Барлық науқастар денсаулық сақтау қызметтерін ұсынатын провайдерді таңдау құқығына ие. Бұл әдетте дәрігерлер мен ауруханалардың пациенттерге жіберілген сілтемелеріне қатысты. Дәрігерлер мен ауруханалар науқастарды мамандарға, үйдегі денсаулық сақтауға, ұзақ мерзімді нысандарға немесе басқа медициналық мамандарға өздерінің тәжірибесінен немесе қамқорлықтың үздіксіздігін қамтамасыз етуден басқа күтім жасау үшін жиі жатқызады.
Көптеген дәрігерлер немесе ауруханалық қатынастар пациенттің таңдаған провайдерін таңдау құқығын бұзады. Дәрігерлер көбінесе серіктес немесе басқа қатынастар негізінде нақты дәрігерге жолдама береді. Ауруханалар жиі жеткізушілерге өздері немесе олармен аффилиирленгендігі туралы жолдама береді. Барлық провайдерлер науқастың таңдауы жоқ екендігін білдірмеу немесе кіргізбеу үшін сақ болу керек.
Тиісті пациенттерді провайдерлерді таңдау керек екенін толық түсіну үшін осы үш көзге сілтеңіз:
- 1997 жылғы теңгерімделген бюджет актісі: денсаулық сақтау бағдарламасына қатысу шарты ретінде ауруханалар пациенттің географиялық аймағында орналасқан науқастарға үйге арналған медициналық мекемелердің тізімін беруі керек, олар Medicare-сертификатталған, тізімде көрсетіледі және аурухананың үйдегі медициналық мекемеде қаржылық қызығушылық бар-жоғын көрсетеді.
- Соттар: Сот шешімдері пациенттер емделуге кім төлейтініне қарамай, өздерінің емін бақылауды қоса алғанда, өздерінің қамқорлығын кім таңдағаны немесе анықтайтыны туралы шешім қабылдауға басымдық беріп отыр.
- Федералдық жарғылар: Medicare және Medicaid бағдарламаларына арналған орталықтар науқастардың емделу режиміне қарамастан, олардың қамқорлығының провайдерін таңдау құқығына ие федералды заңдарды анықтады.
Пациенттің медициналық көмек көрсетуді таңдау құқығын бұзуы Medicare және Medicaid бағдарламаларына қатысу құқығын жоғалтуға әкелуі мүмкін.
Федералдық алаяқтық және заңсыздық туралы заңдар дәрігерлерге, ауруханаларға және басқа провайдерлерге провайдерлерге жолдама беруге ынталандыру және науқасты нақты провайдерден емделуге мәжбүрлеу арқылы заңсыз ету арқылы науқастың таңдау құқығын бұзуға тыйым салады. Пациенттің тәуекелді федералды және мемлекеттік заңдарды таңдауға құқығын мойындамаған және құрметтемейтін провайдерлер және Кикбоксингке қарсы Заңға негізделген салдарға тап болу керек.
«Кері қорғауға қарсы» заңда белгілі бір денсаулық сақтау шешімдерін ақшаға айырбастауға кінәлі адамдарды анықтау және айыптау шаралары қарастырылған.
Ережелер кең, бірақ екі санатқа бөлінеді:
- Medicare немесе Medicaid бағдарламасы бойынша төленетін кез келген қызметке жеке тұлғаның жіберілуіне әсер ететін ақша транзакциясы
- Medicare немесе Medicaid бағдарламасы бойынша төленетін кез-келген зат сатып алуға әкелетін кез келген ақша транзакциясы
Дәрігерлер мен ауруханаларға сілтеме жасайтын «Кері кері қайтару туралы» заңның үш облысы:
- Бірлескен кәсіпорындардың келісімдері: Дәрігерлік инвесторлардан жанама түрде өтелетін жолдама алу үшін құрылымдалған кез келген бірлескен кәсіпорын күмәнді болуы мүмкін. Қаржыландырудан пайда алатын кез-келген дәрігер Medicare және Medicaid бағдарламаларына қымбат тұратын қажет емес қызметтерді тапсырыс бере немесе орындауы мүмкін.
- Дәрігерлерге ауруханалық көмек: тез дамып келе жатқан салада дәрігерлерді тарту және сақтау қиын болуы мүмкін. Дәрігерлерді ерекше ынталандыратын емдеу мекемелері дәрігер барлық пациенттерге оларға сілтеме жасайтынын білдіреді. Бұл шешім қамқорлықтың сапасына емес, қаржылық әсерге негізделетін болады.
- Клиникалық зертханалық қызметтер: Кейбір жағдайларда сыртқы зертхана дәрігерлерді, ауруханаларды немесе басқа провайдердің арнайы қызметтерін күнделікті немесе шарттық күтулердің шеңберінен тыс ұсына алады. Оны лабораторияға жөнелту үшін айырбас ретінде қарастыруға болады.