Атрибальды фибрилляцияның ең қорқынышты асқынуы инсульт болып табылады. Атрибальды фибрилляция кезінде жүректің атрияциясы тиімді емес, бұл камералардың ішіне «бассаңыз» қан береді.
Нәтижесінде атральды тромб (қан ұйығы) пайда болуы мүмкін. Ақыр соңында атральды тромбаға эмболиза болады, яғни ол босап кетуі және артерия арқылы жүруі мүмкін.
Тым жиі бұл эмболия миға жатады, ал нәтиже - инсульт.
Егер сізде атриальды фибрилляция болса, сіздің дәрігеріңіз инсульт тәуекеліңізді ресми бағалауы керек, ал егер бұл тәуекел жеткілікті жоғары болса, қан түзілуін болдырмау үшін және осылайша инсульттің алдын алу үшін емдеуге орналастырылуы керек.
Сіздің тәуекеліңізді бағалаңыз
Атрибальдық фибрилляция болған кезде инсульт тәуекеліңізді бағалай отырып, жасыңызды, жынысты және кейбір медициналық жағдайларды ескеру қажет. Біріншіден, сізде атрибальды фибрилляциядан басқа маңызды клапанның жүрек ауруы бар болса, сізде қан ұйығышын алдын алу үшін терапия қажет болады, өйткені инсульт тәуекеліңіз едәуір көтеріледі.
Егер жүрек клапанының ауруы болмаса, сіздің дәрігеріңіз инсульт тәуекеліңізді бағалау үшін CHA2DS2-VASc деп аталатын қауіп-қатер калькуляторын қолдануы мүмкін. Атрибальдық фибрилляциясы бар адамдарда CHA2DS2-VASc баллының соғұрлым жоғары болуы инсульт тәуекелінің соғұрлым жоғары болуы.
CHA2DS2-VASc баллы нөлден тоғызға дейін өзгереді және келесідей есептеледі:
- Жүрек жеткіліксіздігі = бір нүкте
- Гипертония = бір нүкте
- Жасы 75 немесе жоғары = екі ұпай
- Қант диабеті = бір нүкте
- Алдыңғы инсульт немесе ТИ = екі балл
- Перифериялық артерия ауруы = бір нүкте
- Жасы 64-тен 74-ге дейін = бір нүкте
- Әйел жынысы = бір тармақ
CHA2DS2-VASc баллының соғұрлым жоғары болған сайын, инсульттің жылдық қаупі соғұрлым жоғары болады. Осылайша, сіздің нөліңіз нөлге тең болса, инсульт тәуекеліңіз жылына 0,2 пайызды құрайды, бұл өте төмен. Егер сіздің баллыңыз екі болса, жыл сайынғы тәуекел 2,2 пайызды құрайды және ол сол жерден тез өседі. Тоғыз балл 12,2 пайыздық инсульт тәуекелін береді. (Салыстыру үшін, 65 жастан асқан әрбір 100 адамға атриалық фибрилляциясыз, жылына шамамен бір адам инсультке ие болады.)
Соққы тәуекелін төмендету
Антикоагулянттық препараттарды қолдану, сол жақ атриумнан шыққан эмболдың атриальды фибрилляциясы бар адамдарда инсульттің пайда болу қаупін айтарлықтай төмендетуі мүмкін. Дегенмен, бұл препараттар өздерінің қан кету эпизоды, соның ішінде геморрагиялық инсультті (мидағы қан кету) тудыруы мүмкін. Антикоагулянттардан туындаған инсульттің орташа жылдық қаупі 0,4 пайыз болып есептеледі.
Бұл дегеніміз, антикоагулянттық препараттарды қолданғанда, атрибиядан фибрилляциядан болатын инсульт қауіптілігі есірткінің инсульт тәуекелінен айтарлықтай көп болғанда мағынасы бар. Дәрігерлер, негізінен, CHA2DS2-VASc нөлі нөлдік емес нервті емес фибрилляцияға ұшыраған науқастарда антикоагуляцияны қолдануға болмайды. Екі немесе одан жоғары баллдар үшін антикоагулянттық препараттар үнемі қолданылуы керек.
Бір емделушіге емделу әрбір науқас үшін жекеленген болуы керек.
Бұрын дәрігерлер, егер атрибальды фибрилляцияға (яғни атриальді фибрилляцияны тоқтатуға және қалыпты жүрек ырғағын ұстауға бағытталған емдеу) « ырғақты бақылау терапиясын » қолдануда сәтті болса, инсульт тәуекелі төмендейді. Алайда, клиникалық дәлелдер ритммен күресу терапиясының инсульт тәуекелін төмендететінін көрсете алмады. Сондықтан сіз және сіздің дәрігеріңіз ритммен күресу терапиясын таңдаса да, CHA2DS2-VASc баллыңыз жеткілікті жоғары болған жағдайда, инсульттың алдын алу үшін емдеу керек.
Қандай препараттар қолдануға болады?
Атрибальды фибрилляция кезінде инсульт тәуекелін төмендету үшін тиімді дәрілік заттар - бұл антикоагулянттық препараттар.
