Мэри Шомонның редакциясы
АҚШ пен бүкіл әлемде Қалқанша безінің науқастарына тап болатын ең қайшылықты мәселелердің бірі - қалқанша безінің проблемаларын емдеу үшін пациенттерді емдеу керек пе, әсіресе, белсенді емес Қалқанша безінің / гипотиреоздың болуы. Мен «өзін-өзі емдеу» деп айтқан кезде дәрі-дәрмектің рецептісіз рецепт бойынша тироидты гормондарды алмастыратын дәрі-дәрмектерді сатып алуды және дәрігердің қадағалаусыз бұл дәрі-дәрмектерді қабылдауды білдіреді.
(Мен дәрігерлердің Қалқанша безінің дәрі-дәрмектерін тағайындайтын науқастарға емес, емделушілерге келудің арасындағы дозада жоғары немесе төмен деңгейге көтеруге мүмкіндік беретін емделушілерге сілтеме жасамаймын).
Гипотиреозға қарсы дәрі-дәрмектер пациенттер үшін айқын кемшіліктерге ие.
Алдымен, егер адам гипотиреоз деп диагноз қойылмаса, орнына өздігінен диагноз қою қажет болса, онда басқа жағдайды жіберіп алуға болмайды - емделмей кетеді. Гипотеиоздың ауырлығы, салмағының өсуі және депрессия сияқты симптомдар жиі кездеседі, бірақ олар да ондаған басқа жағдайлардың белгілері - кейбір маңызды. Тиісті диагнозды алу және емделмеу науқастың қате өзін-өзі диагноз қойған және болжанған гипотиреозға тәуелді болған емделушілер үшін қауіпті болуы мүмкін.
Екіншіден, Қалқанша безінің қызметі тұрақты емес. Адамдарда нәресте болғаннан кейін дәрі-дәрмектер, тиреоидит немесе босанғаннан кейінгі қалқанша безінің ауруларына байланысты уақытша гипотиреоздың болуы мүмкін.
Қалқанша безінің ауытқуы кезінде емдеудің тиісті деңгейін тез перекрециациялауға болады.
Үшіншіден, емдеу тәуекелдігі бар. Неғұрлым қатерлі ісік ауруы, жүрек ауруы, семіздік және депрессия сияқты көптеген басқа жағдайлар үшін қауіпті арттырады. (Әрине, гипотиреоздың емделуін алу мүлде бұл денсаулыққа байланысты қиындықтар тудырады.)
Бірақ көптеген адамдар үшін төртінші және ең үлкен алаңдаушылық - өздігінен емделетіндер артық емделетін болады. Қалқанша безінің гормонын алмастыруға арналған дәрі-дәрмектерді алу өте қауіпті, қобалжу шабуылдары, тремор, созылмалы диарея, жоғары қан қысымы, тахикардия (жүрек соғысының жылдамдығы), жүрек соғысы, жүрек аритмиясы және ықтимал қауіпті жүрек ритмінің бұзылуы атриалды фибрилляция ретінде. Atrial fibrillation - кейде «a-fib» деп аталады, кейде тұрақты мүгедектік пен тіпті өлімге әкелуі мүмкін инсультты тудыруы мүмкін.
Кейбір науқастар науқастар білетіндіктен өзіндік дәрі-дәрмектерді қауіпсіз деп санайды. Мен табысты өзін-өзі емдеген көптеген науқастарды білемін. Сонымен қатар, мен өздігінен емделу кезеңдерінен кейін атриальды фибрилляциядан зардап шеккен жедел жәрдем бөлімдерінде аяқтаған ондаған қалқанша безінің науқастарынан естідім. Осы науқастардың көпшілігі өте жақсы білімді және қалқанша безінің ауруы туралы жақсы оқыды және өздерін гипотиреозды емдеу туралы өздерін жоғары білімді деп есептеді. Дегенмен, олар жоғары деңгейде емделіп, денсаулығына кері әсер етті.
