Простата қатерлі ісігінің оңтайлы күтіміне қол жеткізу үшін көптеген кедергілер бар. Ең алдымен, біз осы мақаланың соңында көреміз, простата обыры күрделі болып табылады, яғни ең қолайлы терапияны анықтау күрделі болуы мүмкін. Екіншіден, интернеттегі ұйымдастырылмаған және ескірген ақпараттардың шексіз мөлшері өте күшті және басқарылмайтын. Дәрігерлер , пациенттерге жол бермей, толқуларға ұшырайды.
Үшіншіден, науқастар мен дәрігерлер арасындағы бетпе-бет үлкен бизнес пен үкіметтің медициналық көмекке кеңейтілуіне байланысты үнемі қысқарады. Осы проблемалардың үстіне, емделушілерді емдеумен айналысатын мамандардың жоқтығына назар аударыңыз . Олар хирургияда немесе радиацияда ғана мамандандырылған, сондықтан шешім қабылдау процесі науқасқа кетеді.
Пациенттер емдеу жоспарын таңдауға жауапты бола ма?
Простата обыры ауруларын емдейтін дәрігерлер жоғарыда аталған шектеулерге сезімтал. Және олар басқа да мәселелер бар екенін түсінеді. Біріншіден, дәрігерлер қызығушылық тудырады. Оларды тек терапия, хирургия немесе радиацияның бір түрі ғана жүзеге асырады. Нәтижесінде, олар күшті емдеу ұсыныстарын беруге бейім. Науқастар өз дәрігерлерінен қанша рет естіген: «Сіз шешесіз бе?».
Екіншіден, простата қатерлі ісігінің өте баяу дамып келе жатқан табиғатымен пациенттің қатерлі ісігінің маңыздылығын болжау.
Өткізу шешімінің әсер етуі үшін онжылдық қажет. Простатикалық қатерлі ісік ауруларының егде жастағы профилі алдын-ала болжануда. Қарттықтан өлім жиі қатерлі ісікке қарағанда әлдеқайда үлкен қауіп. Ақырында, бұл жұмсақ, баяу дамып келе жатқан қатерлі ісікке байланысты емнің емдік қасиеттерге әсер етуі әлсіздік немесе ұстамау сияқты нәрселер өмір сүруге әсер етуден үлкен болуы мүмкін.
Науқасқа қарағанда өмір сүру сапасымен өмір сүру сапасының басымдықтарын кім теңестіреді?
Сіздің кезеңіңізді білу
Демек, емделуді таңдау процесіне қатысу простата обыры емделушілер үшін сөзсіз. Емдеудің іріктеуі рак ауруларының кезеңіне, науқастың жасына және өмір сапасының мақсаттарына айналады. Нәтижесінде онкологиялық аурулардың сахнасын білу өте маңызды:
- Бұл терапевтік нұсқалардың санын азайтады және маңызды емес ақпараттың үлкен көлемін алу қажеттілігін болдырмайды.
- Ол емделуші-дәрігерлік қарым-қатынасты жақсартады. Дәрігерлер сахнаның негізгі түсіндірмелерін өткізе алмайды және сол адамның нақты кезеңіне ең жиі қолданылатын емделулер туралы салыстырмалы пікірталасқа өтуге құқылы.
- Бұл қатерлі ісік ауруларының нақты перспективасын және агрессивті емдеу үшін жеделдікті (немесе олардың болмауын) ең жақсы тәсілі болып табылады (төменде қараңыз).
Көктің бес кезеңі
Простата қатерлі ісігінің бес негізгі кезеңі бар: Sky, Teal, Azure, Indigo, Корольдік - төмен, негізгі және жоғары деп аталатын үш ішкі түрін қамтитын Royal - сабақтар, жалпы алғанда 15 деңгей. « Sky», «Teal» және « Azure» алғашқы үш кезеңі Гарвард Медицина мектебінің Энтони Д'Амико әзірлеген Low, Intermediate және High-Risk ауруларының стандартты тәуекелдер санаттарына өте ұқсас.
Индиго және Рояль тиісінше қайталанған және простата қатерлі ісігін ұсынады. Бірнеше басқа эфирлік жүйе бар, бірақ оларда кемшіліктер бар. Тек Көк кезеңдері простата қатерлі ісігінің толық спектрін ұсынады.
Простата обыры өлім қаупі
Кездесудің ең үлкен артықшылықтарының бірі - аурудың маңыздылығын түсіну болып табылады, бұл оңтайлы емдеуді анықтаудағы ең маңызды факторлардың бірі болып табылады. Емдеу қарқындылығы аурудың агрессивтілігіне теңестірілуі керек. Жұмсақ қатерлі ісік аурулары жұмсақ емдеуге лайық. Агрессивті рак агрессиялық терапияны қажет етеді.
