Медициналық кодтау медицина қызметкерлері мен сақтандырушылар арасында медициналық төлемдер мен байланыстардың ажырамас бөлігі болып табылады. Бұл нені білдіретінін және осы кодтардың қалай қолданылатындығын біліп алыңыз.
Медициналық кодтау дегеніміз не?
Медициналық кодтау - әрбір диагноз, симптом немесе белгілер жиынтығы және адам өлімінің себептері үшін бірегей болып табылатын сандар мен әріптік белгілер жүйесі.
Бұдан басқа, кодтар адамдық жағдайларды емдеуде қолданылатын жеткізілімдер мен рәсімдерді стандартты түрде байланыстыру үшін қолданылады. Дұрыс медициналық кодтау ауру мен емдеу үшін статистиканы бақылап отыру үшін маңызды.
Медициналық кодтау - сақтандыру төлемдерін алудың, сондай-ақ пациенттердің жазбаларын сақтаудың негізгі факторы. Кодекстің талаптары сақтандыру төлеушіні науқастың ауруын немесе жарақатын және емдеу әдісін білуге мүмкіндік береді.
Медициналық кодтау келесі кодтардың біреуін немесе бірнешеуін қамтуы мүмкін: ICD кодтары, CPT кодтары, HCPCS кодтары, DRG кодтары және модификаторлар. Барлық осы кодтау жиынтығы коммуникация және шот жіберу үшін маңызды. Медициналық практикада ғана маңызды емес кодтау ғана емес, өйткені сақтандыру компанияларының, Medicare және Medicaid сияқты коммерциялық төлеушілер, егер ол қолайлы кодтармен тиісті түрде берілмесе, талап етпейді.
ICD кодтары
Аурулардың немесе ICD кодтарының халықаралық статистикалық классификациясы - кодтардың біреуі. Бұл диагноздардың, белгілердің және адамдардың өлім себептерінің жіктелуіне ерекше. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы авторлық құқықтарды жасайды және осы сыныптамаларды қадағалайды және олар стандартты болып табылады және сол арқылы бүкіл әлемдегі медициналық мекемелер мен практиктердің бәрі таниды.
Америка Құрама Штаттарында Медициналық орталықтың бөлігі болып табылатын Денсаулық сақтау статистикасы жөніндегі ұлттық орталық ДДҰ-мен бірге ICD-кодтарына кез-келген түзетулерді басқарады.
HCPCS кодтары
HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) деңгейлері I және II кодтау жүйесі болып табылады. I деңгейде CPT кодтары бар, ал II деңгейде дәрігер кеңсесінің тыс пайдаланған кезде CPT кодтарына кірмейтін өнімдерді, жабдықтарды және қызметтерді анықтау үшін пайдаланылатын әріптік-цифрлық кодтар бар.
HCPCS кодтары үш деңгейде анықталады:
- I деңгейдегі CPT (Ағымдағы процедуралық терминология) кодтары 5 саннан тұратын сандардан тұрады және Америка медициналық ассоциациясы (AMA) басқарады. КТП кодтары дәрігерлердің немесе басқа да лицензияланған мамандардың бұйрықтары мен медициналық қызметтерін анықтау үшін қолданылады.
- II деңгейдегі HCPCS - бір алфавиттік әріптен тұратын төрт нөмірді қамтитын және Medicare және Medicaid Services (CMS) орталықтарымен басқарылатын әріптік-сандық кодтар. Бұл кодтар жедел жәрдем қызметтері, ұзақ мерзімді медициналық жабдықтар және фармация сияқты дәрігерлік емес қызметтерді көрсетеді.
- III деңгейдегі кодтар W, X, Y немесе Z әріптерімен сандардан тұратын төрт сандық кодты білдіреді. Әйтпесе жергілікті кодтар деп аталатын бұл кодтар оны анықтау үшін I деңгейі немесе деңгей II коды болмаған кезде әртүрлі код ретінде пайдаланылады.
Модификаторлар: Кейбір HCPCS кодтары модификаторларды пайдалануды талап етеді. Олар екі таңбалы саннан, екі әріптен немесе әріптік-цифрлық таңбалардан тұрады. HCPCS код модификаторлары орындалатын қызмет немесе процедура туралы қосымша ақпаратты береді. Модификаторлар процедура орындалатын органның аумағын анықтау үшін пайдаланылады, сол сеанстағы бірнеше процедуралар немесе процедура көрсетіле бастады, бірақ тоқтатылды.
