Мигреньдік шабуылдардан кейінгі биология туралы жаңа білімдер терапияның жақсаруын білдіреді
Мигрень - бұл күрделі неврологиялық ауру, тіпті ғалымдар мен невропатологтар кейде бастарын сызып тастайды. Көптеген басқа медициналық жағдайлардан айырмашылығы, мигренді шабуылдардың биологиясы әлі анықталған жоқ.
Жақсы жаңалық, зерттеушілердің мигрендік шабуылдардың артындағы «қалайша», яғни патофизиологияның немесе олардың қалай көрінетінін түсінуге жақындасу болып табылады.
Бұл мигрениалды терапияны революциялаған, келешегі бар зерттеулер мен қарқынды дамып келе жатқан емделімдерді орнықтыратын білім.
Мигрин терапиясының үш үлкен жетістігі:
- Трифтандарды басқаруға арналған бірегей тәсілдер, бұрыннан қалыптасқан антиграиналық препарат.
- Жедел емдеу және алдын алу үшін жаңа антиграиналық препараттар.
- Мигрени емдеу және алдын алу үшін медициналық құрылғылар.
Трифтандар бірегейлендірілді
Триптанттар мидағы серотонинді рецепторларға байланыстырады және мигреннің шамадан тыс ауыр шабуылдарын емдеу үшін қолданылады. Олар сондай-ақ NSAID- мен жеңілдетілмейтін жеңіл-орташа қалыпты мигрениді емдеу үшін қолданылады.
Триптанттардың сұлулығы оларды әртүрлі тәсілдермен жеткізуге болады - планшеттер, ауызды дезинтеграторлық таблеткалар (вафель), мұрынның спрейі, тері астына инъекция (тері астындағы) және суппозиторий.
Осы нұсқалардың барлығында мигренді адам және оның дәрігері өзінің ерекше артықшылықтары мен қажеттіліктеріне негізделген триптанды таңдай алады.
Бұл ұғымдар мыналарды қамтуы мүмкін:
- Жағымсыз әсерлері
- Әрекеттің басталуы
- Миграуиерлердің белгілі бір топтарына, мысалы, мигренді айнуы мен құсуын сезінетін және ауызбен емдеуге жол бермейтін адамдарға шағымдану
- Құны
- Ыңғайлылық
Триптанттарды болашақта одан да ерекше тәсілдермен басқаруға болатындығын білу де қызықты.
Мысалы, қазіргі уақытта сумматплант тілдік спрейі әзірленуде, мысалы, золмииптаның ингаляторы және ризатиптан аузындағы еріген пленка.
Жаңа формулалар әрқашан жақсы жұмыс істемейтінін есте сақтаңыз. Мысалы, сумарптранс жоғары қол немесе жамбасқа қолданылған аккумуляторлық трансдермальды плац (Zecuity деп аталады) ретінде қол жетімді болды. Ол төрт сағат ішінде 6,5 мг сумматиптан жеткізу арқылы электр градиенті жүйесі арқылы теріні ендірді. Дегенмен, бүгінгі күні нарықта күйік және жаралар туралы хабарларға байланысты нарық шығып кетеді.
Мұнда үлкен суреттер, жаңа дәрі-дәрмектермен және тұжырымдамаларымен уәде берілуімен, сонымен қатар нюанстардың шатыстырылып қалуы сияқты кейбір теріс қылықтар.
Сондай-ақ, бір адам үшін жұмыс істейтін тұжырымдама басқа адам үшін жұмыс істемеуі мүмкін, сондықтан сіздің жеке дәрігеріңізбен мигрен терапиясының опцияларының артықшылықтары мен кемшіліктерін анықтау үшін сөйлесіңіз.
Жаңа антиграиналық дәрі-дәрмектер
Ғалымдар мидың шабуылдарын миында қалай дамитынын биологияны ашқандықтан, олар жаңа жолдар мен рецепторларға қол жеткізе алады. Мигринді препараттардың үш жетістігі:
- Lasmiditan: Басқа триптанттарға ұқсас, бірақ белгілі бір серотонинді рецепторларға үлкен жақындығы бар дәрі.