Қатерлі ісікке тәуелді жанама әсерлер рак ауруы жұмсақ болса, өмірге қауіп төндіретін ауру болған кезде көп жанама әсерлер қабылдануы мүмкін. 1-кестеде өлім қаупі сатылар арасындағы қаншалықты өзгеретінін көрсетеді.
1-кесте: Бір кезеңде өлу қаупі
Көк кезеңі | Емдеу дәрежесі қарқындылығы ұсынылады | Өлу қаупі | Бір кезеңде жаңа диагноз қойылған% |
Sky | Жоқ | <1% | 50% |
Teal | Орташа | 2% | 30% |
Азур | Максималды | 5% | 10% |
Индиго | Mod. Макс. | <50% | 0% |
Royal | Максималды | > 50% | 10% |
Маңызды ескерту: Жоғарыда келтірілген кестеде жаңадан диагноздалған ( Sky and Teal ) ерлердің 80 пайызы үшін ұсынылатын емдеу қарқындылығы дәрежесі қалыпты немесе бірде-біреуі жоқ екенін көрсетеді.
Простата обыры өлімінің мерзімі
Простата қатерлі ісігі, әсіресе қаншалықты баяу өсетініне байланысты, басқа ісік ауруларынан өте ерекшеленеді. Мысалы, диагноздың бірінші жылында өкпе рагын немесе асқазан безінің обырыдан болатын өлім болуы мүмкін. Біздің онкологиялық қатерлі түрлерімен танысуымыздың себебі «рак» деген сөздің неге соншалықты таңқаларлықты тудыратынын түсіндіреді. Біздің ойымызша, онкологиялық аурулар өліммен жақындады. Бірақ, 2-кестеде келтірілген статистикалық деректерде простата қатерлі ісігінің әртүрлі екенін көрсеңіз.
2-кесте: Жаңа диагноз қойған простата обыры үшін сүру бағалары
Өмір сүру жылдамдығы | Диагностиканың бастапқы күні | |
5 жыл | 99% | 2012 ж |
10 жыл | 98% | 2007 ж |
15 жыл | 94% | 2002 ж |
15 жылдан астам | 86% | 1990-шы жылдардың соңы |
Өмір сүру жылдамдығын уақыттың өтуімен ғана анықтауға болады; 10 жастағы өлім - жітім 2007 жылы диагноз қойған ерлерде ғана есептеледі, ал бүгінгі стандарттар бойынша емдеу антигенді болып шықты. Сондықтан бұрынғы технологияларға негізделген тірі қалу статистикасы емделіп жатқан науқастың келешегін көрсете алмайды. Өмір сүру ұзақтығы уақытты жақсарта береді, және егер болса, баяу өсетін простата қатерлі ісігі бар ерлер уақыт алады.
Басқа сатылы жүйелер толық емес
Еркектер өз дәрігерлерінен: «Мен қандай адаммын?» Деп сұрағанда, олар әдетте пайдаланылатын әртүрлі эфирлік жүйелер бар екенін білмейді. Басқа кезеңдік жүйелерді қысқаша қарастырайық:
- Клиникалық сатысы (A, B, C және D) простата цифрлы түзу емтиханында (DRE) қалай сезілетініне қатысты. Бұл жүйе PSA ойлап тапқанға дейін жасалды және хирургтерді радикалды простатэктомияның өнімділігі қаншалықты қолайлы екенін анықтау үшін пайдаланады (3-кестені қараңыз).
- Патологиялық дәрумендер хирургиялық операциямен немесе биопсиямен анықталған қатерлі ісікке байланысты.
- TNM Staging ақпараты 1 және 2-дегі ақпаратты, сондай-ақ сүйек сканерінен немесе КТ-дан алынған ақпаратты қамтиды.
- Жаңадан диагноздалған еркектерді төмен, аралық және жоғары қауіпті санаттарға бөлетін қауіп-қатерлер санатының сатысы 1 және 2-ден бастап және PSA деңгейін пайдаланады.
3-кесте: Клиникалық кезең (DRE сатысы)
Кезең | Сипаттама |
T1 : | DRE арқылы ешқашан сезінбейтін ісік |
T2 : | Ісіну простата шегінде орналасқан T2a: Бір бауырдың 50% -нда ісік T2b: Іштің бір бөлігінің 50% -ы, бірақ екеуі де емес T2c: Екі бөлікке сезіндік |
T3 : | Простата капсуласы арқылы өтеді T3a: Экстракапсуалды кеңейту T3b: Тұқымдық весикле (лар) |
T4 : | Ректум немесе қылшыққа шабуыл жасайтын ісік |
Көк кезеңдері компоненттері
Көк жүйесінің кезеңі барлық басқа сатылы жүйелерді пайдаланады (жоғарыда аталған 1, 2, 3 және 4), сондай-ақ бұрынғы хирургияның немесе радиацияның орындалуы туралы ақпаратты қамтиды.
