PSA қан сынағы туралы білместен простата обыры туралы ақылмен сөйлесуге болмайды. Көптеген адамдар ерте сатысында простата обырын диагностикалау үшін PSA пайдалануды жақсы біледі. Алайда, PSA үшін басқа да маңызды мақсаттар бар.
PSA-ның әр түрлі рөлдері
PSA түрлі рөлдерді атқарады. Ең көп таныс онкологиялық скрининг. Сондай-ақ, ол жаңадан диагноз қойылған ерлерге арналған.
Мысалы, төменгі қауіптілігі төмен адамдар 10 жасқа дейінгі PSA -ға ие. Аралық тәуекелге ұшыраған ер адамдар 10-дан 20 - ға дейін ПСА-ға ие. Жоғары қауіпті еркектердің ПСА деңгейінен жоғары. 20. PSA-ақ хирургиялық операциядан кейін немесе радиация. Қайталанатын ауру өзін ұстай алмайды немесе тез өседі. Ең қызығы, PSA-ның өсу қарқыны, қосарланған уақыт, қатерлі ісік ауруының болашақта қалай әрекет ететінін терең түсіну болып табылады. Емдеу, демек, байқаудан радиацияға немесе криотерапияға Лупронмен тестостеронмен айыру еміне, тіпті химиотерапияға дейін ауытқи алады.
Хирургиядан немесе радиациядан кейінгі PSA мониторингі
PSA операциядан немесе радиациядан кейінгі ісік ауруларын анықтау үшін маңызды. Әдетте, операциядан кейін PSA анықталмаған деңгейге түседі. PSA-ның кішкентай өсуі тіпті онкологиялық қайталанудың мүмкін екенін көрсетеді. Радиациядан кейін, ауруды емдейтін болсақ, PSA әдетте белгісіз мерзімге дейін 1,0 болып қалады.
Алайда, радиациямен ерекшелік бар. Алдымен, PSA деңгейлері сәулеленуден кейін бірте-бірте жиі төмендейді, ал кейде бірнеше жылдан кейін олардың ең төменгі нүктесіне жетеді. Екіншіден, әсіресе, тұқым имплантанты сәуле түрінен кейін PSA уақытша өсуі мүмкін. Науқассыз PSA жоғарылап, «PSA Bumps» деп аталатын 1-ден 4 жасқа дейін дамиды, онкологиялық қайталану мүмкіндігі туралы таңқаларлық жағдай туғызады.
PSA Bump простатадегі иммундық кешігудің кешігуінен туындайды деп саналады. Жақсы жаңалық - бұл PSA Bump шынымен жоғары емдеуге байланысты болуы мүмкін. Нашар жаңалық - қайталану ретіндегі қателікті дұрыс емес түрде жасыру ерлерді (және олардың дәрігерлерін) қажетсіз гормондық терапияны бастауға түрткі болуы мүмкін.
Түрлі реласттардың түрлерін анықтау
Қайталанудың қайталануы расталған кезде, PSA-нің еселеу жылдамдығы ісіктің агрессиялықты көрсетеді. Мысалы, PSA, 12 айдан асатын екі есе көп, өте төмен деңгейлі қайталануды білдіреді - біреу емдеуді талап ете алмайды. Екінші жағынан, үш айдан аз уақытты қажет ететін рак агрессивті түрде әрекет етеді. Нəтижесінде рецидивті ауруды емдеу үш факторға негізделген: хирургия немесе радиацияға дейінгі бастапқы қауіп-категория ( Low vs. Intermediate vs. High ), PSA-ның екі еселенген уақыты жəне қайталанатын қатерлі ісіктің орналасқан жері сканерлеу арқылы ең жақсы деп анықталады , немесе тәжірибелі простата қатерлі ісік дәрігері қандай.
PSA екі еселенген уақыт
Емдеуді таңдау PSA өсу қарқынынан қатты әсер етеді. Мысалы, егер PSA үш айдан аз уақыт ішінде (немесе алты айдан аз уақытқа) екі еселенсе, Lupron plus radiation (бұрын радиациямен өңделген ерлердегі криохирургия) арқылы агрессивті араласады.
Егер PSA-ның еселеу жылдамдығы алты айдан 12 айға дейін болса, онда радиациямен аз агрессивті емдеу тәсілі, тек қана криохирургия немесе үзіліссіз Лупрон болады. PSA рецидивті ауруымен ауыратын кейбір адамдарға өте баяу өсетін және ешқандай емдеу талап етілмейтін жағдай бар. Бұл ӨБК-нің екі еселенуіне бір жылдан артық уақыт қажет болған жағдайда.
