Алаяқтық дәрігерлік шоттарды анықтау және белгілеуді біліңіз
Medicare бағдарламасы Medicare алаяқтықтарын анықтауға және алдын алуға көмектесу үшін бірқатар көздерге негізделген, соның ішінде денсаулық сақтау саласының мамандары. Олардың қатарына медицина бөлімшелерінде жұмыс істейтіндер - дәрігерлер, медбикелер, фронталдық персонал, медициналық биллинг қызметкерлері және басқалары кіреді. Біздің көмегімізсіз, алаяқтық әрекеттерге кінәлі тұлғалар онымен бірге кетіп қалады.
Көптеген жылдар бойы Medicare және Medicaid Services (CMS) орталықтары жыл сайын миллиондаған доллар бағдарламасына шығатын ұлттық проблема туралы Medicare алаяқтық туралы хабардарлықты арттыру бойынша белсенді жұмыс жасады.
Medicare алаяқтыққа шолу
Медициналық алаяқтық, әдетте, Medicare бағдарламасын ақшаға айналдыруға әрекет жасау кезінде ерікті түрде және білетіндіктен медициналық шағымдарды білдіреді. Medicare алаяқтық бойынша кінәлі деп танылған кез келген тұлға Medicare бағдарламасына қатысуға тыйым салынуы мүмкін, айыппұлдарға және, мүмкін, бас бостандығынан айыруға байланысты. Medicare алаяқтықтарының көбісі мына бағыттарда жүреді:
- DME-ге есепшот ұсыну
- Дәрігерлік қызметтерді ұсыну
- Мейірбике үйлері, ауруханалар, хоспис және т.б. сияқты институционалдық қызметтерге ақы төлеу.
Medicare алаяқтық схемалары туралы хабардар болыңыз
Медициналық мекемеде көруге болатын төрт Medicare алаяқтық сұлбасы мен практикасы бар.
- Медициналық жабдық ешқашан берілмеген: Medicare алаяқтықтың ең көп тараған аймағы - берік медициналық жабдықтарға (DME) шот жіберу. DME пациенттің медициналық немесе физикалық жағдайына қажетті кез келген медициналық жабдыққа қатысты. Ол мүгедектік арбаларды, ауруханалық төсектерді және осы табиғаттың басқа жабдықтарын қамтиды. Провайдер емделушіні ешқашан алған жабдық үшін Medicare-ты төлейді. Мобильділік мотороллерлері Medicare алаяқтық схемалары үшін әсіресе танымал болды.
- Қызметтер Ешқашан орындалмады : Бұл жағдайда провайдерлерге сынақтар, емдеу немесе процедуралар ешқашан орындалмады. Бұл пациенттің нақты алған және ешқашан байқалмаған сынақтардың тізіміне қосылуы мүмкін. Провайдер қажетсіз сынақтар мен қызметтерді қосу үшін диагностикалық кодтарды бұрмалауы мүмкін.
- Қосу кодтары: қосымша ақы алу немесе жоғары өтемақы мөлшерлемесін алу үшін қызмет көрсету деңгейін немесе процедураны бұрмалауды жаңғырту болып саналады. Қайта кодтау, сондай-ақ, қызмет көрсетуді Medicare тарапынан қамтымаған жағдайда жүзеге асырылады, бірақ провайдер өз орнында жабық қызмет ұсынады.
- Бөліп алу бойынша алымдар: Кейбір қызметтер барлық қосылған болып саналады. Бөліну - бұл әдетте жеке төлем ретінде есептелетін рәсімдерді бөлек есептеу. Мысалы, екі жақты скринингтік маммограмманы есептеудің орнына екі жақты скринингтік маммограммаларға арналған провайдер шоттары.
Medicare алаяқтық индикаторлары
Medicare алаяқтықтарын анықтауда жиі кездесетін кейбір көрсеткіштер бар. Сіздің тәжірибеңіз:
- Сіздің медициналық мекемеңіз Медициналық науқастарға төлеуге қабілетсіздігін тексеруден бас тартады және емделуден бас тартады ма?
- Медициналық кабинет Medicare пациенттеріне ұқсас қызметтер үшін басқа тұлғалармен салыстырғанда жоғары тарифке ие ме?
- Сіздің медициналық кеңсеңіз дәрігер немесе медбикелер сияқты емдеу құжаттары жоқ па?
Алаяқтықты күдіктену үшін не істеу керек?
Медициналық кеңседе жұмыс істесеңіз, күдікті есепшот қызметін анықтауға және хабарлауға арналған алдыңғы қатардасыз. Денсаулық сақтау саласының өкілі ретінде сіз өзіңіздің жауапкершілігіңізді білесіз және күдіктенген кез-келген алаяқтық әрекетті хабардар етіңіз.
Егер күдікті Medicare алаяқтық туралы хабарласқыңыз келсе, әрі қарай көмек алу үшін Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаментіне немесе Бас инспектор кеңсесіне хабарласыңыз.