- Calcitonin геніне қатысты пептидті (CGRP)
- Глутаматқа бағытталған дәрілік заттар
Lasmiditan: Serotonin 5-HT1F Agonist
Лазимитандр триптанты үшін альтернативті дәрі ретінде дамиды. Неге балама қажет? Үш себеп бар:
- Зерттеулер көрсеткендей, адамдардың шамамен 35 пайызы ауыз қуысының тригранттарынан мигренді босатпайды.
- Көптеген адамдар триптанттарды қабылдай алмайды, себебі олар қан тамырларының бұзылуы (васоконстрикция) тудыруы мүмкін, яғни триптанттардың жүрек ауруы, инсульт, перифериялық қан тамырлары ауруы , бақылаусыз жоғары қан қысымы және / немесе кейбір түрлері мигреньді гемиплеге немесе басиля мигренасына ұқсайды.
- Кейбір адамдар триптанттардың өздерін қалай сезінетінін ұнатпайды, өйткені олар жағын, мойынын және көкіректің тығыздығын, ыңғайсыздығын және ауырсынуын (әсіресе бет жағы) сияқты ыңғайсыз жанама әсерлерін тудыруы мүмкін.
Лазимитанизм туралы перспективалық жаңалық мынада, ол мидағы ерекше серотонинді рецепторларымен селективті түрде байланыстырады, олар байланыста болған кезде қажетсіз васоконстрикцияны тудыруы мүмкін басқа серотонинді рецепторларға жақындай түседі.
Жақсы жаңалық: фазада 2 фаза бойынша лазимитанның әртүрлі мөлшерде қабылданғаны қалыптыдан ауырға дейін мигреньдік бастан ауырсынуды екі сағатта (немесе жұмсақ) жақсартады. Ауырудың жақсаруы дозаға тәуелді болды, яғни дозаны неғұрлым жоғары болса, соғұрлым ауырсынуды жеңілдетеді.
Негізгі жанама әсерлер бас айналу болып табылады (қатысушылардың 38 пайызында кездеседі), содан кейін тіке және шаршау.
Осылайша, қазіргі триптанттардан айырмашылығы лазимитанның нақты байланысы вазоконстрициалық жанама әсерлерден аулақ бола алады, бірақ кейбір адамдар үшін шектеуі мүмкін жүйке жүйесіне әсер етуі мүмкін. Тұтастай алғанда, үлкен зерттеулер мен лазимитанның артындағы механизмнің анық көрінісі қажет.
Calcitonin геніне тән пептид (CGRP)
Кальцитонин генімен байланысты пептид (CGRP) мигрени патогенезінде маңызды рөл атқарады. Нақтырақ айтсақ, зерттеулер мигреньдік шабуылдар кезінде тригеминальды жүйенің белсендірілуіне әкеліп соғады, бұл тригниндік жүйке аяқтарынан CGRP босатуға әкеледі. Содан кейін CGRP мидың айналасындағы қан тамырларын кеңейтуге және нейрогенді қабыну деп аталатын құбылысқа жол ашады және бұл екі кезеңнен кейін мигрени бас ауруы тудырады.
Мәселен, CGRP өзі немесе рецепторлары (мидағы төсеу орны) КГРП-ны бөгеп тастай алатын дәрілер зерттелуде. Өкінішке орай, CGRP-рецепторлық антагонисттерді (CGRP-ның әрекетіне кедергі келтіретін дәрілік заттар) зерттеген кейбір зерттеулер бауырдың уыттылығы туралы алаңдаушылықты қоса алғанда, бірқатар себептер бойынша мерзімінен бұрын тоқтатылды. Бірақ бір дәрілік зат, фосфор, 2-фазада зерттеуге жақсы шыдамды және тиімді болды.