PSA Алты айдан 12 айға дейін екі есе көбейтеді
Алғаш рет қайталанатын аурудың простата немесе простата фоссаына локализацияланған жағдайлардың арасында «арасындағы» болсақ, онда түйіндер анық, бастапқы қауіп-қатер санаты « Аралық-Тәуекел» және PSA-ның еселеу уақыты алты айдан 12 айға дейін жетеді.
Простата қатерлі ісігі бар адам сәуле немесе креатерапиямен ғана жергілікті емдеумен айналысу керек пе? Жалғыз үзіліссіз Lupron туралы не деуге болады? Лупронның қысқа жолымен сәулелену керек пе? Ең жақсы жауап - біз білмейміз. Мұндай жағдайда науқастар əр түрлі əрекеттердің əрқайсысының ықтимал жанама əсерімен таныс болуы керек. Жеке артықшылық - өте жақсы таңдау әдісі.
Өте жылдам PSA екі еселенген уақыт
ПСА-ның екі еселенген уақытын, үш айдан аз уақытты айтуға болады, бұл өмірде қауіпті жағдай тудырады. Сканерлеу анық болуы мүмкін болса да, емдеу агрессивті болуы керек. Тіпті әдеттен тыс емдеуді де қолдануға болады. Zytiga немесе Xtandi сияқты жаңа агенттер қарастырылуы мүмкін. Жақында жүргізілген зерттеулер сондай-ақ, ерлер Lupron бірге Taxotere алты циклдарын алған кезде жақсы өмір сүруін көрсетеді.
Бастапқы тәуекел-санат
Тұтастай алғанда, бастапқы тәуекел дәрежесі жоғары тәуекел болған жағдайда, емдеу агрессивті болуы керек (Lupron және жамбас лимфа түйіндерінің радиациясының тіркесімінен тұратын). Емдеу аз агрессивті тәсілге - тек креатерапияны, сәулеленуді немесе Лупронның жалғыз көзқарастарына негізделуі керек, егер бастапқы тәуекелдік санаты төмен қауіпті болса .
Қатердің орнын іздеу
Операциядан кейінгі немесе радиациядан кейінгі PSA-нің ерлері бастапқыда ісік орындарын анықтауға тырысқан кезде стандартты бейнелеу зерттеулерінен өтуі керек. Өкінішке орай, CT және MRI сияқты «стандартты» сканерлеу жиі қайталанатын қатерлі ісікті анықтай алмайды, әсіресе 10 жасқа дейінгі PSA. Жақсартылған PET скринингімен C11 ацетаты немесе холині PSA деңгейінің төмендеуімен қайталанатын аурудың орналасуын анықтай алады. Өкінішке орай, бұл ПЭТ сканерлері соншалықты жаңа, сақтандыруды қамтамасыз ету мүмкін болмайды.
Әдетте қолданылатын «стандартты» сканерлеу:
- Түсті допплерді ультрадыбыстық немесе көпфункционалды МРТ хирургиялық операциядан кейін немесе ертеректегі радиациямен емделген еркектерде простата безінде қалған қатерлі ісікті іздеу үшін пайдаланылуы мүмкін.
- Pelvic МРТ немесе КТ іздері жамбас лимфа түйіндерінің таралуын тексеру үшін қолданылады.
- Технетриялық сүйек сканерлеу - ескі стандарт. Жаңа F18 PET сүйектің сканерлеуі технитыми сүйек сканерінен гөрі әлдеқайда кішірек қатерлі ісік ауруларын анықтай алатындығымен жақсырақ.
Сканерлеу кезінде хирургиядан кейін метастазы болмады
Жалпы алғанда, операциядан бұрын тәуекелге ұшыраған немесе орташа тәуекелге ұшыраған ерлер 6 айдан 12 айға дейін екі есе көбейгенде PSA өсімін арттыратын еркектер простата фоссаына құтқару сәулеленуімен өте жақсы емдеу мөлшерлемесіне ие болады. Я болмаса, радиацияның жанама әсерлері туралы ойлайтын адамдар, PSA-ді үзіліссіз Лупронмен алты ай бойы қолдануға болады. Мысалы, 6 айға дейін тезірек есе жіберетін ерлер, Lupron ұзағының ұзағырақ уақытпен біріктірілген жамбас түйіндеріне сәуле болуы мүмкін, айталық, 12 айдан 18 айға дейін. Жоғары тәуекелге ұшыраған ер адамдар Lupron 12-ден 18 айға дейінгі түйін сәулесін қарастыруы керек. Олар тіпті Zytiga, Xtandi немесе Taxotere секілді күшті агенттерді қосу туралы ойлауы мүмкін.
