Неліктен біз бәрімізге қамқорлық көрсетуіміз керек?
АҚТҚ-ны емдеуге арналған Каскад - бұл АИТВ-мен ауыратын адамдарға көмек көрсетуде кемшіліктерді анықтау үшін федералды, мемлекеттік және жергілікті органдар пайдаланатын өкілдік үлгі. АҚТҚ / ЖҚТБ-ның күтімі бойынша үздіксіздік деп аталатын бұл модельде АҚТҚ-ның әрбір сатысында айналысатын американдықтардың үлесі төмендейді:
- АҚТҚ жұқтырған адамдардың санын бағалау;
- Диагноз қойылған пропорция;
- Күтімге байланысты болатын үлес;
- Күтімде сақталатын пропорция;
- Антиретровирустық терапияны қажет ететін пропорция;
- Терапияны шын мәнінде алатын пропорция;
- Белгіленбейтін вирустық жүктемені сақтауға қабілетті пропорция (емдеудің табысты шарасы ретінде қарастырылады).
Моделді алғаш рет 2011 жылдың наурыз айында Денвер денсаулық сақтау департаментінің докторы Эдвард Гарднер мен оның әріптестері сипаттады. Талдау барысында континумалдың әр қадамы арасындағы айтарлықтай азайғаны анықталды, онда ол орналастырылған кезде кері пирамида құрылды диаграмма контекст ( суретті қараңыз ).
ВИЧ-инфекциясының емделуін көрсеткендей, ВИЧ індетін жұқтырған шамамен 1,2 миллион американдық адамның бар екендігі байқалады, тек 25% -ы ғана диагноздан емделуге дейін емделуге дейін АИТВ-ның вирустық белсенділігін толықтай тоқтатуға дейін сәтті шықты.
Нашар соған қарамастан, бастапқыда қамқорлықпен байланысты 66% -дан шамамен жартысы (шамамен 219 000 адам) немесе ВИЧ-ке ерекше күтімге қол жеткізу мүмкін емес немесе жоғалуы мүмкін.
2010 жылдан бастап 2012 жылға дейінгі аралықта науқастың диагнозы мен байланысына қол жеткізілсе (2% және 4% артты), барлық басқа санаттар бойынша 3% -дан 4% -ға дейін жоғалтулар байқалды.
АҚТҚ-ны емдеу каскадты бізге айтып береді
Бұл сандар саясаткерлердің алдында тұрған қиындықтарды баса көрсетеді, себебі АҚШ-тың қолданыстағы нұсқаулары 15-65 жастағы барлық американдықтардың АҚТҚ-ға қатысты жалпыға бірдей тестілеуін ғана емес, сондай-ақ CD4 санын есепке алмағанда диагноз кезінде АИВ-терапияны бастауға шақырады.
Сайып келгенде, осы саясаттың мақсаты жоғары таралмаған популяцияларда «қауымдық вирустық жүктеме» (CVL) деп атауды мүмкіндігінше көп адамдарға тиімді емдеу болып табылады. Осылайша АИТВ-ның таралуы айтарлықтай төмендейді , себебі халықтың жұқпалығы біртіндеп төмендетілді.
Дегенмен, осы мақсаттарға қамқорлықтағы континуумдегі маңызды кемшіліктерді ескере отырып, әсіресе афроамерикандықтармен (62%) аз ықтималдығы төмен және вирустық подацияны (21% ).
Кіші америкалықтар (25-34 жастар) тіпті одан да жаман, тек 56% ғана қамқорлыққа байланысты және тек 15% вирустық емес жүктемелерге жетеді.
Бұған қоса, кейбіреулер, CVL-тің құралы ретінде жұқпалы аурудың жетіспеушілігі болып табылады, себебі ол жоғары вирустық жүктемелерге ие адамдардың әсерін анықтап, диагностикаланбаған күйінде қалғандардың вирустық жүктемелерін жете бағаламайды.
Солтүстік Каролина штаты Чапел Хилл университеті жүргізген осындай зерттеудің біреуі, CVL, эпидемиологиялық түзетулер болған кезде, қазіргі уақытта екі рет болуы мүмкін деп болжайды.
Бос орындарын жабу
Клиникалық қамсыздандырудағы кемшіліктерді қысқарту үшін денсаулық сақтау жүйесін жетілдіру бойынша бірқатар мемлекеттік және муниципалды денсаулық сақтау органдары зерттеп жатыр. Негізгі міндеттердің ішінде:
- АҚТҚ-ға ерекше көмек көрсетуді, әсіресе маргиналды қоғамдастықтарға қол жеткізуді қамтамасыз етеді. Медицайдқа қолжетімділікті арттыру және « Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңның шеңберінде жеке медициналық сақтандыруды сақтандыру зардап шеккен халықтың денсаулығының теңсіздіктерін жеңілдетуге көмектеседі.
