Америка Құрама Штаттарында үлкен үміт болғанына қарамастан, біздің денсаулық сақтау жүйесі, әдетте, бір өлшемді-барлық модель ретінде жұмыс істейді. Кейбіреулер халықты бұл модель ретінде қарастырады. Бұл парадигма адамның көпшілігінде ауруы - бұл жалпы суық немесе рак сияқты болуы жалпы болжанған траекторияға ие және көптеген адамдар біртекті емдеу курстарынан пайда көреді.
Егер қандай да бір емдеу жұмыс істемесе, онда, екіншіден, ең табысты емдеу жоспары тағайындалады.
Бұл науқастанудан бұрын жалғасады. Емдеу халықтың қол жетімді статистикасына негізделеді, ал емдеу және қате пациент жақсы болғанша қолданылады. Медицина осы модельде, жеке сипаттамалары, тәуекел факторлары, өмір салты және генетика таңдау өте сирек қарастырылады. Сондықтан, емдеу əдісі барлық жағдайларда жақсы болмайды, «орташа» параметрлерге сай келмейтіндер болмайды.
Дәрігерлік медицина, екінші жағынан, денсаулық сақтауды баптауды қолдайды. Ол ауруға жол бермеуге, сондай-ақ жеке адамға бейімдеуге арналған, сондықтан ауру немесе ауру адамның жеке қасиеттеріне негізделген табысқа жетудің үлкен мүмкіндігін уәде етеді. Мұндай көзқарастың негізі болып табылады дербестендірілген дәрі (PM) есірткі мен араласудың емделетін адамға негізделген әр түрлі тиімділікке ие екендігін ескереді.
Геномика дәуіріндегі денсаулық технологиясы
Енді ғылымдағы барлық гендердің толық картасы бар, дербестендірілген медицина шындық ретінде көрінеді.
Адам геномының ұлттық ғылыми-зерттеу институты дербестендірілген дәрі-дәрмектер науқастың генетикалық профилін профилактика, диагностика және емдеу бойынша шешімдерді басшылыққа алу үшін пайдалануды көздейді.
Қазіргі заманғы денсаулық сақтау технологиясы жеке адамның геномының ерекшеліктерін немесе бұзылуларын анықтау үшін зерттеуге мүмкіндік береді.
Анджелина Джолидің BRCA1 генінің мутациясын жария етуі оның сүт безі қатерлі ісігі мен рак ауруларына шалдығу қаупіне ұшыратып, осы тұжырымдамалардың кейбіреулерін жұртшылық назарына жеткізді. Ген түріне негізделген таңдау жасау әлі күнге дейін күнделікті денсаулық сақтау практикасында норма болмауы мүмкін, бірақ ол кеңінен тарайды.
Онкология - ДНҚ-ның дәйектеу технологиясы әлеуеті көп болатын медицина саласы. Мысалы, өкпенің қатерлі ісігі үшін әртүрлі өкпе қатерлі ісігінің биомаркерлеріне негізделген көптеген дербестендірілген емдеу құралдары бар. Медициналық көрсеткіш бар болса, генетикалық тестілер жиі сақтандыруға жатады, әсіресе FDA-ның бекітілген дәрілік препараты немесе генетикалық мутацияға байланысты емдеу болған жағдайда.
Жақында зерттеушілер ірі қара малдың лейкозы (BLV) және сүт безінің қатерлі ісігі арасындағы байланысты орнату үшін ДНҚ-ның жүйелілігін қолданды. Бұрын бұл малдың вирусы адамға зиян келтіре алмайды деп ойлаған. Алайда Калифорния, Беркли университеті және Сиднейдің Жаңа Оңтүстік Уэльстегі университеті жүргізген зерттеу көрсеткендей, BLV адам онкологиялық аурулардың диагнозынан үш-он жыл бұрын адам тініне қатыса алады, бұл күшті корреляцияны көрсетеді.
Геномдық дәрігерлік көмек келесі ұрпақ дәйектілігі (NGS) технологиясының дамуына байланысты кеңінен пайдаланылуда.
