ERCP немесе MRCP: бүйректік кедергі емдеу

Ілеспе кедергілердің диагностикасы мен емін түсіну

ЖБЖЖ бүйректік кедергісі үшін ERCP нұсқасы

Магнитті резонансты Cholangio-Pancreatography (MRCP) және эндоскопиялық ретрогадтық Cholangio-Pancreatography дегеніміз не екенін түсіну үшін, алдымен бұл қыртыстың бұзылуының қандай екенін және бұл мәселені әдетте тудыратындығын түсінуіңіз керек.

Өтiнiштер жиi өткелдерде жиi өткiзе отырып, өткiзудiң өткiзуiнiң көптеген себептерi бар және пациенттiң жасына, жалпы денсаулыққа, анатомияға, ас қорыту жүйесiнiң мәселелерiне және басқа да мәселелерге байланысты әртүрлi мәселелерге байланысты емдеудiң көптеген мүмкiндiктерi бар адамға адам.

Блиникалық кедергі түсіндірілді

Асқорыту жүйесі қалай жұмыс істейтінін бастаймыз. Азық-түліктің барынша мүмкін қоректік заттарын алу үшін тамақ асқорыту жолымен бөлінуі керек, сондықтан барлық дәрумендер, минералдар, ақуыздар, майлар және көмірсулар жеңіл ішекпен жұтуы мүмкін. Бұл үдеріс тағамды шайнаудан бастайды, содан кейін асқазан қышқылдарды пайдаланып, азық-түліктерді сындырып кетуге көмектеседі. Осыдан кейін тамақтың май бөлігін бұзу үшін тамаққа қосылады.

Bile - бұл бауырда жасалатын ас қорыту шырыны, оны дереу қолдануға немесе кейінірек пайдалану үшін сақтауға болады. Егер өт келешекте қолданылса, ол бауырдан бауырдан өтіп, асқазанға көмектесу үшін қолданылатын өт жолдары-түтіктерінің бірі арқылы бауырдан өтпеге өтетін болады.

Егер бауыр бауырдан шыққаннан кейін бірден қолданылатын болса, ол бауырдан ішек өт жолдары арқылы тікелей ішектің бірінші бөлігіне (он екі елу ішке) ағып кетеді.

Өлімнің шамамен елу пайызы осы жолмен бірден қолданылады, ал қалған жартысы өт көпіршісінде күтеді, онда судың көп бөлігі алынып тасталады және өт көп концентрацияға түседі.

Бауырдың немесе өт қабының артериялары арқылы өт жолдарының бірінен өту мүмкін болмаса, бұл жол өтімділігі деп аталады.

Жиі жүрудің ең көп тараған түрі - бұл өт тасты, бұл өт қабының функциясының бірі болып табылатын судың өтелуінен құтылу үдерісінде қатайтатын өт жолағы. Бұл кішігірім тастар өт қабыға немесе өт қабынан бастап он екі елі ішекке дейін өтетін түтікке тығылып кетеді.

Ішкі кедергінің жалпы себептері

Блинистикалық кедергі үшін қауіп факторлары

Адамның жүрек-қан тамырларына кедергі жасайтын көптеген себептері бар, кейбір неғұрлым жиі кездесетін себептер:

Ішек тосқауылдың белгілері мен белгілері

Жүрекшелі обструкцияның белгілері мен белгілері жеке адамға қарай өзгереді, бірақ әдетте төмендегілердің біреуін немесе бірнешеуін қамтиды:

Блиникалық кедергі диагностикасы

Егер билиарлы тосқауыл күдіктенсе, диагнозды растау үшін жасалатын қан сынақтары, бейнелеу зерттеулері және процедуралар бар.

Жіті қан өткізуге болатын проблемаларды анықтауға мүмкіндік беретін жалпы қан анализі сілтілі фосфатаза деңгейін, жоғары билирубин деңгейін және бауыр ферменттерінің артуын қамтиды.

Бауырдың сіңірілуіне әкелетін мәселе бауырдың қызметін тексеретін қан анализіндегі айтарлықтай өзгерістерге әкеледі.

Жүрекшелі кедергілерді диагностикалауға арналған қосымша сынақтарға мыналар жатады:

Сызықты кедергілерді емдеу үшін қолданылатын емделулер мәселенің себебіне және орналасуына байланысты. Ең көп тараған себеп - өт тас, ал емдеу эндоскопиялық ретрогадты холангио-панкреатографияны (ERCP) және өт қабының (холецистэктомияны) жою үшін хирургияны қамтиды.

Егер тосқауылдың себебі тастан басқа нәрсе болса, емдеу адамнан адамға қарай әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, қатерлі ісікке байланысты бүйрек жетіспеушілігін сезінген адам инфекцияның салдарынан бір проблеманы бастан кешірген адамға қарағанда мүлде басқаша емделеді. Жүрек тастарымен ауыратын науқастар бірдей белгілер мен белгілерді бастан кешіп жатқан 30 жастағы әйелге қарағанда басқа ем қабылдауы мүмкін, себебі егде жастағы науқас кішігірім емдеуге жол бермейді.

Әдетте, диагностика мен емдеудің ең аз инвазивті әдісі - бұл бірінші кезекте - MRCP сияқты, ал ERCP немесе өт көпіршік хирургиясы сияқты инвазивті процедура қажет болған жағдайда ғана жасалады. Яғни, холецистэктомия деп те аталатын, өт қабығы операциясы Америка Құрама Штаттарында орындалған ең кең тараған операциялардың бірі болып табылады.

Магнитті резонанс Cholangio-Pancreatography (MRCP) дегеніміз не?