- Сандық сандық емтихан: Қалыпты және қарсы массасы
- Gleason ұпайы : 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 және 10-20 қарсы 20-дан астам
- Биопсияның ядросы: Көптеген салыстырғанда қалыпты мөлшерден аз
- Алдыңғы терапия: Иә, жоқ
- Сурет: Лимфа түйіндерінде немесе сүйектерде болсын, аурулардың мөлшері
Сіз өзіңіздің сахнаңызды PCRI веб-сайтында stagingprostatecancer.org сайтында қысқа сұрақтарға жауап беру арқылы анықтай аласыз.
Қатерлі-категориялы сатылы жүйемен нашар деген не?
Жоғарыда көрсетілген тізімдегі үш құрамдас бөліктен тұратын қауіп-категориялы эфирлік жүйе сатылымның дұрыстығын одан әрі күшейтетін маңызды жаңа кезең факторларын қамтымайды:
- Multiparametric-MRI анықтамалары
- Рак ауруымен ауыратын биопсия-ядролардың пайызы
- PET сканерлеу туралы ақпарат
Сонымен қатар, қауіп-категория жүйесі ауруға шалдыққан еркектерге, гормондарға төзімді еркектерге немесе сүйектердегі метастазы бар еркектерге жатпайды.
Сіз өзіңіздің кезеңіңізді білсеңіз, қандай емдеу жақсы?
Сахнаны білудің басты құндылығы - пациенттер мен дәрігерлерге ең ақылға қонымды емдеу әдістеріне нөлге дейін жетуге мүмкіндік береді. Осы мақаланың қалған бөлігінде кезеңдердің әрқайсысына арналған емдеудің кейбір нұсқалары ұсынылған.
Sky
Sky (Low-Risk) - бұл салыстырмалы түрде зиянсыз болып табылады және біз енді «Глисон 6» метастазизируете білмейтіндіктен, оны «қатерлі ісік» деп белгілеу толық қате болып табылады. Ең дұрысы, Аспан асқазан емес, жақсы ісік деп аталады. Осылайша, аспанның барлық үш нұсқасы ( төмен, негізгі және жоғары) белсенді қадағалаумен басқарылады. Аспандағы ер адамдар үшін ең үлкен тәуекел - жоғары дәрежелі оккультизмді анықтаудың сәтсіздігі. Сараланған онкологиялық орталықта многорамматрлық МРТ бар санаулы сканерлеу ақылды болып табылады.
Teal
Teal (Intermediate-Risk) - өте ұзақ мерзімді өмір сүру перспективалары бар төменгі дәрежелі жағдай. Алайда ерлердің көпшілігі емдеуді талап етеді. Ерекше жағдай - бұл белсенді бақылаудың қолайлы екендігі туралы Low-Teal . Low-Teal ретінде білу үшін Glyason 3 + 4 = 7, 4 + 3 = 7 емес, биопсияның 4-сыныбында 20 пайыздан аз болуы керек, тек 3 немесе одан аз биопсияның ядролары қатерлі ісік болуы мүмкін, 50 пайыздан астамы қатерлі ісікпен алмастырылуы мүмкін, ал қалғандары Аспанға ұқсас болуы керек.
Basic-Teal төменгі қабатқа қарағанда қатерлі ісік бар , бірақ 50-ден азырақ. Basic-Teal бар еркектер - бұл тұқым имплантаты, IMRT, Протон терапиясы, SBRT, гормондық терапия және хирургияны қамтитын кез-келген заманауи емдеу нұсқалары бар бірыңғай агент терапиясына негізделген үміткерлер.
High-Teal Low немесе Basic-ке сай келмейтін Терінің науқасына арналған критерийлер жиынтығын қамтиды. High-Teal анағұрлым агрессивті болып табылады және IMRT, тұқымдар және төрт-алты айлық гормондық терапия курсын қамтитын аралас терапиямен емделу керек.
Азур
Azure (High-Risk) ақ үш субтитрді қамтиды. Low-Azure - Glyason 4 + 4 = 8, екі немесе одан кем оң биоптикалық ядролармен, 50% -дан астам ракпен ауыратын биопсияның ядросы және Sky сияқты басқа факторлар. Кішігірім кішігірім еркектерге Жоғары-Теал сияқты бірдей қолданылады .
Basic-Azure - Azure ең кең тараған түрі болып табылады және Low немесе High критерийлерін қанағаттандырмаған Azure санатындағы кез келген нәрсені білдіреді. Basic-Azure радиациясы, тұқымдары және гормондық терапияны 18 ай бойы өңдейді.