Сондай-ақ, мигрени шабуыл кезінде тригинационды жүйке аяқтары шығаратын артық КГРП жою туралы идеямен бірге, CGRP антиденелерінің үшеуі (CGRP протеиніне байланыстыратын және оны блоктайтын немесе инактивтілдіретін дәрілік заттар) әзірленген. Бұл препараттар ерте кезеңде 1 және 2 сынақтарда перспективті нәтижелерді көрсетеді.
Соңында, эренумаб - CGRP емес, оның рецепторына байланған және терінің астында (тері астына инъекция) берілген моноклоналды антиденелер. Рецепторға байланыстыра отырып, эренумаб оны сигнал беруден босатады. Ол мигреннің алдын алу препараты ретінде зерттелді және 2-кезеңді зерттеуге жақсы шыдамдылық танытады.
Тұтастай алғанда, CGRP жолдарын белгілеу эпизодтық немесе созылмалы мигрендік бұзылулары бар адамдар үшін перспективті терапевтік мүмкіндік болып табылады.
Глутаматты рецепторлардың антагондары
Глутамат нейротрансмиттер болып табылады, немесе мидағы химиялық, жануарлар мен адамның зерттеуі бойынша, мигреньдердің қалай көрінетінін шешуші рөл атқарады. Глютамат рецепторларын блоктау немесе өзгертуге байланысты бірқатар дәрі-дәрмектер зерттелді, кейбіреулері мигреньді болдырмау үшін мигреньдік шабуылдарды және басқаларын емдеуге арналған.
Сіз тіпті топамам (топирамат) және ботулинум токсині сияқты алдын алу препараттарымен танысып, басқа химикаттармен бірге глутаматты босатуға кедергі жасай аласыз.
Бір қызығы, NMDA рецепторы деп аталатын мидағы глутаматтың рецепторын блоктайтын кетамин (анестетикалық препарат) мигрени ауруын емдеуге болатын, кортикальды тарататын депрессияны басу арқылы, депрессиялық нерв белсенділігінің толқыны, миы.
Ұзақ созылған мигрени аура бар 25 мг интентансальды кетаминді (мұрын арқылы берілген) кішігірім, екі есе соқыр зерттеулерде седатив болып табылатын интраназальді білетін (midazolam) салыстырылады. Зерттеу көрсеткендей, қышамин аурудың ұзақтығын емес, ауырлық дәрежесін төмендетеді. Жанама әсерлер:
- Сезімсіздіктің сезімі
- Эйфория
- Уақытша жеңілдік
Бұл әсерлер 30-дан 45 минутқа дейін созылды. Жалпы, созылмалы мигрени мен мигрейн ауруындағы глутаматтың және оның жолдарының рөлі зерттеулердің қайнар көзі болып қала береді және бұл жаңа емдеуге деген үміт.
Мигрен терапиясына арналған революциялық FDA-Approved Devices
Мигреньді емдеуге және емдеуге арналған құрылғыларды құру мигрен терапиясын төңкерген. Бұл құрылғылар көбінесе ыңғайлы, ыңғайлы және минималды жағымсыз әсерлерге байланысты. Төмендету құны - бұл кейбір құрылғылардың әрқайсысы үшін жұмыс істемейтіні.
Дегенмен, құрылғыны инвестициялау кейбір миграиндерлер үшін, әсіресе дәрі-дәрмектер жұмыс істемейтін болса, немесе дәрі-дәрмектерді артық бас ауруларына бейім адамдар үшін ақылға қонымды нұсқасы болуы мүмкін.
Cefaly деп аталатын бір мигрени-алдын-алу құрылғысы маңдайдың, бас терісінің және жоғарғы қабақтың бір бөлігін тазартатын supraorbital нервке (tSNS) бағытталған. Бұл жиырма минуттық сеанстар үшін күнделікті қолданылатын бассап сияқты киілетін аккумуляторлық құрылғы.
