Неврологиялық критерийлер бойынша өлім
Адам өлсе, олар әдетте «жүрек өлімі» деп аталатын нәрседен өледі. Өлімнің бұл түрі жүректің денеге және миға қан беруін тоқтатпаған кезде пайда болады, бұл өлімге әкеп соғады. Өлгендердің басым көпшілігі, шамамен 99%, жүрек өлімі. Алайда, өлімнің басқа түрі бар, ол мидың өлімі деп аталады. Барлық адамдардың 1 пайыздан азы мидың өлі екенін айтады.
Мидың өлімі - бұл өлімнің клиникалық және құқықтық анықтамасы. Мидың өлімі туралы түсінік өте күрделі болуы мүмкін, себебі адамның жүрегі әлі күнге дейін соққы береді және олардың көкірегі әлі күнге дейін желдеткіштен әр тынысымен көтеріледі және түседі. Теріні жылытып, миы жұмыс істемей, ауыртпалықсыз емес, тыныштықта болуы мүмкін. Өйткені физикалық залалдың ең нашар бөлігі денеде көрінетін емес, шынында мидағы жасырылады.
Ми жасушалары тиімді қалпына келмейді. Бұл мидың жарақаттан кейін қалпына келуін қиындатады. Егер бас ми клеткаларының өліміне жеткілікті ұзақ оттегіді ашса, олар ауыстырылмайды. Мидың қан мен оттегін алуын болдырмау үшін жеткілікті зақым болса, ми оттегі болмаса, мидың өлуі мүмкін.
Мидың өлімін жариялау
Мидың өлімі, әдетте, невропатолог білікті дәрігер науқасты кең көлемде физикалық тексеріп, мидың өлім критерийлеріне сай келетінін анықтады.
Мидың өлімі алдында анықталған үш клиникалық критерийді орындау керек:
- Жауапкершілік
- Рефлекстердің жоқтығы
- Апноэ (желдеткішсіз дем алу мүмкін еместігі)
Мидың өлімін тексеру
Мидың өлімін тексеру үш негізгі санатқа бөлінеді:
- Физикалық тексеру
- Апноэ тестілеуі
- Қосымша тестілеу, сонымен қатар қосалқы тестілеу ретінде белгілі
Физикалық сараптама
Пациент жауапты екенін анықтау үшін физикалық тексеру жүргізіледі. Егер олар болмаса, физикалық емтихан рефлекстерді тексереді. Мидың өлі болған науқаста ешқандай ақылға сыймайтын рефлекстер болмайды. Мысалға, біреу біреуі мақтаның бір бөлігіне тиіп тұрса, әдеттегі пациент бастарын жыпылықтап, жылжыта бастайды. Мидың өлі науқастары дәрігердің көзіне мақтамен бірдей тиіп жатса, жыпылықпайды. Сондықтан, егер жыпылықтаған болмаса, бұл миға дұрыс жұмыс істемейтінін білдіреді.
Дене сынақтарының тағы бір түрі - суық калориялар. Бұл сынақ мұздың суық шприцін қолдану арқылы және оны құлаққа енгізеді. Мидың өлі болған науқаста осы түрдегі ынталандыруға ешқандай жауап болмайды, ми функциясы бар адам жауап беруі мүмкін, ол көздің қозғалысынан құсуға дейін өзгеруі мүмкін. Салқын калориялық сынақ ешқашан зақымдалған ми функциясына ие болған адамға жасалмауы керек, себебі күлгін құсу әдетте нәтиже болып табылады.
Апноэ сынау
Мидың өлімін тексеру үшін жеткілікті ауыратын науқас вентиляторда болады . Шын мәнінде ми өлімі бар науқас вентиляторсыз тыныс ала алмайды. Тыныс алу рефлексі бұзылмаған немесе жоқ екенін тексеру үшін науқас апноэ сынағы деп аталатын процедурада желдеткіштен алынып тасталады.
Әдетте, ABG науқастың желдеткіштен шығарылған кезде апноэ сынағының басталуына дейін бірден тартылады. Апноэ сынау кезінде оттегі науқасқа берілуі мүмкін, бірақ желдеткіш пациенттің тыныс алуына көмектесе алмайды.
Ми-өлі науқас апноэ тестілеу кезінде тыныс алмайды. Типтік пациент ми денеге қажет болғанда тыныс алуды тырысады. Ми-өлі науқастар үшін ми сигналды тыныс алу үшін жібере алмайды және тыныс алу желдеткіштің қолдауы болмаса жүзеге асады.
Басқа мидың өлімін тексеру
Физикалық бағалауды аяқтағаннан кейін дәрігер қосымша тестілеуге тапсырыс беруі мүмкін.
Бұл физикалық бағалау үшін де, апноэ тесті үшін де тән болғанымен, кейбір жағдайларда науқас апноэ тестілеуіне төзе алмайды. Көбінесе, мұндай жағдайларда ағындарды зерттеу жүргізіледі. Бұл зерттеулер қанның қан арқылы миға қан кетуін көру үшін жасалады. Зерттеуде ешқандай қан миға жете алмайтынын көрсеткенде, тест мидың өліміне сәйкес келеді.
Кейбір дәрігерлер EEG немесе электроэнцефалографты пайдаланады, бұл ми толқындарын өлшейтін сынақ. Мидың өлі болған науқаста «тегіс» EEG болады, өйткені ми толқыны болмайды.
Мидың өлім туралы мәлімдемесі
Науқас мидың өлгенін айтса, олар заңды түрде өледі. Олардың өлімі туралы сертификат олардың жүрегі кейінірек тоқтаған кезде емес, мидың өлімі туралы айтылған күнді көрсетеді. Құрама Штаттарда науқастың миы өлгендігі анықталса және пациент белгілі бір медициналық критерийлерге сай болса, онда органның қайырымдылығы опция болуы мүмкін. Көптеген жағдайларда, адам өз шешімдерін өздерінің шешімдерін өздерінің жүргізуші куәлігінде немесе ерік-жігерінде көрсетті.
Көздер:
Тәжірибе параметрлері: ересектердегі мидың өлімін анықтау. Американдық неврология академиясы. http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_death_adults.pdf