Адам геномының ұлттық ғылыми-зерттеу институтының мәліметі бойынша, геномды секвенирование қазір 1000-нан төмен 24 сағат ішінде орындалуы мүмкін. Генетикалық қызметтер дәлірек және қолжетімді болды және қазіргі уақытта мемлекеттік және жеке мекемелерде қолданылады. Дегенмен, көптеген мәселелер әлі шешілуі керек. Мысалы, көптеген дәрігерлер оқу мүмкіндіктері болмауы мүмкін және дамып келе жатқан технологиялармен таныс емес. Кейбір сарапшылар үміттер мен шпион арасындағы тепе-теңдік болуы керек және этикалық мәселелерді қатаң қадағалау керек деп ескертеді.
Өз ұяшығыңыздан жаңа орган
Жеке медицина саласындағы ең сезімтал инновациялардың бірі - өз жасушаларынан 3-D органдарын басып шығару. 10-нан 15 жасқа дейінгі кезеңде органдар 3-D биопринтинг технологиясын қолдана отырып, пациенттерден жиналған жасушалардан үнемі өндірілетін болады деп болжануда. Болашақта органды трансплантациялау, сайып келгенде, реттелетін организммен алмастырылуы мүмкін.
Рекреативті медицина бойынша Вейк Форест Институтының директоры Энтони Атала (WFIRM) ағзаның жетіспеушілігінен туындаған дағдарысты болдырмауға көмектесетін осындай трансплантацияға қабілетті бүйректерді шығаруға болатындығын көрсетті. Қазіргі уақытта WFIRM ғалымдары алмастырушы органдар ретінде қолданылуы мүмкін 30-дан астам түрлі тіндерді және органдарды жобалауда. Жеке органикалық биопринтингтік адам ағзасында жұмыс істейтін «Ормото» компаниясы бүгінгі күнге дейін 60 күнге дейін функционалды және тұрақтылықты сақтайтын 3 өлшемді бауыр модельдерін әзірледі, бұл 28 күн бұрын орнатылған функционалдылықты жақсартады. Басылған бауыр тінін дәрілікке тестілеу үшін қолдануға болады, ол жануарларға және витро-эксперименттерге балама ұсынады. Сондай-ақ трансплантациядан пайда алатын әр түрлі генетикалық жағдайлары бар адамдарға жаңа үміт береді. 2016 жылы қытайлық ғалымдар жүректің сол жақ атриумының бір бөлігін сәтті басып шығарды (сол жақ атриальдық қосылыстар). Бұл бөліктің оқшаулауы атриальді фибрилляцияға ұшыраған науқастарда инсульттің алдын алуда маңызды рөл атқаруы мүмкін. 3-D технологиясы кәдімгі бейнелеу әдістерімен салыстырғанда жеке сол жақ атриальды аппендеттің жақсартылған презентациясын ұсына алады. Бұл хирургтар үшін өте маңызды, себебі олар окклюзия процедурасынан бастамас бұрын, олар алдын ала операциялық анықтама қажет.
Мобильді технологиялар және жекеленген медицина
Скриппс аударма ғылымы институтының геномикасының директоры және профессоры Эрик Топол болашақ медицина хабы ретінде қазіргі уақытта кез-келген смартфондарды сипаттайды. Ұялы телефондар мен мобильді шеткерi құралдар биосенсорлар - қан қысымын, жүрек ырғағын, қан қант деңгейiн және тіпті ми толқындарын өлшеуге арналған, сондай-ақ otoscope немесе ultrasound сияқты дербес сканер ретінде жұмыс істей алады. Адамдар қазір көптеген өлшемдерді өздері жасай алады, олар қаласа және олар үшін ол үшін ыңғайлы. Олар дәрігерге бармай-ақ, өздерінің деректерін қарап, түсіндіре алады, бұл денсаулық сақтауды жеке тұлғалар мен жеке тұлғаларға негізделген.