Бұл кішігірім қолайсыз әсерлерін көрсететін адамдардың бес пайызынан азы бар Бас аурулары мен ауырсыну журналдарында үлкен зерттеуге негізделген, қауіпсіз, жақсы төзімді және ыңғайлы құрылғы. Бұл ауызша мигреньді алдын-алу препараттарын қабылдауды қаламайтын немесе қабылдағысы келмейтін адамдар үшін жақсы таңдау болуы мүмкін.
Басқа құрылғы - мигреннің өткір шабуылын болдырмау және емдеу үшін пайдаланылуы мүмкін инвазивті емес вагус нервтерді ынталандыру (nVNS) құрылғысы (GammaCore деп аталады). Ол вагус нервтерін ынталандыру арқылы жұмыс істейді, сондықтан өткізгіш гелді қолданғаннан кейін мойынның жағына шамамен екі минут бойы ұсталады. Бұл тригминалдық жүйеде глутаматтың жоғары деңгейін төмендету арқылы жұмыс істейді.
Бас ауруы мен ауырсыну журналдарында жүргізілген зерттеу нәтижелері айына бас ауруларының санын, сондай-ақ эпизодты немесе созылмалы мигренді бұзылулармен қатысқандардың ауырсынуының қарқындылығын көрсетті. Бірнеше жағымсыз әсерлер туралы хабар берілді және олардың ешқайсысы елеулі болды. Бұл жанама әсерлер терінің тітіркенуін және мойынның қабынуын қамтиды.
Көктемгі транскраниальді магниттік стимулятор (sTMS) деп аталатын үшінші құрылғы - бұл аурудың көмегімен мигрени емдеуге арналған FDA-ның мақұлдауы. Бұл құрылғыны бастың артқы жағына қолдану арқылы және миға ынталандырушы магнитті энергияны босататын түймені басу арқылы қолданылады. Бұл емдеу ретінде тек 24 сағат сайын қолданыла алады. Мидың үстінен өтетін электрлік белсенділіктің толқыны депрессияның кортикальды таратылуымен жұмыс істейді.
Сөзден шыққан сөз
Жаңа мигринді терапия мен құрылғылардың шоғыры қызықты және перспективалы болғанымен, сіздің мигренді шабуылдарды емдеу және алдын алу сізді мигреньдер, өмір салты және / немесе преференцияларыңыз өзгергендей өзгеретін сынақ және қателіктің біреуі болуы мүмкін.
Неврологпен үнемі қадағалап, мигреньдік жаңалықтар туралы хабардар бола отырып, пайда болған терапияның техникалық терминдеріне тым көп ұнамай қалмай, белсенді болыңыз. Сізге немесе сіздің сүйікті адамдарыңызға бұл ауруды азайтуға үміттенеміз.
> Көздер:
> Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Коста А. Мигриннің соңғы жетістіктері. Springplus. 2016 жылғы 17 мамыр, 5: 637.
> Chan K, MaassenVanDenBrink A. Мигрениді басқаруда глютаминді рецепторлардың антагонистері. Есірткі . 2014 ж., 74 (11): 1165-76.
> Färkkilä M et al. Мигрени шұғыл емдеу үшін ауызша 5-HT (1F) рецепторлы агонисті лазимитанның тиімділігі және төзімділігі: фаза 2 рандомизацияланған плацебо-бақыланатын, параллельді топ, дозаны зерттеу. Ланцет Нейрол . 2012 жылғы мамыр; 11 (5): 405-13.
Бас мүгедектікпен емдеудегі Cefaly құрылғысымен қауіпсіздікті және транскриконентті supraorbital neurostimulation (tSNS) емделушілердің қанағаттануын қамтамасыз ету: жалпы халықта 2,313 бас ауыруы бар науқастарды зерттеу. J бас ауруы . 2013 жылғы 1 желтоқсан, 14: 95.
Sun H және т.б. Эпизодтық мигреннің алдын алу үшін AMG 334 қауіпсіздігі және тиімділігі: рандомизацияланған, қос соқыр, плацебо-бақыланатын, фаза 2 сынағы. Ланцет Нейрол. 2016; 15 (4): 382-90.