High-Azure төмендегілердің біреуі немесе бірнешеуі ретінде анықталады: PSA 40-тан астам, Gleason 9 немесе 10, биопсияның 50-ден астам ядроларынан немесе тұқымдық көпіршіктерде немесе жамбас түйіндерінде қатерлі ісік. High-Azure , Basic-Azure сияқты бірдей , бірақ Zytiga, Xtandi немесе Taxotere қосу арқылы мүмкін.
Индиго
Индиго хирургиялық операциядан кейін немесе радиациядан кейінгі онкологиялық аурулардың қайталануы ретінде анықталады. Индиго төмен, негізгі немесе жоғары ма болса , онкологиялық аурулардың таралу ықтималдығы анықталады. Low-Indigo тәуекелдің төмен екенін білдіреді. Low-Indigo ретінде білу үшін PSA алдыңғы операциядан кейінгі <0,5 немесе алдыңғы радиациядан кейін <5.0 болуы керек. Сондай-ақ, PSA-ның еселеу уақыты> 8 ай болуы керек. Оған қоса, операциядан немесе радиациядан бұрын Көк көк кезеңі Sky немесе Teal болды . Low-Indigo емдеу радиациядан (алдыңғы операциядан кейін) немесе құтқару критиотерапиясынан (бұрынғы радиациядан кейін) болуы мүмкін.
Basic-Indigo сканерлеу және патологиясы табылған метастаздалған клеткаларды (тетіктер деп аталады) көрсетпейтіндігін білдіреді, бірақ Low-Indigo үшін жоғарыда келтірілген қолайлы критерийлер қанағаттандырылмайды. Басқаша айтқанда, бір немесе бірнеше факторлардың бірі микроскопиялық жамбас асыл тұқымдарының бар болу ықтималдығын көрсетеді. Негізгі-индиго үшін жамбас түйіндеріне және гормондық терапияға сәулеленуімен агрессивті аралас терапияны қолдану керек.
Жоғары индиго - жамбас лимфа түйіндерінде тіршіліктің дәлелденгендігі . High-Indigo емдеуі Basic - Indigo сияқты, Zytiga, Xtandi немесе Taxotere-мен қосымша терапияны қарастыруға болады.
Royal
Корольдіктегі ерлерде гормоналды қарсылық (төмен тестостеронмен көтерілетін PSA) немесе жамбас түйіндерінің (немесе екеуінің) сыртында немесе одан тыс метастазалары бар. Low-Royal - кез-келген анықталмайтын метастаздарсыз «таза» гормонының кедергісі. Бұл ер адамдар әрдайым дерлік метастатикалық аурудың аз мөлшеріне ие, бірақ стандартты сүйек немесе КТ іздері табылмайды. Метастаздарды табу үшін Axumin, PSMA немесе Carbon 11 сияқты жаңа, аса қуатты PET сканерлеу талап етілуі мүмкін. Метастаздар орналасқанда, емдеу Basic-Royal сияқты бірдей болады.
Basic-Royal - метастатикалық аурудың (жамбастың сыртында) бірден-бір қатысуы, бірақ метастаздардың жалпы саны бес немесе одан кем. Basic-Royal емдеу - SBRT немесе IMRT-дің белгілі аурулардың барлығына, Provenge иммунотерапиясына, сондай-ақ Zytiga немесе Xtandi-ға үйлесуі.
Жоғары-Royal метастаздарының бесден астамы анықталған. Көптеген метастаздармен салыстырғанда, СРТ немесе IMRT әдетте практикалық емес. Ауру тез прогрессивті немесе ауыр емес болғанда, емдеу Прендангтен, содан кейін Zytiga немесе Xtandi болады. Ауыр немесе жылдам прогрессивті ауру Таксотермен емделу керек.
> Көздер:
> D'amico, Anthony V., et al. «Простатаның клиникалық түрде локализацияланған аденокарциномасы үшін нәтижеге негізделген этап». Урологияның журналы 158.4 (1997): 1422-1426.
> Фрэнк, Стивен Ж. және т.б. «Простата қатерлі простата қатерлі ісігі үшін простата брахитерапиясының тұрақты тұқым имплантациясының перспективті кезеңі II сынағы: тиімділігі, уыттылығы және өмір сүру сапасының сапасы». Халықаралық радиациялық онкология журналы * Биология * Физика (2017).
> Статистика бойынша простата обыры 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Сильвестр, Джон E., және т.б. «Сиэтлдегі тәжірибе: Сыртқы сәулелік сәулелік терапия және бракитерапиямен қоса, клиникалық сатысында Т1-Т3 простата қатерлі ісігінің 15 жылдық биохимиялық рецидивсіздігі». Халықаралық радиациялық онкология журналы * Биология * Физика 67.1 (2007): 57-64.