Магниттік резонанс Cholangio-Pancreatography, көбінесе MRCP деп аталатын, стандартты МРИ сияқты инвазивті емес тест. Бұл тест бауыр, ұйқы безі, өт қабығы мен өт жолдарын тексеру үшін пайдаланылады, ол кедергі бар-жоғын анықтау үшін қолданылады. Сынақ кедергі диагнозын анықтауға көмектесе алады және мәселенің қалай емделу керектігін анықтай алатын кедергі себептерін анықтауға көмектеседі.

MRCP кезде орындалады?

MRCP өткізгіштігінің туындауы және туындаған мәселе туындаған кезде күдікті болған кезде орындалады. Бұл тексеру тек өт жолының тосқауылының бар-жоғын анықтауға ғана емес, бұл тест мәселені тудыратындығын жиі анықтай алады. Өкінішке орай, MRCP мәселені диагностикалаудың керемет әдісі болғанымен, бұл сынақ мәселені ең жақсы түрде қалай шешу керектігін анықтауға көмектеседі - MRCP өзі кедергі емдеу мүмкін емес.

MRCP кезінде не болады?

MRCP кезінде пациент түтік тәріздес МРЖ машинасына кіріп шығатын төсекке жатады. Сынақ инвазивті емес, яғни ештеңе денеге немесе денеге қойылмайды. Рентген сияқты, бұл құрылғының ішкі бөлігін тексеру үшін сізге тигізбейді. Сынақ шулы болып табылады және әдетте бірнеше сағатты алады.

MRCP тәуекелдері

MRCP тәуекелдері аз. Клаустофобияға ұшыраған немесе ауыр болатын науқастар дәстүрлі түтік тәрізді машинадан гөрі, зерттеуге арналған кем дегенде жалпы ашық МРЖ машинасын талап етуі мүмкін, бірақ бұл зерттеу түрінде елеулі тәуекелдер жоқ. Контрасты ортасы пайдаланылса, аллергиялық реакциялардың қаупі аз, ал бүйрек проблемалары бар науқастарда контрастты пайдалану керек.

Металл имплантанттары бар науқастар МРЦП-ға имплантация болған жағдайда ғана қолдана алады, себебі бұл процесс ағзаның ішіндегі бейнелерді жасау үшін өте күшті магнитті пайдаланады. ЕРТ кезінде радиацияның әсер етуі жоқ.

ERCP түсіндірілді

Эндоскопиялық Retrograde Cholangio-Pancreatography, көбінесе ERCP деп аталатын, инвазивті процедура болып табылады, онда ашық эндоскоп аузына салынып, асқазанға нәжіспен итеріп, содан кейін ішектің он екі бөлігінің ішіне кіреді.

Эндоскоптың соңында жеңіл және камерасы бар, ол дәрігердің ас қорыту жолының ішкі бөлігін көзбен тексеруге мүмкіндік береді. Бұл мүмкін, өйткені ішектің өт қабығы он екі елі ішекке құяды, ал өт қабығыда өт тас немесе басқа кедергі бар болса, білікті гастроэнтеролог эндоскопта сым, себет немесе шошқа тіреуі арқылы тасты жиі алып тастауы мүмкін.

ERCP кезде орындалады?

ERCP екі себеп бойынша жүзеге асырылады. Бірінші себеп диагнозды жасау болып табылады - жолды көруді көрнекі тексеру арқылы билиарлы кедергі бар-жоғын анықтау. Екінші себеп - егер қан анализі немесе MRCP сияқты басқа зерттеулерде билиарлы тосқауыл тек қана емес, бірақ проблеманы стентті қою немесе өт жолдарынан өт тасты алып тастау арқылы анықтауға болады.

MRCP-ден айырмашылығы, ол организмде болып жатқан нәрселердің суреттерін береді, бірақ ERCP бұл мәселені нақты шеше алады.

ERCP тәуекелдері

ERCP төмен қауіпті процедура болып саналады, бірақ кез келген инвазиялық процедура сияқты талқыланатын ықтимал асқынулар бар. Анестезиямен байланысты тәуекелдерге қосымша ЭМБК панкреатитке, инфекцияға және қан кетуге әкелуі мүмкін.

Ең ауыр асқыну, әдетте, перфорация болып табылады - кездейсоқ ішекке немесе ЕРКЗ зерттейтін басқа жерлерге тесік жасайды. Перфорация тәуекелі тәжірибелі гастроэнтерологтың қолында өте төмен, бірақ бәрібір мүмкін.

Анестезия және ЕРЦП

ERCP процедурасы пациенттің жалпы анестезияны қабылдай отырып жүргізіледі, олар орындалатын процедура туралы білмейді. Науқас интубацияланып, желдеткішке орналастырылады және бүкіл процедура үшін ұйықтайды.

Процедура аяқталғаннан кейін седативті тоқтату үшін дәрі берілетін болады және науқас баяу оянады. Науқас өздігінен тыныс алатын болса, эндотрахеальды түтікше алынып тасталады және науқас қалыпты түрде анестезияға қарсы күтім бөліміне ( PACU ) немесе қалпына келтіру үшін олардың ауруханасына жатады.

Бұл процедура стационарда немесе амбулаториялық емдеумен жүргізілуі мүмкін. Егер науқас ауыр науқас болмаса, олар сол күні үйге оралуы мүмкін, ал ауырған науқастар ауруханада сауығып кетуі мүмкін.

> Дерек көзі:

Bile Duct Obstruction. 2017 жылдың ақпан айында қол жетімді. Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-oblish/overview.html