Дараланған медицина дамуының айналасындағы этикалық мәселелер
Жеке медицина таңертеңнен бастап, бұл тәсілдің бірнеше шектеулері талқыланды. Кейбір сарапшылар молекулалық профилактикаға дәрмекті азайту қаупін тудырады деп санайды. Дәстүрлі медицинада тиісті түрде атқарылған тәжірибе өзіңіздің ерекше қасиеттеріңізге, медициналық тарихыңызға және әлеуметтік жағдайыңызға қарап, даралаудың дәрежесін қамтуы керек. Көптеген әлеуметтанушылар мен биоэтичиктер «жеке медицина» белгісі адамға қатысты жауапкершіліктің түбегейлі өзгеруіне әкелуі мүмкін деп санайды, сонымен қатар басқа да әлеуметтік-экономикалық факторларды тексеруге де маңызды. Мұндай тәсіл кейбір жағдайларда «жәбірленушіні кінәлау» мәдениетін қалыптастырып, адамдардың белгілі бір топтарын стигматизациялауға және қоғамдық денсаулық сақтау ресурстарын денсаулыққа әсер ететін әлеуметтік теңсіздіктер мен әділетсіздіктерді жоюға бағытталған бастамалардан алыстатады.
Хастингс орталығы-денсаулық сақтау, ғылым және технологиядағы этикалық және әлеуметтік мәселелерді қозғайтын ғылыми-зерттеу институты, дербестендірілген дәрі-дәрмектерге қатысты кейбір қате күтулер болуы мүмкін деп жазды. Болашақта бірегей рецепті немесе емделуді сізге ғана тән алуға болады екені екіталай. Жекелеген медицина адамдарды геномикалық ақпаратқа негізделген топтарға жатқызу және осы генетикалық топтың контекстінде сіздің денсаулығыңыз үшін қауіп-қатерлер мен емделу реакцияларын қарастыру туралы.
Көптеген адамдар, белгілі бір кіші топтың мүшесі ретінде жіктелу, мысалы, сақтандыру тарифтеріңіздің артуына немесе сізді неғұрлым арзан жұмысқа үміткер ете алатынын ойлайды. Бұл ойлар негізсіз емес. Жекелендірілген медицина деректерді жинақтаудың жоғары деңгейіне қол жеткізді, ал деректерді қорғау қиынға соғуда. Сонымен қатар, белгілі бір кіші топта болу сізді скринингтік бағдарламаларға әлеуметтік жауапкершілік мәселесінде жеке таңдау еркіндігін азайтуға міндеттейді.
Сондай-ақ, геномдық ақпаратты басқаратын дәрігерлердің әлеуетті этикалық салдары бар. Мысалға, дәрігерлер медициналық көмекке ие болмайтын кейбір мәліметтерді алып тастау туралы ойлануы керек болуы мүмкін. Ашу процесі пациентті одан әрі шатастырып немесе қорқытуды болдырмау үшін мұқият өңдеуді қажет етеді. Дегенмен, бұл патерналистикалық медицинада қайтып оралуы мүмкін, онда дәрігер сіз үшін не жақсы екенін және сізге не керек екенін шешеді. Бұл саладағы этикалық этикалық негізге мұқтаж болу керек, сондай-ақ алаңдаушылықты қамтамасыз ету үшін мұқият мониторинг жүргізу қажеттілігі пайдаға теңестіріледі.
> Көздер
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. Көптеген смартфондармен қамтамасыз етілген биосенсорларды қолдана отырып, жеке тұлғаларды денсаулықты пайдалануды зерттейтін перспективті рандомизацияланған сынақ. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Бюринг Г, Шен Х, Шварц Д, Лоусон Дж Бовин лейкемиді вирус австралиялық әйелдердің сүт безі қатерлі ісігіне байланысты және сүт безі қатерлі ісігінің дамуын анықтады. Plos ONE , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Жеке медицина: тәуекелді болжау, мақсатты терапия және мобильді денсаулық технологиясы. BMC Medicine , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR және Settersten RA. «Дараланғандан» «дәлдікке» қарай медицина: геномдық медицинадағы риторикалық реформалардың этикалық және әлеуметтік салдары . Хастингс орталығының есебі , 2016; 46 (5): 21-33.
> Camps R, Brandão R, Romano A және т.б. Онкологиядағы келесі ұрпақ схемасы: генетикалық диагностика, тәуекелді болжау және қатерлі жіктеу. Халықаралық молекулалық ғылымдар журналы , 2017, 18 (2): 38-57.
Солнечный атриаль аппокастивті деректерді сол кездегі атриялы апокардиографиялық деректерді пайдалану арқылы сол жақ антивирустық 3D қосымшасының 3D басып шығару модельдерінің мәні шын мәнінде дербестендірілген дәуірге қатысты қолданылуда: Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. Медицина. Кардиология , 2016; 135 (4): 255-261.