Пациенттердің көпшілігі - тіпті өздерінің білімдеріне сенімді болғандар да өзін-өзі емдеуге қатер бар екенін біледі, алайда тәжірибе әлі күнге дейін орын алады, өйткені науқастарда дәл және тиімді диагноз қою және емдеуге кедергі келтіретін көптеген кедергілер кездеседі .
Бұл кедергілер қандай?
Біріншіден, гипотиреоздың диагнозы өткен адамдар бар, бірақ дәрігерге бару үшін ақы алмайды. Тек АҚШ-та бізде миллиондаған сақтандырылмаған, миллиондаған аға адамдар тіркелген табыстар мен миллиондаған американдықтар экономикалық құлдырау кезінде жұмысын жоғалтты. Көптеген адамдар дәрігерлерге қалтасынан төлеу мүмкіндігін бере алмайды. Дүние жүзі бойынша лайықты дәрігерлерге және медициналық көмекке қол жеткізу - ұтыстың сәті, географияға, экономикаға, денсаулық сақтаудың басым жүйесіне және жеке қаржылық жағдайына байланысты.
Екіншіден, көптеген дәрігерлер қалқанша бездің ынталандыратын гормонын (TSH) сынауды қалай түсіндіруге қатысты шатастырады - олар өздерін «гипотиреозды диагностикалау үшін» «алтын стандарт» деп атайды.
Егер науқаста гипотиреоздың симптомдары болса және TSH сынағының «ағыны» аймағына түсетін сынақ нәтижесі болса, 2,5-ден жоғары және 4,0-ден 5-5,5-ге дейін - пациенттің TSH нәтижесі американдық зертханаларда «қалыпты» зертханалық есеп. Алайда, кейбір топтардағы TSH кейбір субкллиникалық гипотиоид деп саналады. Эндокринологтар осы мәселені дерлік онжылдық бойы талқылап келеді, себебі 2003 жылы американдық Клиникалық эндокринологтар қауымдастығы (AACE) ұсынғандай, TSH сынағының қалыпты анықтамалық ауқымы 0,3-ден 3,0 дейін азаяды . Көптеген дәрігерлер, алайда, бұрынғы ескіру нүктесін сақтайды және егер науқаста TSH бар болса, тек гипотиреоздың диагнозы мен диагнозы болады, ол 4,5-тен 6,0-ден жоғары.
Үшіншіден, гипотиреоз симптомдары бар науқастар бар және TSH тестінде «қалыпты» нәтижеге ие болғандар бар. 3-тен 6-ға дейінгі диапазонда кез келген жерге түсіп кетеді, бірақ аутоиммунды Хашимото ауруын көрсететін тироидтық антиденелерге ие. Көптеген дәрігерлер антидене-позитивті пациенттерде гипотиреоздың симптомдарын жеңілдетіп, ашық гипотиреозға жол бермеуі мүмкін деп болжайды.
Төртіншіден, «қалыпты» TSH бар науқастар бар, алайда бұл циркулярлы гормондардың нақты айналымдық деңгейлері - Free T4 және Free T3 - бұл гормондарда айқын кемшіліктерді көрсетеді. Көптеген дәрігерлер Free T4 және / немесе Free T3-нің қалыпты деңгейлерінің, сондай-ақ кері Т3 немесе Reverse T3 / Free T3-нің қате коэффициенттерінің төменгі қалыпты деңгейлерінің гипотиреоздың көрінетіндігін мойындаудан бас тартады. T4 жасуша деңгейінде белсенді қалқанша гормонын T3 деп ауыстырады. Көптеген дәрігерлер, әрине, әрқайсысы T4-ден T3-ге жақсы және бірдей түрлендіре алады деп есептейді. Сонымен қатар интегративтік дәрігерлер мен кейбір инновациялық эндокринологтар кейбір пациенттердің T4-тен T3-ке айыруға әсер ететін антиденелер, фермент жетіспеушілігі, тамақтану кемшіліктері немесе физиологиялық ақаулар болуы мүмкін екенін мойындайды және бұл құнсыздану емдеуді талап ете алады.