Бұл қанның потенциалды факторларына кедергі келтіретін препараттар, сондықтан қанның пайда болуын тоқтатады. Атрибальды фибрилляцияға ұшыраған науқастарда антикоагуляция инсульт тәуекелін айтарлықтай төмендетеді - шамамен үштен екіге дейін.
Бірнеше жыл бұрын ғана жалғыз созылмалы антикоагулянттық дәрілік препараты варфарин ( Coumadin ), витаминге кедергі келтіретін препарат болды (К витамині көптеген потенциалды факторларды жасауға жауапты). Coumadinді алу өте ыңғайсыз және жиі кездеседі қиын. Қанның «жіңішкедігін» өлшеуге және Coumadin дозасын реттеуге жиі-жиі қан анализі қажет. Сондай-ақ, диеталық шектеулер қажет, себебі көптеген өнімдер Coumadin әрекетін өзгерте алады. Егер доза дұрыс немесе жиі түзетілмеген болса, қан «өте жұқа» немесе жеткіліксіз болуы мүмкін, ал екеуі де елеулі проблемалар туғызуы мүмкін.
Соңғы бірнеше жылда бірнеше жаңа антикоагулярлық препараттар әзірленді, олар К дәруменін ингибирлеу арқылы әрекет етпейді, оның орнына белгілі бір ұйығыш факторларды тежейді. Олар «жаңа антикоагулянттар» немесе NOAC деп аталады. Қазіргі уақытта АҚШ-та бекітілген NOAC-лар dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) және edoxaban (Savaysa) болып табылады.
Бұл препараттардың барлығы Coumadin-ден артықшылыққа ие. Олар тұрақты күнделікті дозаларды пайдаланады, сондықтан жиі қан анализі мен дозаны түзету қажеттілігі жойылады. Олар диеталық шектеулерді талап етпейді. Ал клиникалық зерттеулер бұл жаңа дәрілерді кем дегенде тиімді және қауіпсіз Coumadin ретінде көрсетті.
Алайда NOAC-дың кейбір кемшіліктері бар. Олар Coumadin-ден әлдеқайда қымбат және Coumadin-ге қарағанда (K дәрумені арқылы тез арада қалпына келтіруге болады), егер қан кетудің негізгі проблемасы туындаса, антикоагулян әсерін кері қайтару қиын. (Прадаха қоспағанда, осы препаратқа қарсы препарат 2015 жылдың қазан айында мақұлданды.)
Көптеген сарапшылар қазір атриби фибрилляциясы бар науқастарда Coumadin арқылы NOAC препаратын қолдануды қалайды. Дегенмен, Coumadin әлі күнге дейін қолайлы нұсқасы бар адамдар бар. Coumadin бұрынғыдай Coumadin-ны алып, есірткіге толығымен тұрақтандырылған болса немесе күніне екі рет таблетка алмасаңыз (бұл Pradaxa мен Eliquis үшін талап етілсе) немесе егер сіз қазіргі уақытта жоғары құны жаңа дәрілер.
Механикалық әдістері
Антикоагулянттық препараттарды қабылдауға тән проблемалардың салдарынан атриальды фибрилляцияға ұшыраған науқастарда инсульттың алдын алу үшін механикалық өңдеуді дамыту бойынша күш-жігер жұмсалды. Бұл әдістер сол жақ атриальды апельсинді (ұрықтың дамуынан қалған сол жақ атриумның «сөмкесін») оқшаулауға бағытталған. Атрибальды фибрилляция кезінде сол жақ атмосферада пайда болатын тұздардың көбісі атриальды аппенде орналасқан.
Сол атриальдық аппенсация хирургиялық әдістермен немесе айналымнан катетер арқылы арнайы құрылғыны енгізу арқылы айналымнан оқшаулануы мүмкін. Олар клиникалық қолданғанымен, осы екі әдіс де негізгі кемшіліктерге ие және осы кезде арнайы жағдайларда сақталады.
Резюме
Инсульттің ең қорқыныштысы, өкінішке орай, атрибияның фибрилляциясының ең көп тараған, асқынған асқынуы. Осылайша, инсульт тәуекеліңізді төмендету сіз және сіздің дәрігеріңіз өте байсалды болуы керек. Бақытымызға орай, егер сіз және сіздің дәрігеріңіз проблеманы жүйелі түрде бағалайтын болсаңыздар, сіздің тәуекеліңізді бағалап, тиісінше емделесеңіз - бұл мәселені болдырмаудың мүмкіншіліктері айтарлықтай жақсарады.
Көздер:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. АСИА / АХА / ESC 2006 Атрибальдық фибрилляцияланған науқастарды басқаруға арналған әдістемелік нұсқаулар Американдық кардиология колледжінің / Американдық жүрек қауымдастығы жұмысының тәжірибелік нұсқаулықтары және Еуропалық Кардиология жөніндегі комитетінің тәжірибелік басшылық жөніндегі жұмыс тобы (2001 ж. Атрибальдық фибрилляцияланған науқастарды басқару үшін. J Am Coll Cardiol-2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y және т.б. Невальвулярлы емес атриальді фибрилляция кезінде адамдарда тромбоэмболизмді болжау үшін тәуекелдерді стратификациялау схемаларын салыстыру. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.