Ультрадыбыстық диагностикалық тест
«Өт қабығы ауруы» термині өт көпіршікке, өткір немесе созылмалы холециститке (өт тастардан пайда болатын өт қабығы қабынуы) және өт қабының қатерлі ісігіне әсер ететін медициналық жағдайларды қамтиды.
Симптомдарды тексеру, физикалық тексеру және қан жұмыстары, өт қабының ауруы диагностикасында маңызды рөл атқарады, сонымен қатар абдоминальді ультрадыбысты алу (және, мүмкін, басқа да көрініс тесттері) диагностикалық процестің ең маңызды аспектісі болып табылады.
Медициналық тарих
Егер сіздің дәрігеріңізде өт көпіршік ауруы бар деп күдіктенсе, ол сіздің белгілеріңіз туралы және сіздің немесе кез-келген отбасы мүшелерінің өт қабығы проблемалары бар-жоғын сұрайтын болады.
Потенциалды сұрақтардың мысалдары:
- Сіз іштің ауырсынуын сезесіз бе? Іштің жоғарғы немесе төменгі жоғарғы жағында ауырсыну өт өтпесінің мәселесін көрсетеді.
- Ішке іштің ауыруы ішке тамақтануға байланысты? Жүргізілген тасты тастармен бірге, майлы тағамдарды тамақтандырғаннан кейін бір-екі сағат өткенде, қарқынды, күңгірт ауыруы мүмкін және кем дегенде отыз минутқа созылады.
- Сіз бұрын бұл ауырсынуды бастан кешірдіңіз бе? Эпизодтар ауырсыну уақыт өткен сайын нашарлай түседі және асқазан асты жолдарының инфекциясы немесе ұйқы безінің қабынуы сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін.
- Сіз ауырсынудан басқа кез-келген белгілерді сезінесіз бе, мысалы, жаншып, жүрек айнуы, құсу немесе салмақ жоғалуы? Бұл ассоциацияланған симптомдар дәрігерге өт қабығының ауруы және басқа ықтимал асқынулардың бар-жоғын анықтауға көмектеседі.
Физикалық сараптама
Бұдан кейін сіздің дәрігеріңіз алдымен физикалық тексеріс жасап, алдымен өмірлік белгілеріңізге назар аударады. Жедел холециститпен ауыратын адамдарда безгегі жоғары жүрек соғуы мүмкін.
Көздің ақтығы мен / немесе терісінің сарғаюы арқылы анықталған сарғаюдың болуы, өт тасының өт қабығынан шығып, ішектің өт жолдарын (ішек ішекке ағып кететін) өтетін қаңылтыр асқынуына байланысты холедохолитияның пайда болуына алаңдайды.
Ішке емдеу кезінде дәрігер «күзет» деп аталатын табылғаны бар-жоғын анықтайды. Жедел холециститпен ауыратын адам емделушінің емдемесінде өтетін қабыршықтың оң жақ жоғарғы бөлігіне «күзетіп» қоюы немесе қолдарын қоюы мүмкін.
Ақырында, физикалық емтихан кезінде сіздің дәрігеріңіз «Мерфидің белгісі» деп аталатын маневр жасайды. Бұл сынақтан кейін адамға терең тыныс алуды сұрап, өтпелдің жүруіне мүмкіндік беріп, дәрігер оған баса алады. Егер адам осы сынақ кезінде айтарлықтай ауырсынса (оң «Мерфи белгісі» деп аталады), онда ол өт көпіршік ауруы болуы мүмкін деп болжайды.
Зертханалар
Өт қабығы ауруымен ауыратын адамдар жиі ақ қан клеткаларының санына ие . Сіздің ақ қан клеткаларыңыз инфекцияға қарсы жасушалар болып табылады және жоғары деңгейде кезде денеде қандай да бір қабыну немесе инфекцияның белгісі бар. Жоғары ақ қан клеткаларының санынан басқа, адамда бауырдың функционалдық сынақтарының жоғарылауы болуы мүмкін.