Бесіншіден, көптеген науқастарға левитироксиндік препарат - яғни синтроид, левоксил, левотроид, элтроксин немесе жалпы левотиохоксин / л-тироксинмен емдеуге болады , бірақ әлі де емделушілер осы емделушілердің қалқанша қанының сынау нәтижелерін « қалыпты. « Осы науқастардың кейбіреулері Т3 препаратының - Cytomel (liothyronine) немесе уақытша босатылған T3-ті қосуды сұрайды немесе рецепті бойынша табиғи құрғатылған Қалқанша безінің - яғни бронь, Табиғат-Тroid немесе Эрфа сұрайды. T3-ді пайдалану даулы болып табылады, алайда көптеген дәрігерлер T3 дәрілерін немесе табиғи қалқанша безінің дәрілерін қолдануға сенбейді. Бұл дәрігерлер қалқанша бездің қосымша дәрі-дәрмектерін қажет етпейтінін жиі айтады, өйткені белгілері қалқанша безімен байланысты емес немесе симптомдар психикалық денсаулығының проблемасы болып табылады және антидепрессант емдеуді талап етеді. Көбінесе «ешкімге T3 немесе табиғи қалқанша безеу қажет емес» деп естиміз, өйткені «әрқайсысы синтетикалық T4-тен T3-ге кез-келген түрде жақындастырады». Бұл «Сізге қажет емес / әрқайсысы T4-тен T3-ге түрлендіреді» мантра танымал және тұрақты митт
гипотиреозды емдеуде. Кейбір дәрігерлер Т3 және / немесе табиғи қалқанша препараттарын тағайындаудан бас тартады, себебі олар бұл дәрі-дәрмектердің әрқайсысына жүрек жанама әсер ету қаупін тудырады деп санайды. Бірақ дәрі-дәрмектер дұрыс пайдаланылғанда және тағайындаған кезде тәуекелдер аз болады. Егер денсаулығы дұрыс емделмесе, T3 және табиғи қалқанша препараттардың қаупі, егер пациент шамадан тыс асқындырылса. Дәрігерлер егде науқастармен және бұрыннан бар жүрек-қан тамырлары / жүрек аурулары бар науқастармен ұқыпты ескереді, себебі бұл кіші топтар Т3-ге немесе T3-тен тұратын табиғи қалқанша препараттарға аса сезімтал болуы мүмкін. (Бір қызығы, емделмейтін гипотиреоздың жүрек ауруының қаупін арттыратынын көрсететін зерттеулер де бар.)
Алтыншыдан, дәрігерлер гипотиреозды тестілеуден бас тартады, шекаралық / субклиникалық гипотиреозды емдеуден бас тартады, аутоиммунды Хашимото ауруы емдеуден бас тартады, тегін T4 емдеуден бас тартады немесе емдеуден бас тартады. / Тегін T3 теңгерімсіздіктері / бұзылулары және / немесе T3 дәрілерін және / немесе табиғи қалқанша препараттарды тағайындаудан бас тартады. Кейбір науқастар осы дәрігерлерді көргенде, қалқаншадан ақырындап қалтқысыз дәрігерге бару үшін ақшаны төлей алмайды.
Ақыр соңында, АҚШ-тан тыс, өздігінен емделу кейбір пациенттерге қажет. Біріккен Корольдікте, мысалы, көптеген тұрғындар медициналық қызмет көрсету үшін Ұлттық денсаулық сақтау қызметінің (NHS) пайдаланады. Алайда, NHS дәрігерлеріне өте қатаң ұстануға тура келеді - кейде ескірген және көптеген жағдайларда дұрыс емес - гипотиреозды диагностикалау және емдеу критерийлері. Сонымен қатар, гипотиреозды дұрыс диагностикалау және емдеу үшін бірнеше жеке дәрігерлер бар, ал дәрігерлер жиі қымбат тұрады.
