Кома сөзі адамдардың көпшілігі үшін қорқынышты сөздерді білдіреді. Көптеген адамдар теледидар көру арқылы кома туралы білетін барлық нәрселер туралы біліп отырады, онда кома - бұл қалпына келтірудің көрермендерге және кейіпкерлерге таңғажайып болатын шарты. Шын мәнінде, команың себептері мен ауырлығына байланысты қалпына келтіру іс жүзінде кепілденген немесе өте мүмкін емес.
Команың анықтамасы - науқастың көзімен жабылған және тіпті күшті немесе ауыртпалықты ынталандыру арқылы көтеріле алмайтын кез-келген жағдай. Бұл ұйқының бәрі емес, өйткені ми кава кезінде ұйқыға байланысты қалыпты әрекеттен өтпейді. Егер ұйқының біреуі ыңғайсыз болса, қозғалуы мүмкін, ал жұлын рефлекстерінен басқа коматозды адам болмайды.
Бұл анықтама бойынша дәрігерлер жиі хирургиялық процедураға жалпы анестезияны пайдаланған кезде адамдарды әдейі комаға айналдырады. Сол сияқты, ауруханаларда көптеген адамдар бұл заттардың дәрі-дәрмек немесе инфекциялар болып табыла ма, жоқ па, олардың организмдерінен құтылу үшін көп уақыт алады. Мұндай жағдайларда біз адамның денесі инфекцияны, дәрі-дәрмектерді немесе токсинді құтқарған кезде оянуын күтеміз.
Екінші жағынан, команың формалары бар, олардан ояту мүмкін емес.
Біздің ойлағанымызға қарамастан, жүйке жасушалары қалпына келе алады, бірақ олар мұны мидың нақты бөліктерінде ғана жасайды, ал тіпті өте баяу. Егер нерв клеткалары жеткілікті болса, онда валамияны сақтау үшін маңызды болып табылады, мысалы, таламус, ми қабықшасы немесе ми қыртысының үлкен аймақтары, сондықтан адам ешқашан қалыпты сана алмайды.
Басқа сана-сезімсіз мемлекеттер
Әрқайсысы комаға назар аударғандай көрінсе де, бейсаналықтың одан да ауыр жағдайы бар. Мысалы, команың кейбір түрлері өсімдік күйі деп аталатын затпен ауыстырылады. Коматозды пациенттер ұйықтап жатқанда, вегетативті мемлекеттегі адамдар біршама шикі күйге түседі, нәтижесінде көздер ашық болады. Көздер бөлмедегі нәрселерге көз тастап, тіпті рефлексиялық қозғала алады. Дегенмен, вегетативті мемлекеттегі адамдар өздерін немесе қоршаған ортасын жақсы білмейді. Егер ми шырыны бұзылмаса, жүрек, өкпе және асқазан-ішек жолдары жұмыс істей береді. Егер бұл жағдай бірнеше айға созылса, науқас тұрақты вегетативті жағдайға жатады.
Мидың қайтыс болуы - ми қабатының функциялары коматозды пациентте бұзылған және адамның өздері де тыныс ала алмайтын қатаң жағдай. Бейсаналық науқастың жүрек соғу жылдамдығын арттыруға немесе төмендетуге қабілеті де әсер етуі мүмкін. Мидың қайтыс болуына нақты диагноз қойған адамдардың қандай да бір маңызды қалпына келуі туралы жақсы құжатталмаған жағдайлар болған жоқ. Білікті дәрігер диагноз қоюдың маңыздылығын ескере отырып, физикалық тексеріске негізделген мидың өлімін диагноз қоюы мүмкін, алайда кейбір отбасылар қосымша сынақтардан өтуді қалайды.
Алайда, төсек-орынға арналған емтихан толық және дәл орындалуы мүмкін болса, қосымша сынақтар кез-келген жаңа немесе одан үмітті ақпараттарды көрсету екіталай. Егер мидың өлі емделушісіне тексеру жүргізілсе, онда мидың көптеген жасушалары жоғалады.
