Сізге гормондардың тироидты ынталандыратын гормондары туралы білу қажет барлық нәрселер
Қалқанша безінің ынталандыратын гормонының сынағы - TSH сынағы деп те аталады, бұл клиникалық дәрігерлердің Қалқанша безінің ауруын диагностикалау және емдеуде қолданатын негізгі сынақ. Қалқанша безінің емделушісі ретінде сіз осы сынақты, нәтижелеріңіздің мәнін және TSH анықтамалық ауқымын қоршап тұрған келіспеушіліктерді түсінесіз.
TSH сынағы деген не?
TSH сынағы Қалқанша безінің ынталандырушы гормонын немесе TSH-ды өлшейді.
TSH сіздің қаныңыздағы қалқанша гормонының деңгейіне жауап ретінде сіздің гипофизіңіздің гормонын шығарады. Қалқанша безінің гормонының төменгі деңгейлері анықталған кезде, гипофиз гормонын шығару үшін қалқанша безді ынталандыру үшін көбірек TSH шығарады. Қалқанша безінің гормоны анықталса, гипофиз TSH өндірісін баяулатады.
TSH сынағы - Қалқанша безінің ауруын диагностикалау және Қалқанша безінің емін басқару үшін пайдаланылатын бірінші реттік қан сынағы. Ең негізгі деңгейде TSH деңгейінің жоғарылауы гипотиреоздың, белсенді емес қалқанша безінің дәлелі болып табылады. TSH төмен деңгейлері гипертиреоздың, белсенді емес қалқанша безінің дәлелі ретінде қарастырылады.
TSH анықтамалық интервалдары
Анықтамалық ауқым халықтың үлкен тобын қабылдау, белгілі бір тестілеуді жүргізу, құндылықтарды есептеу және белгілі бір аурудан немесе нормадан аз адамдардың «қалыпты» деңгейлерін көрсететін ауқымды жасау арқылы алынады .
TSH анықтамалық ауқымы, Қалқанша безінің ауруы жоқ және Қалқанша безінің қалыпты функциясы бар адамдардың TSH деңгейлерінің қатарын білдіреді.
Қазіргі уақытта АҚШ-тағы көптеген зертханаларда TSH сынақтарының анықтамалық ауқымы шамамен 0,5-тен 5,0 м / л-ге дейін. Лабораторияға байланысты, сіз өзгерте аласыз, яғни 0,4-5,5 м / л, немесе 0,6-4,5 мг / л, және т.б., бірақ көбінесе 0,5-тен 5,0 м / м-ге дейін көптеген зертханалардың типтік түрі қарастырылған.
Әдетте, сіздің дәрігеріңіз гипертиреоз (гипотезадағы гипотеза) және 0,5 мГц / л жоғары гипотиреоз ( гипероидты емес Қалқанша безі) деген көрсеткіш ретінде 0,5 мВ / л төмен деңгейде түсіндіреді.
Келесі диаграмма әдеттегі TSH анықтамалық ауқымын көрсетеді:
| TSH анықтамалық ауқымы | Түсіндірме |
| 0,5 - 5,0 м / л | - 0.5 мН / л төмен деңгей гипертиреоз - 5.0 мН / л-дан жоғары деңгей гипотиреоз |
Анықтама ауқымы даулы
Нақты TSH анықтамалық кеңістігі он жылдан астам уақыт бойы даулы болып келеді. 2003 жылы, дәлелденгеннен кейін, TSH деңгейінің жоғарылығында TSH деңгейлері бар науқастар гипотиреозды төменгі жағындағыларға қарағанда тезірек дамытуға бейім болған, Американдық Клиникалық Эндокринологтар Ассоциациясы (AACE) дәрігерлер « мақсатты TSH деңгейінен 0,3-3,0 м / л деңгейіне сүйене отырып , тар шеңберден тысқары жерлерде сыналған науқастарды емдеуді ұсынды.ААЖА жаңа диапазон « миллиондаған Қалқанша безінің бұзылуынан зардап шегетін американдықтар, бірақ емделмеген. «
AACE президенті Хоссейн Гарибтің айтуынша,
Құрама Штаттарда диагноз қойылмаған Қалқанша безінің ауруының таралуы шокирленді жоғары ... ACE нұсқауларынан алынған жаңа TSH диапазоны дәрігерлерге жұмсақ қалқанша ауруын диагностикалауға қажетті ақпарат береді, ол пациенттің денсаулығына елеулі әсер етуі мүмкін, мысалы, жоғары холестерин, жүрек ауруы, остеопороз, бедеулік және депрессия. «
Сол кезде ААСЖ-ны хабарландыруды көптеген адамдар пациенттер үшін ұзақ уақытқа созылған және өте қажет жетілдіру ретінде көрді.
Өкінішке орай, Қалқанша безінің пациенттері үшін өте оң нәтиже ретінде бірнеше себептер бойынша айтарлықтай әсер етпеді:
- Зертханалар ешқандай жаңа ауқымды ресми сілтеме ауқымы ретінде қабылдамады, яғни ескірген, кең ауқымнан тыс деңгейлер тек қалыпсыз деп белгіленді.
