Түпкілікті американдықтар мен Аляска жергілікті тұрғындары үшін ACA ережелері
Қолжетімді қамқорлық туралы заң - aka Obamacare - бұрынғыдан қорғалмаған американдықтар мен Аляскалық тұрғындарға медициналық сақтандыруды алу мүмкіндігін ұсынды. АҚШ-тағы санақ мәліметтеріне сәйкес, Америка Құрама Штаттарында 5,2 миллион американдықтар мен Аляски штаты бар. 2009-2011 жылдар аралығында олардың шамамен 30% -ы АҚШ тұрғындарының 17% -н салыстырғанда сақтанбаған.
Туған американдықтар мен Аляска штаты Үнді Денсаулық сақтау Қызметінің (IHS) мекемелерінің тегін медициналық қызметіне қол жеткізе алады, бірақ IHS қондырғылары брондау орындарына жақын орналасады және Түпнұсқалық Американдықтар мен Аляскалықтардың үш төрттен астамы брондау немесе тайпаларда тұрмайды. Тіпті IHS құралдары жергілікті болғанда да, Үкіметтің есеп берушілік кеңсесі қажетті денсаулық сақтау уақытында үнемі қол жетімді болмайтынын анықтады.
Көптеген себептер бойынша, американдықтар мен Аляска штаты тұтастай американдық тұрғындарға қарағанда денсаулықтың жалпы нашарлылығына ие. Денсаулық сақтаудағы теңсіздіктерді шешу үшін және Американдықтар мен Аляска штатының тұрғындары арасында сақтандырылмаған мөлшерлемені төмендету мақсатында АСА аумағы Таяу америкалықтар мен Аляска штатының тұрғындары үшін қолжетімділікті және денсаулық сақтауды қолжетімді ететін кейбір ережелерді енгізді:
Шығындарды шектеу шектеулі
Шығындарды бөлу - бұл науқастар өздерінің денсаулық сақтауы үшін ақы төлейтін ақша сомасы.
АСА шеңберінде денсаулық сақтау жоспарларының шектеулі болуы мүмкін және олардың үлестірілуін үлестіріп, олардың үлестірілуін айтарлықтай икемділікке ие болса да, 2016 жылы бір адамға $ 6,850-ден көп емес шектеледі, шегерімдер мен бірлескен сақтандыру.
Түпкі американдықтар мен Аляскалық шіркеулерге арналған шығындар туралы арнайы ережелер бар:
- Үй шаруашылықтарындағы табысы бар отандық американдықтар мен аляскандық тұрғындар үшін кедейлік деңгейінің 300% -на дейін (Аляскадағы үш отбасына шамамен $ 60,000, немесе үш отбасына 75 000 АҚШ доллары) келетін болсақ, алмасу арқылы сатып алынған денсаулық сақтау сақтандыру жоспарларына ешқандай шығындар болмайды . Ай сайынғы сыйлықақылар (сақтандырудың өзіндік құны) төленуге тиіс, ал сыйлықақылар субсидиялар табысқа байланысты шығындардың айтарлықтай бөлігін өтей алады. Бірақ, қамқорлық алынған кезде, ешқандай copays, deductibles немесе coinsurance жоқ.
- Денсаулық сақтау саласындағы жоспарға алмасу арқылы, соның ішінде үй шаруашылықтарының табысы 300% -дан жоғары кедейлік деңгейінен жоғары тұратын барлық Американдықтар мен Аляска тұрғындары үшін - IHS-де алынған кез-келген денсаулық сақтау үшін шығындарды бөлісу (copay, deductible, coinsurance) жоқ немесе асыл тұқымды мекемеге немесе IHS-пен келісілген провайдерден.
Жыл бойы оқуға қабылдау
ACA медициналық сақтандырудың жеке нарығына ашық қабылдау тұжырымдамасын енгізді. 2014 жылға дейін жеке медициналық сақтандыру жыл бойы кез келген уақытта сатып алынуы мүмкін еді, бірақ көптеген мемлекеттерде өтініш берушілер қамту үшін мақұлданған болу үшін салыстырмалы түрде сау болуы керек еді.
АСА шеңберінде әрбір адам медицина тарихына қарамастан қамтуды ала алады.
Алайда, саудалық сақтандыру ашық тіркеу кезінде кеңінен қолжетімді болып табылады (2016 ж. Қамту, ашық қабылдау 2015 жылғы 1 қарашада басталды және 2016 жылдың 31 қаңтарына дейін жалғасады). Қабылдау аяқталған соң, қамту қамтуы мүмкін арнайы сатып алу кезеңін бастайтын біліктілік оқиғалары бар адамдар ғана сатып алады.
Түпнұсқалық американдықтар мен Аляска штатының тұрғындары ашық тіркеу кезінде оқуға түсуге тыйым салынбайды, сонымен қатар олар біліктілік іс-шараларын өткізуді қажет етпейді. Олар кез-келген уақытта, жыл бойы (тек алмасу арқылы ғана тіркеле алады, жыл бойына тіркеуден өтпегендер айырбастауға қолданылмайды). Көптеген мемлекеттерде, қамту айдың 15-ші күні, ал келесі айдың бірінші айының 15-ші күнінен кейін аяқталатын тіркеу үшін (Массачусетс, Род-Айленд және Вашингтон штаты оқуға түсуге мүмкіндік береді - кез-келген үміткер үшін - айдың 23-ші күні кешіктірілу үшін келесі айдың бірінші күнінен бастап күшіне енеді).
