Медициналық кодтаудың екі қателігі сізден аулақ болу керек
Overcoding және undercoding - екі кодтау қателігі, бұл медициналық кеңсеге зиянды нәтижелерге әкелуі мүмкін. Медициналық кодтау тек ұсынылатын қызметтер үшін өтемақы алу туралы ғана емес. Кодекстің талаптары сақтандыру төлеушіні науқастың ауруын немесе жарақатын және емдеу әдісін білуге мүмкіндік береді.
Медициналық кодтау үшін басқа да мақсаттар бар:
Пациенттерді күтудің сапасын құжаттау немесе хабарлау.
Төлеушілер мен жеткізушілер арасында түсінікті ұлттық жіктелім жүйесін пайдалану арқылы нақты байланыс орнату.
Аурулар, дәрі-дәрмектер, процедуралар немесе денсаулық сақтау саласындағы үрдістер сияқты әр түрлі зерттеулерге арналған деректерді хабарлау.
Маркетинг, кадрлар, бюджеттеу және сатып алу сияқты маңызды әкімшілік шешімдерді қабылдау
Overcoding - алаяқтық
CPT және HCPCS кодының шифрлауы есептік кодтардың ниеті бар кодтау әдісі болып табылады, бұл жоғары төлемге әкеледі. Overcoding - бұл фреймворк.
Қайта кодтау сақтандыру компаниялары нақты өтемақы төлеуден гөрі әлдеқайда жоғары өтемақыға әкеледі. Алайда, ұстап қалудың айыппұлдары жоғары жалақыны алудың артықшылықтарынан асып түседі.
Провайдерлердің шамадан тыс кодталған екі тәсілі бар, олар жаңартылып, бөлінеді.
- Қайта кодтау : қосымша ақы алу немесе жоғары өтемақы мөлшерлемесін алу үшін қызмет көрсету деңгейін немесе процедураны бұрмалауды жаңғырту деп санайды. Қайта кодтау, сондай-ақ, егер қызмет орындалса, Medicare компаниясы қамтылмаған жағдайда, бірақ провайдер жабық қызметті өз орнына ұсынады.
- Бөліну : Кейбір қызметтерді қамтитын саналады. Бөліну - бұл әдетте жеке төлем ретінде есептелетін рәсімдерді бөлек есептеу. Мысалы, екі жақты скринингтік маммограмманы есептеудің орнына екі жақты скринингтік маммограммаларға арналған провайдер шоттары.
Есіңізде болсын, қатаң кодтау жалған болып табылады және нәтижелер заңды және қаржылық айыппұлдарға әкелуі мүмкін.
Ол қателесуден, шолудан және үзіліссіз білімнен қорғайды.
Аннотация - жоғалған кіріс
CPT және HCPCS кодтарының кодсыздалуы - бұл кодтар тексерілген дәрігер немесе мекеме жұмысының толық көлемін білдірмейді. Антикодтау табыстың жоғалуына әкелуі мүмкін.
Кейбір провайдерлер өздері сақтандыру компанияларын тексеруден бас тартуға жол бермеу үшін, олар талаптарды жоққа шығара немесе тексеруге құқылы емес. Бұл ойлау бір себептермен нақты проблемаларды тудыруы мүмкін: бұл дұрыс емес. Сақтандыру компаниялары басқа кодтардан жоғары кодтарды өтегендіктен, оларды жоққа шығармайды. Сақтандыру компаниялары пациенттің рекордына сәйкес құжаттарды сәйкестендіру үшін кодтар іздейді.
Қабылдамауды болдырмау тәсілі тиісті құжаттаманы қамтамасыз ету болып табылады. Құжаттамада симптомдар, диагноз қою, емдеу, емдеу және емдеу ғана емес, денсаулық пен қауіпсіздік туралы ақпараттар мен проблемалар да бар. Науқастың жазбасы толық және толық болуы керек.
Жоғары кодтаудың және кодсыздандырудың алдын алу үшін, медициналық кеңсе жыл сайынғы кодтау өзгерістеріне сай болу керек. Стандартты кодтау бойынша нұсқауды ұстанғаныңыз жөн және қызметкерлеріңіз үздіксіз білім алуға кепілдік беруі керек. Пациенттің егжей-тегжейлі жазбаларын сақтау провайдерлердің, сондай-ақ көмекші қызметкерлердің жұмысы болып табылады.