Эстроген рецепторлы-оң эмбриондары бар әйелдер үшін гормоналды терапия әдетте хирургиялық және химиотерапия және / немесе радиациялық терапиямен бастапқы емдеуден кейін ұсынылады. Таңдауларға Arimidex, Femora немесе Aromasin сияқты тамоксифен немесе ароматаз ингибиторлары кіреді. Бұл дәрі-дәрмектердің құны мен тиімділігі қалай салыстырылады және сізге нені білу керек?
Сіз осы дәрі-дәрмектерді төлеуде қиындықтар туындаса не болады?
Гормондық терапия және сүт безі қатерлі ісігінің қайталану қаупі
Біз тіпті сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы емінен кейін қайталану қаупі бар екенін білеміз. Эстроген рецепторлы-оң ісіктері бар емделуден кейінгі бірнеше жыл немесе тіпті онжылдықтың қайталануы. Гормондық терапия қайталану қаупін азайтады және өмір сүру деңгейін жақсартады.
Гормондық терапия қайталану тәуекелін төмендету үшін қалай жұмыс істейді
Эстрогеннің ісік жасушаларының бетіндегі эстрогенді рецепторларға байланыстыру арқылы эстроген-рецепторлы оң эмбриондардың өсуін арттыратын «өсу факторы» сияқты жұмыс істейтінін білеміз. Сондықтан, қандағы эстроген мөлшерін азайтып, эстрогенді рецепторларды блоктау осы жасушалардың өсіп, қайталануына әкелуі мүмкін.
Тамоксифен және ароматаза ингибиторлары түрлі механизмдермен жұмыс істейді. Менопаузадан бұрын аналық безі эстрогеннің негізгі көзі болып табылады.
Тамоксифен эстрогенді сүт безі қатерлі ісігі жасушаларында эстрогенді рецепторларға тосқауыл жасап, алдын-ала популяциялы әйелдерде жұмыс істейді, сондықтан эстроген жасушаларды өсіре алмайды және ынталандырмайды. Тамоксифен де менопаузадан кейін де тиімді болуы мүмкін, бірақ ароматаздың ингибиторлары қайталануды азайтуда тиімдірек болып табылды.
Менопаузадан кейін эстрогеннің негізгі көзі - эстрогенге андрогенді (май жасушаларында) айналдыру.
Бұл функцияны ароматаз деп атайды. Ароматаза ингибиторлары ароматаздың әрекетін блоктайды, сондықтан эстроген өндірілмейді.
Гормондық терапия және менопауздық мәртебені таңдау
Менопауздық әйелдерге тамоксифен қажет, себебі организмдегі эстрогеннің негізгі көзі аналық бездерден келеді. Бұл жағдайда ароматаза ингибиторлары эстроген өндірісінің қосымша көзін ғана жауып тастайды.
Сондықтан, пременопаузды әйелдерге тамоксифен қолданылады. Ароматаза ингибиторлары бірнеше параметрлерде қолданылуы мүмкін. Егер әйел табиғи менопаузадан өтсе (қан анализімен анықталғандықтан, химиотерапиядан кейін белгісіз болуы мүмкін), ол ароматаз ингибиторларына ауысуы мүмкін. Ол хирургиялық менопаузы бар болса (оның аналық безін жою) немесе асқазан-ішекпен емдеуді қабылдаса, бұл препараттарды да алуға болады.
Қазіргі уақытта қол жетімді хошатаза ингибиторлары:
- Arimidex (анастрозол)
- Femara (letrozole)
- Аромасин (эксемстан)
Гормондық терапияның ұзақтығы қолданылады
Бұрын тамоксифен немесе ароматаз ингибиторы 5 жыл бойы қолданылған. Жақында жүргізілген зерттеулер тағы 5 жыл бойы жалғасады (кейде тамоксифенді ароматаз ингибиторына ауысады) қайталану қаупін азайтады.
Тамоксифен мен ароматаза ингибиторларының (Arimidex, Femara және Aromasin) жанама әсері
Тамоксифен және ароматаза ингибиторлары бұлшық ет ауруына әкелуі мүмкін, бірақ олар әдетте ароматаздың ингибиторына нашар.