Минималды саналы мемлекеттер
Нейтрологтар осы жағдайлардың ауыр болжамдарының арқасында науқастың нақты кома немесе өсімдік күйінде емес, ал минимальді түрде саналы күйде болмайтындығын көреді деп үміттенеді. Минималды саналы мемлекеттер әлі күнге дейін хабардарлықтың ауыр тапшылығын білдіреді, бірақ өздігінен немесе айналасындағы қоршаған ортаны қорғау туралы белгілі бір нəтиже бар.
Бұл қарапайым пәрмендерді ұстануға, сәйкесінше «иә» / жауап бермеуге, сәйкесінше жымиып немесе жылау сияқты мақсатты мінез-құлықты көрсетуге, немесе ұсталған объектілердің өлшемі мен формасына қолдарын түзетуге қабілетті болуы мүмкін. Тұтастай алғанда, минималды саналы мемлекеттердегі адамдар стационардағы комаға пациенттерге қарағанда әлдеқайда жақсы нәтижелерге ие.
Адамның минималды саналы күйде немесе комада тұрғанын анықтау бастапқыда ойлағаннан гөрі қиын. Коматозды адам сергек, достар мен отбасын жаңылыстыратын жолдармен қозғалуы мүмкін. Мысалы, коматозды пациенттер саусақты немесе саусақты ауырсынуды ынталандыру кезінде қолданылуы мүмкін. Олар, тіпті, қолдың аяғынан осындай ауырсынуды тартып кетуі мүмкін. Лазер синдромы деп аталатын, әсіресе күшті рефлексия коматозды пациенттің тік тұруына әкелуі мүмкін. Дегенмен, бұл жауаптар тек рефлекстер болып табылады, мысалы, невропаттың тізеңізді балға тигізгенде, сіздің аяқтарыңызға ұқсас. Мұндай қозғалыстар біреудің ояу екендігін білдірмейді.
Комадан құтқару
Көптеген адамдар өздерінің сүйікті адамдарының комада тұрғанын сұрағанда, олар шынымен білгісі келетін нәрсе - бұл пациент қаншалықты тез арада оянатыны. Көргеніңіздей, бұл бейсаналық күйдің себебі мен ауырлығына байланысты өзгеруі мүмкін. Мысалы, жарақаттанудың бас миының жарақатына байланысты кома кардиохирургиялық ауруларға байланысты комаға қарағанда жақсы болжауға бейім. Жас пациенттер егде жастағы адамдарға қарағанда жақсы жұмыс істейді. Дәрі-дәрмектермен пайда болған комада біреу дәрілік препараттың жүйесінен тазаланғандықтан, табиғи түрде оятуы мүмкін, ал тұрақты мидың зақымдануы бар кез-келген адам тұрақты вегетативті жағдайға немесе тіпті мидың өліміне дейін жетуі мүмкін. Тұтастай алғанда, әлдебіреу ұзақ уақыт бойы бейсаналық қалады, олар өздерінің сергектігін қалпына келтіреді.
Дегенмен, жоғарыда келтірілген нұсқаулар тіпті көп күшейтетін нәрсе болуы мүмкін. Неврологтар болашаққа қатысты болжам жасай алады, бірақ бұл метафоралық кристалды доп сияқты емес. Өкінішке орай, біреудің комадан қалпына келетінін білудің бірден-бір жолы - ақылға қонымды уақытты күтіп, көру. Күтетін уақыт қаншалықты қиын шешім болуы мүмкін, науқастың және олардың отбасыларының ерекше жағдайларына байланысты және бүкіл медициналық топпен мұқият талқылануы керек.
Көздер
- Джером Б. Познер мен Фред Плум. Саңырауқұлақ пен Познердің Ступор мен Команың диагностикасы. Нью-Йорк: Oxford University Press, 2007.
- Хэл Блюменфельд, клиникалық жағдайлары арқылы нейроанатомия. Сандерленд: Sinauer Associates Publishers 2002