Бауыр ферменттерінің жұмсақ өсуі байқалса, билирубин деңгейіндегі биіктік (бауыр қызметінің қан сынағының бөлігі) өт қабы ауруларының ықтимал асқынуын (мысалы, өткір тастың өт жолдарында және / немесе өт жолдарының инфекциясы бар).
Егер сіздің дәрігеріңіз суретке түсіретін сынақтарға негізделген өт қабығы қатерлі ісігіне күмән келтірсе (мысалы, ультрадыбыстық, КТ іздестіру немесе МРТ), ол CEA немесе CA 19-9 сияқты ісік маркерінің қан тапсыруына тапсырыс бере алады. Алайда, бұл маркерлер басқа ісіктердің қатысуымен көтерілуі мүмкін, сондықтан олар өт қабының қатерлі ісігінің тікелей көрсеткіші болып табылмайды. Көбінесе, бұл ісік маркерлері адамның ісікке қарсы әрекетіне (бастапқы кезде көтерілсе) жауап беру үшін қолданылады.
Сурет
Медициналық тарих, физикалық тексеру және лабораториялар өт көпіршесі ауруының диагнозын қолдаған кезде диагнозды растау үшін сурет салу қажет. Басқаша айтқанда, өт қабының визуализациясы керек және бұл көбінесе ультрадыбыстықпен жасалады.
Ультрадыбыстық
Ультрадыбыс - бұл өт қабының кескінін алу үшін дыбыс толқындарын қолданатын жылдам және ауыртпалықсыз тестілеу. Өткір тастардан басқа өт қабының қабырғасының қалыңдауы немесе ісінуі, өт қабығы полипалары немесе массалары көрінеді.
Ультрадыбыспен жұмыс істегенде, техник «Сонографиялық Мерфидің белгісін» орындауы мүмкін. Осы маневр кезінде, науқастың терең тыныс алу кезінде ультрадыбыспен түрлендіргіш өт өтпесіне басылады. Егер оң болса, өт қабығы басылғанда, адам ауырсынатын болады.
HIDA Scan
Егер өт қабығы ауруының диагнозы УДЗ кейін анықталмаса, HIDA сканерлеу орындалуы мүмкін. Бұл сынақ өт өткізетін жүйе арқылы өтімді жүруді визуализациялауға мүмкіндік береді. HIDA сканерлеу барысында адамның венасы арқылы радиоактивтік трейдер қолданылады. Бұл зат бауыр жасушалары арқылы қабылданады және өт келіп кетеді.
Егер өт қабығы визуалды болмаса, сынақ «оң» болады, өйткені бұл өт қабының ішінен өтімді өтетін түтік болып табылатын қандай да бір тосқауылдың (жиі өт тастан, бірақ мүмкін ісіктерден) болуы дегенді білдіреді жалпы өт жолдары.
CT Scan
Ішіңізді CT scan-ақ өт қабының қабырғасының ісінуі немесе майлы тозаңдану сияқты өт қабығы ауруларының белгілерін де көрсете алады. Бұл өткір холециститтің сирек кездесетін, өмірге қауіпті асқынуларын, мысалы, өт қабының перфорациясын (өтпелі қабықшада тесілген кезде) немесе эмфиземалы холециститті (газ құратын бактериялардан өт қабының қабынуы инфекциясы бар) диагностикалау үшін пайдалы болуы мүмкін.
Магнитті резонансты холангиопандеротография (MRCP)
Бұл инвазивті емес байқау тесті дәрігерге бауырдың ішінде де, сыртында да өт жолдарын бағалауға мүмкіндік береді. Ол шырышты қабықшада тасты диагностикалау үшін қолданылуы мүмкін (холедохолития деп аталатын).
Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреография (ERCP)
ERCP диагностикалық және ықтимал терапевтік сынақ болып табылады. ERCP кезінде гастроэнтеролог (асқорыту жүйесі ауруларына маманданған дәрігер) адамның аузына энзоскопты, ішектің өңешінен, асқазаннан және ішекке дейін жұқа, икемді камераны орналастырады.
