Зерттеу бұл сұрақтың жауабын тапты
Стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар ( NSAIDs ) жамбас пен тізедегі остеоартрды емдеудің негізгі бағыттарының бірі болып табылады. NSAID-лер циклоксигеназа деп аталатын молекуланы құрсаулау арқылы жұмыс істейді, бұл өз кезегінде простагландин деп аталатын бірқатар сигнал молекулаларының өндірісін блоктайды. Простагландиндер біздің денеміздегі бірқатар функцияларға жауапты, олардың бірі қабыну.
Простагландин синтезін бұғаттау арқылы NSAIDs біздің ағзамыздағы қабынуды азайтады және бұл ауырсынудың айтарлықтай төмендеуіне әкеледі.
Простагландиндер сондай-ақ организмдегі бірнеше басқа функцияларға жауап береді, мысалы, асқазанның төгілуін сақтау, осылайша NSAID-дің кейбір теріс әсерлері сол функцияларды блоктаудан туындайды; әсіресе NSAID-лер асқазанға қиындық тудыруы мүмкін, ал NSAID-ларды ұзақ уақыт бойы қолдану асқазанды немесе он екі елі ішектің жарасына әкелуі мүмкін. Бұл дәрі-дәрмектер жақсы зерттелген және ол остеоартрозы бар адамдар үшін әдетте тағайындалады. NSAID-ді қолдану бұл жағдайда американдық ортопедиялық хирургтер академиясы (AAOS) тізе остеоартритін емдеудің нұсқауларында жасайтын бірнеше күшті оң ұсынымдарының бірі болып табылады.
Дәрігерлер көбінесе NSAID-ді ОА-ның бірінші желілік емі ретінде ұсынады. Бұл дәрілік класс бойынша бірнеше есірткі бар, оның ішінде ең танымал болып аспирин, ибупрофен (Advil) және нэфрокссен (Алеу).
Ацетаминофен парацетамол немесе Тлененол деп аталады, ол NSAID сыныбына өте жақын препарат болып табылады, ол ұқсас мақсаттарға жиі пайдаланылады, бірақ қабынуға қарсы күшті қасиеттері жоқ және әдетте NSAID класының қатал бөлігі болып саналмайды.
Бізде ОА жағдайында NSAD-ді пайдалануды қолдайтын деректер көп болғанымен, NSAID-тің басқаларға қарағанда неғұрлым тиімді екендігі туралы бізде өте аз деректер бар.
Бұл наурызда Ланцетке келген жақында болған шолу. Әрі қарай жүре берместен, осы зерттеудің көзі туралы қысқаша айтуға болады. «Ланцет» 1820-ші жылдардан бері Ұлыбританияда негізделген медициналық журнал болып табылады, ең беделді журналдардың бірі болып табылады және медицина тарихындағы ең көп әсерлі мақалалардың кейбіреулері үшін платформа болып табылады.
Lanset-де бірінші рет жарыққа шыққан кейбір мақалалардың мысалы ретінде Ларстердің хирургиялық нәтижелерге стерильді техниканың әсері туралы 1870 жылы жарық көрген басылымы болып табылады, ол хирургтарға хирургиядан бұрын қолдары мен құралдарын зарарсыздандыруға себеп болды . Ланцет-ақ Рональд Росс өзінің москитосы безгекті таратқаны туралы жариялайды, McBride бұл талидомидті (жүктілік кезінде қолданылатын танымал антинезеа препараты) туа біткен ақаулар тудырады.
«Ланцет» жоғары сапалы мақалаларды жариялайды және олардың жақындағы тарихында клиникалық маңызды сұраққа жауап беруге тырысу үшін бірнеше зерттеулерден деректерді біріктіретін жоғары сапалы шолуды жариялау міндеті қойылды. Журнал соңғы нөмірінде «NSAID тізе мен жамбас остеоартритіне байланысты ауырсынуды емдеуде ең жақсы қандай?» Деген сұраққа жауап беруге тырысты.
Келіңіздер, бір секундқа тоқтап, өте маңызды хабарландыру жасайық. Бұл зерттеу ҚАУІПСІЗДІ ТАЛАП ЕМЕС. Сондықтан, осы деректердің ешқайсысы жанама әсерлер профиліне немесе осы препараттардың зияндылығына қатысты, олар тек ауырсынудың тиімділігін қарады.