Қалқанша безінің науқастарына шақыру
Мәселен, ақырында, пациенттер өзін-өзі емдеу керек пе немесе жоқ? Мен жақында өздігінен емделетін науқастар арасында алаңдаушылық туғыздым, себебі өзімнің дәрі-дәрмекпен айналыспаймын деп айтқанмын және Табиғи Тироидты Коалицияны сақтау - 2009 жылдың жазында негізін тапқан топтың жетіспеушіліктерге, қол жетімсіздіктерге және Табиғи қалқанша безгекке қарсы дәрі-дәрмектерге қарсы FDA-ның қолданылуы да өзін-өзі емдеуді қолдамайды.
Пациенттер қиын жағдайға тап болғанына ешқандай күмән жоқ. Және бұл кейбір науқастарда өздерін емдеуден басқа ешқандай мүмкіндігі жоқ екенін сезінеді. Мен өзін өзі емдеудің жеке шешімін сынамаймын - бұл әрбір адам өзін өзі шешуі керек нәрсе. Кейбір адамдар бұл таңдау жасауға мәжбүр болғаны және кейбір дәрігерлердің қалқанша безінің ауруы туралы ойлануына байланысты, кейбір пациенттерді бұл таңдауға мәжбүр ететін қатер. Мен өздігінен дәрі-дәрмекпен айналысатын адамдар өте сақтықпен жасайды және қандай да бір асқынулардан аулақ жүруге үміттенемін деп үміттенемін.
Кейбір науқастар үшін қарама-қайшылықты аспект болып табылады, өзімнің дәрілік препаратты белсенді түрде алға жылжыту - және, атап айтқанда, өздігінен дәрі-дәрмекті табиғи қалқанша безі бар науқастармен қамтамасыз ету - бұл ақырында қалқанша пациенттердің мүдделеріне қарсы жұмыс істей алады.
Табиғи қалқанша препараттардың қысқа мерзімде берілуіне немесе нарықтан мүлдем босатылуына, ашылмаған шикізат тапшылығына және жұмбақ оқиғаларға қарсы фракциялардың көрінісі арқылы көрініс тапты. Табиғи қалқанша препараттар FDA-ның ұзартылған «расталмаған» препараттар тізімінде, олар ақырындап уақытты қажет ететін және қымбат мақұлдау процестерін өткізуге мәжбүр болады. FDA табиғи тастандылардың бекітілмеген препарат болып табылатынын және аталмыш емес екенін және нарықта қалу үшін келісу үдерісі арқылы өту керектігін анықтады. Қашан және қалай шешілетіні әлі шешілуде. Бекітілмеген дәрі-дәрмектердің мақұлдауына қатысты FDA шешім қабылдау процесі мөлдір емес. Біз пациенттердің әл-ауқатына қатысты емес сахналардың артында тұрған саяси және экономикалық күштер шешімдер қабылдау процесін жиі жүргізетінін білеміз.
Кейбір дәрігерлер мен FDA-ның лауазымды тұлғалары, менің ойымша, теріс жариялылық, оның ішінде медициналық журналдарда - Қалқанша безінің өзіндік дәрі-дәрмектеріне қатысты, табиғи түрде жойылатын қалқанша дәрі-дәрмектерді қажетсіз көңіл-күйге айналдырды деп ойладым. оларда FDA тарапынан үлкен назар аударылады.
Қалқанша безінің есірткіге қарсы тағы бір кедергісі ФДҚ-ның Дәрі-дәрмек қауіпсіздігі және тәуекелдерді басқару жөніндегі консультативтік комитетіне тағайындалған қоғамдық азамат Сидни Вульф. Кейбір себептермен, ол әлі күнге дейін түсініксіз, доктор Вульф есімді емес, ол кейде табиғи қалқанша безінің көп мөлшерде қосымша қоспасы болғанын және оның сиырдан (бұл шошқадан, шошқадан) жасалғанын бірден айтқан - - Табиғи құрғатылған қалқанша безінің қарсыласқан қарсыласы (немесе, кем дегенде, қазіргі кезде табиғи түрде құрғатылған қалқанша деп саналатын кез келген нәрсе). Ол «Жарияланған дәрі-дәрмектер, ең жақсы дәрі-дәрмектер» ақпараттық бюллетенінде, FDA комитетінде қызмет етеді. Қазір ол FDA компаниясының бекітілмеген есірткіге қарсы науқаны үшін қандай препараттарға қол жеткізуге шешім қабылдады.
