшылықтары үшін қауіпті болдырмау үшін бірнеше жыл қажет болуы мүмкін. Оның айтуынша, тар кортик артериясына байланысты инсульттің болу қаупі алдыңғы инсульт болғаннан кейін көп ұзамай, бұл жағдайда хирургия мүмкіндігінше тезірек ұсынылуы керек.
Гиперперфузия синдромы - каротид endarтерэктомиясының басқа ықтимал қауіпті жанама әсері. Мидың бір бөлігі қан ағымынан ұзақ уақыт жоғалтылғанда, ол қанның қанымен қанның қалай өтетінін бақылауға қабілетінен айырылып қалуы мүмкін. Қан айналымы жойылғаннан кейін қан ағымы кенеттен артып, қанның ағылуын бақылауға қабілетсіздігі мидың ісікке және функцияның төмендеуіне әкелуі мүмкін, бұл инсультты имитациялауы мүмкін.
Процедурадағы ауыр асқынулардың төмендеуі гипоглоссальды нервке зақым келтіреді, ол тілдің иілісі болып табылады, бұл бір жағынан тілдің әлсіздігіне әкелуі мүмкін. Және кез-келген хирургиямен қатар инфекция мен қан кету қаупі де бар.
Көздер:
Асимптоматикалық каротидті атеросклерозды зерттеу жөніндегі атқарушы комитет (ACAS). Асимптоматикалық каротидті артерия стенозы үшін endarterektomy. Джама. 1995; 273: 1421-1428.
Холлидей А, Мансфилд А, Марро Дж, Пето С, Пето Р, Потер Дж, Томас Д. Соңғы кездегі неврологиялық симптомдарсыз науқастарда сәтсіз каротид endarтеректомиямен ауыратын және өлімге әкелетін соққылардың алдын алу. Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Шарон Свейн, Клэр Тернер, Пиппа Тиррелл, Энтони Радд, басшылықты дамыту тобы атынан, өткір инсульт пен уақытша ишемиялық шабуылды диагностикалау және бастапқы басқару: BMIC 2008 басшылығы, 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (2008 жылғы 24 шілдеде жарияланған)