Медицайдтың не үшін соңғы рет төленгені туралы
Medicaid - бірлесіп қаржыландырылатын мемлекеттік және федералды бағдарлама, ол табысы аз адамдарға медициналық шығындарға көмектеседі. Medicaid алушыларға табысы төмен балалар, балалар мен кейбір мүгедектігі бар адамдар кіреді. Медициналық жәрдемақыны алған көптеген адамдар басқа сақтандырудың жоқтығына қарамастан, Medicaid-ке қосымша жұмыс берушіден қаржыландырылған сақтандыру немесе Medicare секілді басқа сақтандыру төлемдері бар адамдар бар.
Егер басқа төлеуші бар болса, Medicaid әрқашан соңғы шара төлеуші болып табылады. Бұл жай ғана Medicaid әрдайым басқа сақтандыру болған кезде соңғы төлейді дегенді білдіреді. Бұл сондай-ақ үшінші тараптың жауапкершілігі (TPL) деп аталады, ал басқа төлеуші қамту үшін жауапты үшінші тарап болып табылады. Басқа екі тарап - науқас және Medicaid.
Бастапқы сақтандыру - Үшінші тараптың жауапкершілігі және Медицайд
Медициналық мекеме немесе басқа медицина қызметкері Medicaid қызметін қызметтерді өтеу үшін заңдастыруы мүмкін. Бұл провайдерге бастапқы сақтандыруды заңдастыруға кеңес беретін қайтаруға әкелуі мүмкін. Бұл Медицайдтың алушыда басқа сақтандыру бар файлға ие болғандығында болады.
Алушылар Medicaid-ден денсаулық сақтау туралы кез келген ақпарат туралы хабардар етуі керек. Провайдерлер, сондай-ақ, Medicaid-ті олар туралы білетін үшінші тарап сақтандыру туралы Medicaid-ке хабарлауға, сондай-ақ Medicaid-ке алушы атынан алынған кез-келген үшінші тараптың төлемдерін хабарлауға жауапты.
Мысалы, дəрігерлік мекеме кез келген уақытта пациентке өзінің талаптарын қанағаттандыра алатын медициналық сақтандыруды ұсынатын провайдерлер тізімін сұрайды. Егер пациент Acme Health Care-мен тіркелген болса, бұл Medicaid-ке хабарланады. Дәрігерлік мекемесі Medicaid-ге емес, Acme-ге өтініш жіберуі керек.
Мемлекеттік медицина мекемелері бас сақтандыру төлемі құжатынсыз талап алса, үшінші тараптың жауапкершілігіне қарамастан, шағымдардан бас тартуға міндетті. Қосымша сақтандыру сақтандыру тек Medicare және медициналық сақтандыруға ғана шектелмейді. Сондай-ақ, ол автокөлік апаттары мен жұмысқа байланысты жарақаттар мен ауруларға байланысты жауапкершілікті сақтандыруды білдіреді.
Үшінші тараптың жауапкершілігімен медициналық төлемдер
Егер Үшінші Тараптың міндеттемесі бар болса, Medicaid ұсынылған қызмет үшін соманың үшінші тарап төлемінен үлкен болса, Medicaid айырмашылықты Medicaid рұқсат етілген сомасына дейін төлейді. Алайда, үшінші тараптың төлемі Medicaid рұқсат бергеннен көп болса, Medicaid «нөлдік төлем» етеді. Бұл провайдер бастапқы сақтандыру төлемін толығымен төлем ретінде қабылдап, науқасты заңмен теңестіру мүмкін еместігін білдіреді.
Мәселен, Medicaid процедураға рұқсат етілген сома $ 500. Егер үшінші тарап сақтандырушы 400 доллар төлесе, Medicaid қалған $ 100 төлейді. Алайда, егер үшінші тарап 500 доллардан көп төлесе, Medicaid нөлдік төлем жасайды. Бұл сома науқастың қалтасынан шығуы керек еді.
Қабылдамау мүмкін
Medicaid сақтандырушы емес екенін есте ұстаған жөн.
Medicaid - алушының атынан медициналық төлемдерді жүзеге асыратын бағдарлама. Егер провайдер немесе алушы медициналық сақтандырудың талаптарына сәйкес келмейтін болса, Medicaid сəйкес келмеуіне байланысты бас тарта алады.
Medicaid мемлекеттік реттеледі. Сондықтан, әр мемлекеттің өз шоттарына қойылатын талаптары бар. Биллдер нақты шот туралы ақпаратты білу үшін Medicaid бағдарламасына өз мемлекетінде хабарласу керек.
Medicaid « Қолжетімді күтім туралы» Заңға сәйкес кеңейтілді, оған сәйкес әрбір мемлекет алған қаржыландыруға қажетті талаптар мен талаптарды өзгертеді. Дегенмен, 2016 жылға қарай осы кеңейтуден бас тартқан 19 мемлекет әлі де болды.