Бұл процедура барысында адам сусабынға ұшырайды, сондықтан қолайсыздық болмайды. Содан кейін, эндоскопты арқылы, кішкентай түтік жалпы өт жолына өтеді. Контраст бояуы осы шағын түтікке рентген сәулелері арқылы көрінетін өт жолдарын жарықтандыру үшін енгізіледі.
ЭМБК-дан өтпелерді бітеп тастайтын тасты бір мезгілде визуализацияға және жоюға болады. Өткір каналдардың таралуын ERCP-де көруге болады, ал құбырды ашық ұстау үшін стент орналастыруға болады. Соңында, ЕРКП кезінде дәрігер кез-келген күдікті полиптердің немесе массаның ұлпалық үлгісін (биопсия деп аталады) алады.
Дифференциалды диагностика
Егер іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде ауырсыну болса, басқа да этиологияларды (негізінен бауыр проблемалары) қарастырған жөн. Өйткені, сіздің бауырыңыз ішіңіздің оң жақ жоғарғы бөлігінде орналасқан және өт өткелге бірнеше өт жолдары арқылы қосылады.
Іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде ауырсыну тудыруы мүмкін бауыр проблемалары мысалдары:
- Гепатит (мысалы, вирустық гепатит) : ауырсынудан басқа, гепатиттің басқа симптомдары сараңдықты, саз балшықтарды және қараңғы зәрді қамтуы мүмкін.
- Фиц-Хью-Кертис синдромы (периэпатит): Бұл ауру жұқпалы қабыну ауруларын сезген әйелдерде кездесетін бауыр қабатының қабынуын білдіреді.
- Бауырдың абсцессі: Бауыр трансплантациясына ұшыраған немесе бауыры, өт қабығы немесе панкреатикалық ауруы бар адамдар қант диабетімен ауыратын адамдар абсцесс жасалу қаупіне жиі ұшырайды.
- Порталдың веналық тромбозы: Бұл ауру портал венасындағы қан ұйығын білдіреді, яғни қаннан қанға бауырды ішектен әкеледі.
- Бадд-Чиари синдромы: Бауырды ағызатын тамырларға кедергі болған кезде өте сирек кездесетін синдром.
Іштің оң жақ жоғарғы бөлігінде ауырсынудан басқа, өт көпіршік ауруы бар адам іштің жоғарғы орта аймағындағы (эпигастриялық ауырсыну) ауырсынуды сезінуі мүмкін.
Эпигастриялық аурулардың басқа да ықтимал себептері:
- Гастроэзофагеальды рефлюкс (GERD) ауруы: Эпигастрлық ауырсынудан басқа, ГЕРД-мен бірге адам ағзаның күйіп қалуын және глотациялануын байқауы мүмкін.
- Пептикалық жара ауруы: Бұл жағдай асқазанның немесе ішектің бірінші бөлігінің қабатында пайда болатын жараларды сипаттайды. Іштің ауыруы - ең көп таралған симптом.
- Гастрит: Бұл жағдайлар асқазан қабығының қабынуын тудырады және алкоголь, нестероидты емес қабынуға қарсы заттар немесе вирус сияқты бірнеше түрлі факторларға байланысты болуы мүмкін.
- Панкреатит: Панкреатитпен ауыратын адамдар жиі күтпеген, қатты эпигастрий немесе сол жақты ауруды сезінеді, ол арқадан шығарылады және айнуы мен құсуымен байланысты.
- Жүрекке шабуыл (миокард инфарктісі): Эпигастр ауруы инфаркттың алғашқы симптомы болуы мүмкін. Адамның тыныс алу және жүрек-қан тамырларының қауіп факторларының жетіспеушілігі болуы мүмкін.
> Көздер:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Өткір тастардағы хирургиялық және бейонеральды басқару. > Am Fam дәрігері . 2014 жылғы 15 мамыр, 89 (10): 795-802.
Американдық Cancer Society. (2016). Ішек ауруы диагнозы қалай анықталды?
> Сандерс Г, Kingsnorth АН. Клиникалық шолу: өт тастар. > BMJ . 2007 жылғы 11 тамыз, 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Жедел холецистит: патогенез, клиникалық ерекшеліктері және диагнозы. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.