Радиациядан кейін сканерлеу анық болғанда
Радиациядан кейінгі PSA-нің өсуі үшін ең танымал тәсілдердің бірі - простатада қышқыл ракуды криохирургиямен тоқтату. Бұл көзқарас крисер-дәрігерге безінің бір бөлігін таңдауға және онкологиялық ауруларды бүкіл простата емдеуге емес, үйлесімді емдеуге мүмкіндік беретін жақсы сканерлеудің пайда болуымен танымал болды. Фокальды криотерапиямен болатын жанама әсерлер бүкіл безді қату мен протезді алып тастауға тырысқаннан гөрі әлдеқайда аз уыттымен салыстырғанда әлдеқайда жұмсақ. Радиациядан кейінгі простатаны хирургиялық алып тастау сіңіп кетудің және импотенттің өте жоғары мөлшеріне байланысты ешқашан қарастырылмауы керек.
Бұл жағдайда Lupron-ды үзіліссіз беруге болады. Бұл жергілікті ауруды тиімді түрде жояды және бұл бастапқы тәуекелдік санаты төмен қауіпті немесе орташа қауіп-қатер болған жағдайда, алты айдан асатын екі есе көбейген ерлерде ақылға қонымды баға береді. Жергілікті қайталануы бар, бірақ бастапқыда жоғары тәуекелдіктегі адамдар, ауруды криокринология немесе тұқым имплантациясымен ауруды емдеуге агрессивті әрекет жасағанымен, Лупронмен оңай ауруды жоя алмайды.
Lupron Alone Хирургиялық немесе радиациядан кейін сканерлеу анық
Жоғарыда айтылғандай, егер сканерлеу аяқталған болса және рецидивтің орналасуы жергілікті болып көрінсе, ер адамдар сондай-ақ Lupron-пен қайталанатын ауруды емдеу мүмкіндігіне ие. Алайда, Lupron өзі әртүрлі жанама әсерлерге ие және ешқашан емдік емес. Дегенмен, он жылдан астам уақыт бойы ауруды бақылау кең таралған. Жанама әсерлерді азайту үшін, Lupron үзіліссіз пайдаланылуы мүмкін. Әдеттегі үзік-үзік протокол алты айдан 12 айға дейін емделуден тұрады, содан кейін Lupron тоқтатылады. Уақыт өте келе, тестостерон қалпына келеді және PSA өседі. Lupron екінші циклі PSA бастапқы PSA базалық сызығына оралғанда немесе үш-алты ауқымға дейін төмендеген кезде басталады. Үзіліссіз Lupron 20 жылдан астам уақыт бойы PSA рецидивімен ерлерді басқарудың стандартты тәсілі болды. Лупрон жалғыз болып табылады, егер емдеу әрекеті сәуле немесе криотерапияны қолдану мүмкін болмаса, ең логикалық тәсіл.
Оны бәріне бірге қою
Мәселен, сканерлеу рак ауруы тораптарға таралмағанын, тек криохирургиямен емдеудің немесе радиацияның жалғыз емімен, алдыңғы тәуекелдер санаты мен ӨБК-ні еселеу уақыты қолайлы болғанша, қолайлы жағдай туғызады. Әрине, тіпті сканерде метастаздар болмаса да, жамбас түйіндерінде микроскопиялық метастаздардың мүмкіндіктері қарастырылуы керек. Микроскопиялық ауру тез арада PSA-ның екі есе көбейген немесе алғашқы рет простата қатерлі ісігі диагнозымен ауыратын жоғары тәуекелге ие еркектерде әлдеқайда ықтимал. Мұндай жағдайларда Лупронның кеңейтілген курсынан басқа, профилактикалық жамбас лимфа түйіндерінің радиациясын қосу ұсынылады.
PSA рецидивімен ерлерге арналған емдеуді таңдау процесі күрделі. Бұл үрдіс бастапқы тәуекел санатын, PSA еселеу уақытын және сканерлеу нәтижелерін пайдаланып науқас профилін құру арқылы басталады. Өкінішке орай, қайталанатын қатерлі ісік ауруханасы жақсы сканерден кейін де белгісіз болып қалуы мүмкін. Мұндай жағдайда аурудың дәрежесі PSA-ның еселеу уақытына және бастапқы тәуекелдік-санатына негізделген кәсіби «шоғырландыру» талап етілуі мүмкін. Осы қиындықтар мен белгісіздіктерге қарамастан, жақсы жаңалық - емдеудің әртүрлі нұсқалары бар. Ерлердің көпшілігі үшін ауруды ұзақ мерзімді негізде бақылауға болады, кейбір жағдайларда тіпті емделеді. Жалпы көзқарас оптимистік. Тіпті емделмегендер үшін де басым көпшілігі емдеуді онжылдықтарда емес, бірнеше жыл бойы тексере алады.