Ал негізгі кедергі қалқанша безінің «мекемесі» болып қалады - мен мұнда эндокринологтарды, дәстүрлі дәрігерлерді, қалқанша безінің медициналық қоғамдарын, FDA-мен, басқа да заң шығарушыларды және левотиоксинді жасайтын ірі дәрі-дәрмектерді қосатын боламын - БАРЛЫҚ теріс жарнамадан, нашар нәтижеден немесе табиғи геморрагиялық және / немесе T3 емдеудегі проблемалардан, бұл препараттарды нарықтан шығару әдісі ретінде нашар жаңалықты пайдалануды ойлайды. Өкінішке орай, «алаңдаушылық» жиі емделушілердің әл-ауқатымен және өз-өзімен қызығушылықпен, қаржылық пайдасымен, қалқанша топтармен немесе дұрыс емес ақпаратпен байланысы жоқ.
Менің тироидтық адвокаттық миссиям: терапевтік топты жою үшін жұмыс жасау
Пациенттің адвокаты ретінде менің күш-жігерімді ағартуға және хабардарлықты арттыруға көмектесуді қалаймын, сонымен қатар жүйенің өзгеруін қолдаймын. Сайып келгенде, біз өмір сүретін қалқанша пациенттердің саны өздігінен дәрі-дәрмекпен және оның байланысты тәуекелдерімен және артықшылықтарымен күрделі таңдау жасауға мәжбүрлейтін әлемде өмір сүргіміз келеді.
Қате болмаңыз, бұл күрделі міндет. Эндокринологияның догматикалық әлемімен және Қалқанша безінің медицинадағы «іскери» саласымен күрес - және «дәрігерлердің кейбіреулері» «TSH-ның тираниясы» деп атаған - бұл қиын. Бұл көпшілігіміз он жылдан астам уақыт бойы шайқасқан шайқас. Біз кейбір жақсартуларды көріп, жол бойындағы кейбір кемшіліктерді көрдік.
Медицина / ғылыми тұрғыдан алғанда, көптеген эндокринологтар мен эндокринологиялық ұйымдар өзгерістерді қабылдауға баяу болып келеді, және, өкінішке орай, олардың алдында отыратын емделушіге қарағанда, зертханалық есепте сандарға көбірек қызығушылық көрінеді кез келген өмір сапасы. Дәрігерлер TSH тестіне - гипофиз гормонының қайталама сынағы - гипотиреозды диагностикалауға және басқаруға мүмкіндік береді, алайда бос Т3 деңгейлеріне толығымен елеусіз сезінеді - белсенді гормон, шын мәнінде оттегі мен қуат алу үшін жасушаларға түседі. Көптеген дәрігерлер тіпті Қалқанша безінің антиденелерін сынап көре алмайды.
Сонымен қатар эндокринологтар мен дәрігерлердің бірнеше ұрпағына синтетикалық тироксин (T4) - левотироксин / л-тироксин деп аталатын немесе көбінесе Synthroid бренді - белгілі бір шешім болып табылады деп айтылды. Оларға левитироксиннің біреуі синтетикалық трийодотиронинмен (T3) аралас терапиядан жоғары екенін - литуронин (Цитомел) деп аталатындығын айтты. Оларға жарты ғасыр бойы жалғыз гипотиреозды емдеу - «ескі», «тұрақсыз» және синтетикалық тироксиннен әлдеқайда төмен болатын табиғи қалқанша қалқанша деп айтылды. Дегенмен, нақты ғылым барлық жерде орын алады, алайда дәрігер адвокаттың емдеу протоколына қарамастан - левитироксинді монотерапия, синтетикалық T4 / T3 аралас терапия немесе табиғи құрғатылған қалқанша безінің қолданылуы - олардың таңдалған ұстанымын сақтай алатын зерттеулер бар. Ал егер дәрігер өз пікірімен қайшы келетін зерттеуге тап болса, олардың көбі «жаман» оқу туралы айтады.