Зерттеу барысында 8 973 баяндама табылды, оның ішінде 74-і жеті түрлі NSAID және Tylenol-мен салыстырмалы бақыланатын зерттеулер. Бұл тақырып бойынша жинақталған ең жоғары сапалы деректер. Барлық осы сынақтардың арасында шамамен 60 мың адам әртүрлі NSAID және әр түрлі дозалармен ауырған. Содан кейін олар мета-анализ жүргізді, ол барлық науқастарды бір топқа жинады, бұл NSAID-тің қайсысы және қолданылатын дозалары ауырсынуды жақсартуда тиімді болды.
Бұл әдістерді оңайлату болса да, әдіснаманың егжей-тегжейі осы мақаланың аясынан тыс.
Тексерілген 22 дәрілік-доза комбинациясының 5-і плацебодан (қант таблеткасынан) артық емес. Бұл 5 тильенол кемінде 2 грамм және күніне 3 граммнан аз, диглофенак (Вольтерен) тәулігіне 70 мг, күніне 750 мг-нен Непроксен және тәулігіне 1200 мг-да ибупрофен болды. Айта кету керек, бұл дозаның нақты нәтижесі, ал кейбір дәрі-дәрмектердің жоғары дозалары тиімді болып шықты. Күнделікті 30 мг / тәулігіне 60 мг / тәу және тәулігіне 90 мг / тәулігіне, және рофекоксид (Vioxx) 25 мг / тәулігіне және 50 мг / тәулігіне 50 мг / тәул. Диклофенак (aka Voltaren) мг / күн.
Неғұрлым күрделі статистикалық тестілер көрсеткендей, диллофенак 150 мг / тәулігіне және эфироксид 60 мг / тәулікте барлық басқа препараттар мен дозаларды салыстыра отырып, ауырсынуды жеңілдету бойынша ең жақсы нәтиже көрсетті. Түрлі NSAID-ді функцияны жақсартуға әсер етуімен салыстыра отырып, ол диклофенак (Вольтерен) 150 мг / күн және рофекоксиб (Vioxx) 25 мг / тәулікке ұқсас болды.
Бұдан бұрын біз Vioxx (rofecoxib) туралы қысқаша назар аударуымыз керек. Бұл сынақ барысында ауырсынуды жеңілдету және функцияны жетілдіру үшін тиімді дәрілік препарат ретінде көрсетілді, Vioxx қауіпсіз препарат емес. FDA ұзақ уақыт бойы қолдануға байланысты жүрек соғысының және инсульт тәуекелінің жоғарылауы үшін оны нарықтан алып тастады. Ол қауіпті жанама әсерлерге байланысты ауырсынуды жоғалтуға байланысты емес, тиімді. Ол өміршең опция ретінде қаралмауы керек.
Міне, бәрі нені білдіреді? Бұл деректерді сұрыптау және түсіндіру үшін көптеген деректер. Менің пікірімше, осы жоғары сапалы мета-анализден үйдегілердің екеуі де бар. Біріншіден, парацетамол (ацетаминофен немесе тлененол деп те аталады) біз ойлағаннан қарағанда ауырсынуды бақылауда тиімді болмауы мүмкін. Енді бұл зерттеу хип пен тізедегі остеоартритке ерекше назар аудару керек. Мүмкін, Tylenol басқа аурулардағы ауырсынуды бақылап отырады, мысалы, бас аурулары сияқты, бұл зерттеуде бұл мәселе шешілмейді. Жамбас пен тізедегі OA-ға қарай, Tylenol - бұл жаман таңдау. Диклофенак 150 мг / тәулікте ауырсынуды жақсарту және функцияны жақсарту кезінде тиімді болды.
Бұл қысқа мерзімді және орта мерзімді кезеңге орта есеппен 3 айға дейінгі нәтижелерді қарады. Бұл препараттар ұзақ жылдар бойы бірнеше жылдар бойы басқаша ма? Мүмкін, біз ұзақ мерзімді зерттеулерді талап етеміз. Бұл деректерді түсіндірудегі ең қиын нәрсе - бұл осы препараттардың қауіпсіздік профиліне қатысты емес. NSAID-лер асқазан-ішек қанының (асқазан және ішек) қан кету қаупін арттырады, сондай-ақ жүрек соғу қаупін арттырады. Әр NSAID және әр NSAID мөлшерлеу дәрежесі осы тәуекелдерді көтеретін дәреже ықтимал ерекшеленеді. Хип және тізедегі ОА емдеуге арналған жаңа дәрі-дәрмектерді бастау туралы шешім сіздің дәрігеріңізбен мұқият талқылануы керек, сондықтан сіз екі дәрі-дәрмектің артықшылығын және кемшіліктерін салмақтап, сіз үшін дұрыс шешімді таңдай аласыз .