- Тестілеу, күтім жасау және пациенттерді интеграцияланған қондырғыда (ТЛЛ-Плюс деп аталатын жүйе) емдеу арқылы тұтынуды жеңілдету. Сан-Франциско, Лос-Анжелес, Бирмингем және Вашингтон штаты АҚШ-тың үздік ТЛК-Плюс тәжірибелерін көрсететін тұрақты қалаларының бірі болып табылады.
- «Жоғалған» науқастарды табуға және олардың қамқорлыққа қайта бағытталуын күшейту. 2013 жылы Нью-Йорк қаласындағы денсаулық сақтау және психикалық гигиена кафедрасы 797 АИТВ-нің 659-ға жуық науқастарын бақылауға мәжбүр болды, нәтижесінде олардың 77% тиісті медициналық көмекке қайта қосылды.
- Кейінгі немесе емделуге мұқтаж адамдар үшін «электронды хабар таратуды» қамтамасыз ету үшін уәкілетті медициналық мекемелер арасында электрондық медициналық жазбаларды бөлісіңіз. 2009-2011 жылдар аралығындағы Луизиана денсаулық сақтау департаменті өздерінің Луизиана қоғамдық денсаулық сақтау бойынша ақпарат алмасуы (LaPHIE) арқылы нақты уақыттағы, екі бағытты электронды денсаулық деректер базасы арқылы АҚТҚ-ның 345 пациентін анықтауға және хабардар етуге көмектесті.
- Антиретровирустық терапия бойынша адамдар арасында сенімділікті жақсарту үшін жаңа және дәстүрлі құралдарды зерттеңіз. Оған дәрігер-пациенттердің өзара әрекеттесуін арттыру кіреді. Зерттеулерге сәйкес, бір дәрігерге баратын науқастар жылына 94%, төртеуі біреуіне қарағанда ауырып немесе өледі. Дәрігер-пациенттің өзара әрекеттестігін жоғарылату, сондай-ақ есірткіге бейімделу деңгейін жақсартуға байланысты
Көздер:
Коэн, М .; Миллер, В .; Powers, К .; және Смит, М. «Қоғамдық вирустық жүктемелерді АҚТҚ-ның алдын алу шарасы ретінде бағалау шарасы ретінде». Ланкет жұқпалы аурулары. Мамыр, 2013; 13 (5): 459-464.
Гарднер, Е .; McLees, M .; Штайнер, Дж .; т.б. «АИТВ-инфекциясының алдын алу бойынша тестілеу және емдеу стратегияларына қатысты АҚТҚ-ның өзара іс-қимылының спектрі». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2011 жылғы наурыз; 52 (6): 793-800.
Джордано, Т .; Гиффорд, А .; Ақ, А .; т.б. «Қамқорлықта ұстау: АҚТҚ-жұқпасы арқылы өмір сүру үшін күресу». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2007 жылғы 4 шілде; 44 (11): 1493-1499.
Херве, Дж .; Вильбрайт, В .; Абрамс, А .; т.б. «ВИЧ / СПИД бойынша инновациялық, интеграцияланған электронды медициналық жазбаны (ЭМР) және денсаулық сақтау бойынша ақпарат алмасуды енгізу». Американдық медициналық ақпарат қауымдастығы журналы. 2012 жылғы мамыр-маусым; 19 (3): 448-452.
Жоба туралы ақпарат. «TLC +: АҚШ-тың төрт қаласындағы АИТВ-тестілеуді, емдеуге, қосымша емдеуді (TLC-Plus) стратегияларын жетілдіруді жүзеге асыратын үздік тәжірибелер». Сан-Франциско, Калифорния 2011 жылғы тамыз.
Удеагу, С .; Уэбстер, Т .; Бокур, А .; т.б. «Жоғалған немесе бір-бірінен кейін басталмаған: АҚТҚ-жұқтырған адамдарды қайта қалпына келтіруге арналған қоғамдық денсаулық сақтау әрекеті АҚТҚ-ға медициналық күтім жасауға мүмкіндік бермеді». СПИД. 2013 жылғы 10 қыркүйек; 27 (14): 2271-2279.
АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу жөніндегі орталықтары (CDC). «CDC Fact Sheet: ВИЧ Құрама Штаттарында: күтім кезеңдері.» Атланта, Джорджия; 2012 жылғы шілдеде жарияланды.