Тамоксифен сүйек жоғалтуды бәсеңдетуі мүмкін, ал ароматаз ингибиторлары сүйек жоғалуына және остеопорозға әкелуі мүмкін.
Тамоксифеннің ауыр жанама әсерлеріне қарай кейде қан тамырлары және өкпе эмболиясы сияқты елеулі жанама әсерлер болуы мүмкін. Ароматаза ингибиторлары артерияның бұзылу тарихымен ауыратын әйелдерде жүрек ауруының жоғары болу қаупімен байланысты.
Егер жанама әсерлері ауырса, дәрігерге хабарласыңыз және жеңу жолдарын сұраңыз; бұл жанама әсерлерді барынша азайтуға және емдеуді жеңілдетуге болады. Бұл қиын процесс болғанымен, емнің ең қарқынды бөлігін аяқтап, сүт безі қатерлі ісігінен кейін өмірге көшуді ұмытпаңыз.
Тамоксифен мен ароматаз ингибиторларының шығындары
Arimidex сияқты тамоксифен және ароматаз ингибиторлары сүт безі қатерлі ісігінің қайталану қаупін азайтуы мүмкін (кейбір артықшылықтар ароматаз ингибиторларымен байланысты), бірақ шығындар әртүрлі болуы мүмкін. Тамоксифен ең ескі және ең гормондық терапия болып табылғандықтан, ол ең арзан нұсқалардың бірі болуға ұмтылады. Ароматаза ингибиторлары, әдетте, тамоксифенге қарағанда айтарлықтай қымбатырақ.
Гормондық терапияның екі түрі де сүт безінің қатерлі ісігінің қайталануын болдырмауға көмектеседі, бірақ дәрі-дәрмектің екі түрі де өзіндік құнды және жанама әсерлері бар.
Гормондық терапияның құнын басқару
Гормондық терапия қымбат болуы мүмкін, бірақ бұл қайталанудан сақтандыру полисі ретінде ойлануға көмектесуі мүмкін.
Сізге осы дәрі-дәрмектердің шығыны сіздің сақтандыруға негізделген айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін. Сонымен қатар, кейбір сақтандыру компаниялары ароматаза ингибиторының бір түрін қамтып, басқа емес.
Егер сіз қымбатқа түсетін болсаңыз, көптеген нұсқалар бар:
- Сіздің дәрігеріңізбен жұмыс істеңіз
- Сақтандыру компаниясымен сөйлесіңіз
- Реквизициялау бағдарламалары.
Олардың әрқайсысын бөлек қарастырайық.
Сіздің дәрігеріңізбен және сақтандыру компаниясымен жұмыс істеңіз
Алғашқы қадам, сіздің дәрі-дәрмектеріңіздің бағасы өте жоғары болса, дәрігеріңізбен сөйлесу. Егер бір дәрі басқа біреуге жақсырақ болуы мүмкін (мысалы, қауіпті азайту немесе аз жанама әсерлер сияқты), келесі қадамдарды қарастырғандығын сезеді.
Екіншіден, сақтандыру компаниясымен сөйлесіңіз. Телефон арқылы сөйлесу оңай болуы мүмкін. Егер сіздің дәрігеріңіздің ең жақсы деп санайтын дәрі-дәрмектер формулярлық емес болса, сіздің дәрігеріңіз алдын-ала авторландыруды толығымен аяқтауы мүмкін. Сіздің жеке медициналық сақтандыру, Medicare Part D немесе Medicaid бар ма, сіздің құқығыңыз өзгеруі мүмкін.
Сіз фармацевтпен сөйлескіңіз келуі мүмкін. Осы дәрі-дәрмектердің кейбірінің жалпы нұсқалары қол жетімді және құны айтарлықтай аз болуы мүмкін.