CPT коды
CPT кодтары жалпы әдістемелік кодтар болып табылады және 1966 жылы Американдық Медицина Ассоциациясы тарапынан әзірленді және сауда белгіленді. Бұл медициналық, хирургиялық және диагностикалық қызметтердің стандартталған әдістерін сипаттайтын бес таңбалы әріптік-сандық кодтардың жүйесі.
DRG кодтары
ДРГ кодтары , диагнозға байланысты топтық кодтар стационарлық талаптарды кодтау үшін ғана пайдаланылады. Көптеген сақтандырушылар ДРГ-ға сәйкес төлейді, сондықтан барлық компоненттердің дұрыстығына сәйкес шығындарды өтеу талап етіледі.
Медициналық кодты қалай қолдануға болады
Бұл кодтау жиынтығы байланыс және төлемдер үшін маңызды. Медициналық практикада кодтау маңызды ғана емес, сонымен бірге медициналық провайдерлер үшін қаржылық жағынан да маңызды болып табылады, себебі сақтандыру компаниялар, Medicare және Medicaid сияқты коммерциялық төлеушілер, егер ол қолайлы кодтармен тиісті түрде берілмесе, талап етпейді.
Сонымен қатар, диагностикалық кодтар қоғамдағы аурулардың үлгілерін талдау үшін және ұлттық және аймақтық денсаулық және өлім статистикасы үшін пайдаланылады. Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымына мүше елдер халықтың денсаулығының кең таралған проблемаларына қарсы күресу, халықты алдын-алу және емдеу бойынша білім беру, сондай-ақ олардың азаматтарының болашақ денсаулығы мен әл-ауқатын қамтамасыз ету үшін қажетті ресурстардан пайда көре алады.
Медициналық кодтауда білім беру
Көптеген колледждер мен сауда мектептері сабақтар, сертификаттар, тіпті қолданбалы ғылымдар докторы дәрежесін медициналық төлемдер мен кодтауда ұсынады. Бұл студенттерді медициналық терминологияға, дұрыс кодтауға және биллинг техникасына, офистің тиісті рәсімдеріне және тиісті курстық жұмыстардың мол болуына үйрететін тереңдетілген курстар немесе дипломдық жоспарлар. Олардың кейбіреулері аккредиттелген, ал кейбіреулері жоқ, сондықтан әрбір әлеуетті студент оқу бағдарламасын таңдағанға дейін үй тапсырмасын орындауы керек.
Клиникаға немесе дәрігерлік мекемеде бастауыш білім беруді және үздіксіз білім берудің маңыздылығын жоғалтуға болмайды. Біз жұмыс істеп, өмір сүріп жатқан бұл тез арада цифрлы жүйеде кодтау және шот ұсыну тәжірибесінің өзгерістерін, сондай-ақ басқарушы ережелерді ұстану өте маңызды.
Coding және Billing
Coding және billings көбінесе бір-бірімен тығыз байланысты медициналық кеңестің екі қыры болып табылады, өйткені олар жиі бірге айтылады. Медициналық кодтауды және шоттарды толтыруды аяқтаған қызметкер (лер) барлық медициналық талаптардың дәл және жедел төленуін және медициналық және медициналық құжаттарды дұрыс және толық орындауын қамтамасыз ету үшін тығыз жұмыс істеуі керек.
Түрлі кодтарды немесе кодтау немесе есепшот ұсыну үшін қолданыстағы бағдарламалық жасақтаманы қамтитын заманауи код кітапшалары сияқты қорлар сақтандыру компанияларына немесе Medicare және Medicaid- ді дәлме-дәл беруді қамтамасыз ету үшін және осы ұйымдардан тез арада төлеуді қамтамасыз ету үшін есеп-шот және кодтау қызметкерлеріне қажет. дәл диагноз және медициналық жазбалар ретінде. Пациенттің өтініштерін бастапқы беруден басқа, кодер немесе билер пациенттің диаграммасын тексеру, наразылықты қайта ресімдеу, шағымға шағым жасау немесе дәлелдемелердің дәлдігін қамтамасыз ету үшін басқа қадамдар жасау арқылы жауапкершілікке тартылуы мүмкін. Талап.
Медициналық және шот-фактура қызметкерлері мемлекеттік және федералды ережелерге сәйкес медициналық құжаттардың дұрыстығына жауапты екенін ескере отырып, құзыретті билерлер мен кодерлердің маңызы аса жоғары емес. Табысты медицина мекемесі білікті, ұйымдасқан және білікті медицина қызметкерлеріне және медициналық кодерлерге ие болуы керек.