- Медициналық мекеме TSH анықтамалық ауқымы туралы келіспей жалғастырды, бұл дәлелдің екі жағын ұсынатын 2005 жылғы қыркүйектегі Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы шығарған екі көрнекті мақаламен дәлелденді.
Дәрігерлер Мартин Сюкс, Гаитри Госвами және Гилберт Дэниелс өздерінің «Клиникалық эндокринологиядағы дау-дамай: Тирротропиннің референс-диапазоны өзгермеуі тиіс» деген мақаласында сілтеме ауқымы өзгермейтінін айтады. Олар өздерінің дәлелдерін «субтилиникалық гипотиреозға күнделікті левотиохоксинді емдеу ұсынылмағандықтан, TSH-нің жоғарғы эталондық ауқымы бар адамдарға кепілдік берілмегендіктен» 2.5- 4.5 м / л деңгейіне негізделген.
Дәрігерлер Леонард Вартофски мен Ричард Дикки өздерінің мақаласында: «Теріотропиннің анықтамалық диапазоны үшін дәлелдемелердің таралуы күшті» деп бұрын бекітілген референттік диапазондар енді жарамсыз болғандықтан, әдетте қалыпты болып саналатын анықтамалық популяция әр түрлі деңгейдегі адамдармен «ластанған» Қалқанша безінің ауруы. Олар емдеудің артықшылықтары кез-келген минималды тәуекелден асып түсетінін айтады.
Дәрігерлер Вартофски мен Дикси жаңа диапазонға көшуді қорғап:
Біз TSH үшін әдеттегі айырмашылықты қалыпты айырмашылығы бар, бірақ қалыпты TSH мәндерінің орташа мәні 1,18-ден 1,4 м / л-ге дейін және қалыпты популяцияның 95% -нан аз TSH деңгейіне ие екендігін мойындаймыз. 2,5 м / л қарағанда, жоғары құндылығы бар кез келген адам ерте кезеңде қалқанша безінің жеткіліксіздігі үшін мұқият бағалануы керек екенін білдіреді.
2006 жылға қарай эндокринологиялық топтар TSH анықтамалық кеңейтімін кеңейту бойынша ұсыныстардан бас тартты. Дегенмен, бұрынғы және кейінгі пікірталастар он жылдан астам уақытқа созылды және 2017 жылғы жағдай бойынша дау-дамай жалғасуда. Дегенмен, кәдімгі медицина қызметкерлерінің басым көпшілігіне Қалқанша безінің науқастарын диагностикалау және емдеуде TSH анықтамалық ауқымын кеңінен қолдануға нұсқау берілген.
Қалыпты TSH және гипотиреоз
Қалқанша безінің пациенттері үшін бұл зерттеудің көрсеткенін білу маңызды:
- Йодтың жеткілікті санына орта TSH 1,5 м / л құрайды
- Hashimoto ның тиреоидиттің төмен деңгейі бар халықты зерттеуде, TSH орташа мәні 1,18 м / л
- Оң антитироидты антиденелермен немесе аутоиммунды тироидтық аурулармен ауыратын адамдар референттік ауқымдық есептеулерден шығарылған кезде қалыпты анықтама диапазоны 0,4-ден 2,5 м / л-ге дейін болады
- Жүктілік кезінде басшылық нұсқауларға сәйкес TSH деңгейлері ешқашан ана мен баланың денсаулығын қорғау үшін 3.0-ден жоғары болмауы керек.
- Сілтеме ауқымының жоғары деңгейіндегі TSH деңгейі сонымен қатар Қалқанша безінің қатерлі ісігінің, жоғары холестеринді, бедеулікті, жүрек ауруын, 2 типті қант диабетін және бірқатар басқа да денсаулық сақтау мәселелерімен байланысты.
- TSH деңгейлері тәулік бұрын жоғарырақ болады. Күннің кейінгі уақытында өткізілген TSH сынағы деңгейлеріңіз сілтеме ауқымында көрсетілуі мүмкін, ал ертерек таңертеңгі тест гипотиреозды көрсетеді.
Егер сіздің TSH сынағыңыздың нәтижесі референс ауқымына түссе және сізге «сіздің TSH-нің қалыпты жағдайы» деп айтылса, сіз әлі де гипотиреоз бола аласыз ба? Көптеген әдеттегі дәрігерлер жоқ деп айтады, және көптеген интеграциялық және тұтас практиктер «иә» дейді. Сіз әдеттегі TSH деңгейімен гипотиреоид бола аласыз ба, бұл даулы мәселе болып қала береді.
Сөзден шыққан сөз
Сіз қалай білдіңіз, «қалыпты» TSH деңгейін анықтау кеңес берген дәрігерге және қалқанша безінің ауруы туралы өзінің түсінігіне байланысты. Сонымен қатар, TSH сынағы және TSH анықтамалық ауқымы сіздің қалқанша безінің денсаулығы мен емделуіне өте маңызды. Нәтижесінде есте сақтау үшін кейбір маңызды нәрселер бар.