Сақтандырудан бас тарту үшін айыппұл жоқ
АСА бойынша сақтандыру жағдайлары үшін жаза бар. Ол салық декларациялары бойынша есептеледі және ол өткен жылы сақтандыру төлемін өтеп, айыппұлдан босату құқығына ие еместі қайтару үшін қажетті кез келген адамға қолданылады.
Алайда, федералдық танылған тайпаның (немесе IHS арқылы күтім жасау үшін жарамды болатын) мүшелері болып табылатын Түпкі Американдықтар мен Аляскалықтардың тұрғындары айыппұлдан босатылады. Олар өздерінің салық декларацияларын берген кезде айырбастан немесе IRS-дан босатуларын ала алады (бұл Healthcare.gov-ді қолданатын 38 мемлекетте босатуды сұрайтын формасы).
Американдықтар мен Аляскалық тұрғындар ACA алмасулары арқылы денсаулық сақтау жоспарларына тіркелу үшін елеулі итермеледі. Бірақ проблемалар логистика, тұтынушылық білім және кейбір жағдайларда федералды үкімет тарапынан сенімсіздік тұрғысынан қалады. Тіпті тайпалық басшылық ACA алмасу арқылы денсаулық сақтауға жазылған сөзді таратуға тырысса да, америкалықтар мен Аляска жергілікті тұрғындар үшін пайдалы, алайда орнына сақтандырылмай қалатын тайпаның мүшелері үшін айыппұл жоқ.
Үнді денсаулық сақтауды жақсарту туралы заң
Үндістанның денсаулық сақтау жүйесін жетілдіру туралы актісі 1976 жылы Конгресс арқылы қабылданды және соңғы рет 2000 жылы қайта қабылданды. Бірақ ACA Үнді денсаулық сақтауды жетілдіру туралы Заңды үнемі қайта бекітті және ақыл-ой мен мінез-құлықты емдеу бағдарламаларын қоса, ұзақ мерзімді күтім қызметтері.
Medicaid кеңейту
2014 жылы біртұтас американдықтар мен Аляска штатының арасында кедейлік деңгейі 28,3% -ды құрады, ал АҚШ-тың барлық тұрғындары үшін 15,5% болды. Американдықтар мен Аляска тұрғындары арасында орын алатын орташа кедейлік деңгейі (кез келген басқа раса тобынан жоғары) ACA-ның Medicaid кеңейтуін аса маңызды етеді.
АСА Medicaid-ті кеңейтуге шақырды, барлық ересектердің үй шаруашылықтарының табысы 138% кедейлік деңгейіне дейін (балалар Medicaid және Балалар денсаулығын сақтандыру бағдарламасының үйлесімі бойынша жоғары табыс деңгейі бойынша қамтылған) және федералды үкімет әрқашан төлейді Medicaid кеңейту құнының кем дегенде 90%.
Бірақ Жоғарғы сот 2012 жылы Medicaid кеңейтуден бас тарта алатын мемлекеттерді басқарған, және әлі күнге дейін 19 мемлекет әлі Medicaid-ті қамтуды кеңейте алмады.
Жетi мемлекетте (Аляска, Аризона, Монтана, Нью-Мексико, Солтүстік Дакота, Оклахома және Оңтүстік Дакота), Түпкілікті Американдықтар мен Аляска тұрғындары жалпы халық санының кем дегенде 3% құрайды. Осы мемлекеттердің ішінде, Оклахома мен Оңтүстік Дакотадан басқа, Medicaid кеңейтілді.
Бірақ барлық Американдықтар мен Аляскалықтардың жартысынан көбі тек жеті мемлекетте (Аляска, Солтүстік Каролина, Техас, Нью-Мексико, Оклахома, Калифорния және Аризона) тұрады. Сол мемлекеттердің қатарында Солтүстік Каролина, Техас және Оклахома Medicaid-ді кеңейте алмады. Осы үш мемлекеттің ішінде, қамту аймағында 1,1 миллион адам бар, олардың кейбірі, әрине, кейбір американдықтар.
Кепілдіктегі кемістігі бар адамдар Medicaid-ке талап етілмейді, себебі мемлекет жарамдылықты кеңейтпеді, сонымен қатар, олар кедейліктің деңгейінде табыстары бар адамдарға субсидиялар берілмейтіндіктен, алмасуда субсидияларды субсидиялауға жарамды емес орнына Medicaid-ке қол жетімді болуы керек еді).
Медикоид кеңеюі аз табысты Американдықтар мен Аляскадан шыққан тұрғындарды сақтандыруға айтарлықтай әсер еткенімен, бұл Medicaid кеңейтіліп жатқан мемлекеттерде ғана қолданылады.