Медициналық / ғылыми пікірталастардан басқа, фармацевтика өнеркәсібі долларлары Қалқанша безінің тәжірибешілерінің ой-санасына қатты әсер етеді.
Негізгі кальмарлы медициналық қоғамдар - яғни, америкалық тироидтар қауымдастығы және Америка клиникалық эндокринологтар ассоциациясы - жыл сайын жүздеген мың долларға гранттар, қаржыландыру, қолдау және Синтрид өндірушілерінің демеушілік көмегі үшін құпия емес. Осы ұйымдардағы жетекші рөлге ие дәрігерлердің көпшілігі Synthroid өндірушісінен қаражат алады.
Леотиироксинаның синтроидтық бренді АҚШ-та ондаған жылдар бойы ең көп сатылатын препарат болды және бұл өте тиімді. Медициналық мектептерде, эндокринолог кабинеттерінде және бүкіл ел бойынша аурухана қызметкерлерінің кафетерияларында, синтроидтердің өндірушісі үшін төленетін ақшаға арналған ыдыс және ыдыс-аяқтар үнемі келіп түседі, бұл Қалқанша безінің емін көруді қамтамасыз етуге мүмкіндік береді - бұл T3 және табиғи Қалқанша безі - бұл дәрігерлер, медбикелер, офис қызметкерлері, медицина студенттері және жас дәрігерлер. Маркетингтік алаңдарды, сондай-ақ тегін дәрілік үлгілерді ұмытпаңыздар, сондай-ақ есірткі, кружкалар, әдебиет, рецепторлар, пластикалық үлгідегі тироидтер және басқа заттар сияқты есірткі үлгілері еске түсірмеңіз - есірткі өкілдерінің аптасына мыңдаған дәрігерлер кеңселері , сондай-ақ кез келген қалқанша безінің медициналық кездесуіне тапсырылады.
Соңғы нәтиже: Бізде бірнеше қадамдар бар, дәрігерлердің ұрпағы бар, сеніп жүрген кез-келген жерде - бұл синтездің әрқайсысына және әрбіреуіне арналған гипотиреоздың әрқайсысы үшін бірден-бір шешім, бұл әрқайсысы T4 T3-ға өте жақсы, ешкімге T3 қажет емес және гипотиреоздың емделуінде табиғи қалқанша кальмидтің рөлі жоқ.
Тиридті топтық терапия және кейбір дәрігерлердің қаржы әсеріне бейімділігі соншалықты кең таралған, тіпті кейбір эндокринологтар мен дәрігерлер Т3 препараттарын немесе пациенттерге арналған табиғи қалқанша безінің препараттарын тағайындайтын дәрігерлерді ашық айыптайды және қорлайды.
Мұндай қатал ойлауды бұзуға көмектесу үшін қолымнан келгеннің бәрін жасай отырып, көптеген адамдарды ауруға душар ететінін айыптайтын - менің насихатымның басты бағыты.
Менің миссиям - заңды түрде тағайындалуы мүмкін емдеу нұсқаларының толық спектрін, соның ішінде T3 және табиғи қалқанша препараттарды хабардар ету. Менің мақсатым - бұл заңды түрде геморрагиялық емдеу нұсқаларының толық ауқымы жақсы, түсінікті, жақсы қабылданған, қолжетімді және заңды түрде қол жетімді болатын әлемге жұмыс жасау ... дәрігерлер, сақтандырушылар, дәріханалар, медицина қоғамдары, сондай-ақ заңды түрдегі қалқанша безінің емдеу нұсқаларының пациенттері. Сондай-ақ, менің миссиям осы опцияларды нарықтан шығарылғанын қалайтын әртүрлі қызығушылық топтар тарапынан шабуылдардан қорғауға көмектеседі.