- Сізге дәрігердің TSH деңгейі қандай мақсатқа бағытталғанын және неге керек екенін сұраңыз. Сізді диапазонның жоғарғы жағында ұстап тұрудың мақсаты - тек TSH төмендеуіне және сіздің белгілеріңізді жеңілдететін жалғыз мақсатқа немесе дәрігерге сене аласыз. (Сондай-ақ, дәрігерлердің ісік ауруының қайталануын болдырмаудың алдын алу әдісі ретінде, кейбір тирониоздың ауруынан аман қалғандар үшін өте төмен немесе басымдықты TSH деңгейлері бар). Дегенмен, дәрігерлердің көпшілігі әлі де диагностика және басқару үшін 0,5-тен 5-ге дейінгі TSH анықтамалық ауқымын қолданады Қалқанша безінің ауруы.
- Қан сынау туралы есеп ретінде «қалыпты», «жоғары» немесе «төмен» деген жауаптарды қабылдамауыңыз керек. Оның орнына нақты нөмірлерді сұрап, зертхананың анықтамалық ауқымын сұраңыз. Тағы да жақсы, қанның нақты нәтижелерінің көшірмесін сұраңыз.
- Егер сіздің TSH сынақ деңгейіңіз референс ауқымында болса және гипотиреозға сәйкес келетін белгілері болса, сіз неғұрлым мұқият диагноз қоюға көмектесу үшін қосымша сынақтарды сұрағыңыз келуі мүмкін. Дәстүрлі дәрігерлер жиі TSH сынағына ғана тәуелді болғанымен, кейбір дәрігерлер нақты тироидты гормондарды - тироксинді (Т4) және трийодиотронинді (Т3) өлшейді - қалқанша антиденелердің деңгейі және кері T3. Бұл дәрігерлер диагноз қою үшін қосымша өлшеуді іздейді. Мысалы, сізде T4 және T3 гормонының деңгейі төмен болғанда, гипотиреоз күдікке ұшырайды және олар жоғары болған кезде гипертиреоз күдікке ұшырайды. Кейде кейде Хашимото ауруына диагноз қоюға болатын антиденелер, әсіресе, тироидты пероксидаза (TPO) антиденелері де өлшенеді. Тәжірибешілердің жиынтығы аутоиммунды іркілістер процесінде жүретін қалқанша бездің гипотиреоздың гипофизиозды белгілерін TSH-ға немесе тіпті еркін T4 және Free T3-де көрсеткенге дейін гипотиреоздың симптомдарын тудыруы мүмкін. Олар сондай-ақ Қалқанша безінің гормонын алмастыру препараттарымен емдеу сіздің белгілеріңізді жеңілдетуге, антиденелер деңгейін төмендетуге және ашық гипотиоид болуына жол бермеуге көмектеседі деп сенеді.
- Егер сіздің TSH сынақ деңгейіңіз референттік ауқымның жоғары деңгейіне түссе және сізде гипотиреозға сәйкес симптомдар бар болса, сіздің дәрігеріңізбен Қалқанша безінің гормонын ауыстырудың терапевтік сынағын талқылаңыз.
- Егер сіздің дәрігеріңіз қосымша сынақтарды жүргізуден бас тартса немесе сізге емделуден бас тартса, сіздің қалқанша безінің күтімі бойынша жаңа дәрігерді табуды қарастырыңыз . Интеграциялық және тұтас дәрігерлер көбінесе TSH тестінен басқа көптеген сынақтарды қамтиды және өзіңіздің белгілеріңізді сенімді түрде жеңілдететін қауіпсіз және оңтайлы TSH табу мақсатымен медициналық тарих пен белгілерді ескеріңіз .
> Көздер:
> Anderson et. «Әдеттегі тақырыптардағы T4 және T3 сарысуындағы тар өзгерістер: кіші клиникалық тироид ауруы туралы түсінік», 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H және т.б. Ересектерде гипотиреоздың клиникалық практикасы: Американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығымен және американдық Қалқанша безінің ассоциациясының өкілдері. Эндокриндік тәжірибе. 2012 ж. 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Губер Ха, Фараг АФ. Эндокринді функцияны бағалау. В: McPherson РА, Pincus MR, eds. Генридің клиникалық диагностикасы және зертханалық әдістермен басқару. 22-бап. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2011 жыл: 24-бөлім.
> Surks, et.al. «Клиникалық эндокринологиядағы дау: Тирротропиннің анықтамалық диапазоны өзгермейді», Клиникалық эндокринология және метаболизм журналы 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, «Клиникалық Эндокринологиядағы Талқылау: Теріотропиннің Анықтамалық Ауқымы үшін Дәлелдемелер Қажет», Клиникалық Эндокринология және Метаболизм журналы.