Рецепт бойынша көмек көрсету бағдарламалары
Егер сіз дәрігердің рецепті бойынша қиындықтарға тап болсаңыз, онда сіз өзіңізді жақсы сезінесіз, көп нұсқалар бар. Олардың кейбіреулері:
- Пациенттің рецепт бойынша көмек көрсету бағдарламалары : Пациенттерге арналған рецепт бойынша әртүрлі көмек бағдарламалары туралы қосымша ақпарат алыңыз және көмек және жинақ бағдарламалары үшін есірткі өндірушілермен тексеріңіз.
- Дәрі-дәрмекпен дәрігерлік рецессия бағдарламалары: Дәрі-дәрмектің дисконттық картасынан кім пайда алатыны туралы және олар көмектескен кезде қосымша ақпарат алыңыз.
- Үлгілерді сұраңыз: Кейбір онкологтарға ароматаз ингибиторларының үлгілері беріледі. Сұрағым келмейді.
- Мүгедектікке тексеріңіз: Егер сіз әлі де 65 жаста болсаңыз, бірақ мүгедектікке қол жеткізе аласыз, Medicare арқылы дәрі-дәрмектерді ала аласыз.
- Онлайндық дәріханалар: Онлайнға кіріспес бұрын, есірткіге қауіпсіз тапсырыс беру туралы біліңіз.
- Мемлекеттік фармацевтикалық көмек бағдарламалары: Американың көптеген мемлекеттерінде жеңілдік немесе көмек бағдарламасы бар. Сіздің мемлекетіңіздің қамтуды ұсынатын-көрсетпейтінін тексеріңіз.
- Коммерциялық емес көмек: Дәрігеріңізден немесе клиникаңыздан рецепт бойынша шығындармен қамтамасыз ететін жергілікті ұйымдар туралы сұраңыз. Сондай-ақ, сүт бездері ісігін қорғайтын ұйымдармен танысуға болады. Әртүрлі ұйымдардың әр түрлі мақсаттар бар екенін есте сақтаңыз. Кейбіреулер ұлттық деңгейдегі өзгерістерді қолдануға тырысады. Кейбіреулер зерттеулерді қаржыландырады. Ал кейбіреулері бүгінгі күннің өзінде онкологиялық аурулармен күресуге көмектеседі. мысалы, дәрі-дәрмектің рецепті бойынша шығындарды төлеу.
Мұқият жазбаларды сақтаңыз
Сақтандыру өзгерістерімен жиі сақтандырылғандардан үлкен салымдар талап етіледі, мұқият жазбаларды сақтау бұрынғысынша маңызды. Онкологиялық ауруларды емдеуге арналған көптеген шығындар гормоналды терапияның қалтасынан тыс шығындарды қоса алғанда, салықтан босатылады .
Сөзден шыққан сөз
Гормондық терапия сүт безі қатерлі ісігінің алғашқы емінен кейін 5 жылдан 10 жылға дейін ұсынылады, сондықтан қайталанудың алдын алу, препараттың жанама әсері мен құнының алдын-алу мүмкіндігін ескеру маңызды.
Егер сіз жанама әсерлерге ие болсаңыз, онда коммутатордың тиімді болуы туралы шешім қабылдау маңызды. Шамасы, көптеген адамдар бұл препараттарды тоқтатады және олар толық қамтамасыз ете алмайды. Құны шығынға ұшыраушы бола алады, бірақ бірнеше нұсқалар жоғарыда сипатталған.
Соңғы ескерту ретінде, гормондық терапияның кейбір тітіркендіретін жанама әсері - менопаузды белгілер. Дегенмен, ыстық жыпылықтау сүт безі қатерлі ісігінің жақсы болуымен байланысты . Күміс төсеніштердің біреуі ғана.
> Көздер
> Ұлттық онкологиялық институт. Кеудеге қарсы емдеу (PDQ) - денсаулықтың кәсіби нұсқасы.
> Tjan-Heinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Кездейсоқ эндокринді терапиядан кейінгі адъювант ароматазды ингибирлеу (DATA): рандомизацияланған, фаза 3 сынағы. Ланкет онкологиясы . 2017. 18 (11): 1502-1511.