Стратегия жоғары қаупі бар қауымдастықтардағы тарифтерді кері қайтаруға бағытталған
ВИЧ-инфекцияны алдын алу (Таспа) - бұл дәлелденген вирустық жүктемесі бар адамдар вирусын жұқтырмаған сексуалды серіктеске жібере алмайтын дәлелді стратегия.
ТасП бастапқыда тұжырымдама алғаш рет 2006 жылы енгізілген кезде жеке тәуекелді азайту құралы ретінде қарастырылғанымен, 2010 жылы тек қана HTPN 052 зерттеуінің дәлелдемесі бұл халықты алдын-алудың алдын алу құралы ретінде қолданылуы мүмкін деген ұсыныс жасады.
Зерттеу серпілісі ойын айырбасшысы болып саналды
HTPN 052 сынағы - антиретровирустық терапияның (АРТ) серодисордтық гетеросексуальды жұптарда тарату жылдамдығына әсерін зерттеген, төрт жыл бұрын ерте басталды, олар емделушілерге өз әріптестеріне жұқтырғандарға қарағанда 96% -ға төмен екенін көрсетті 't.
Зерттеудің нәтижелері көптеген адамдарға, Таспаның «қауымдық вирустық жүктемені» азайта отырып, АИТВ-ның таралуын тоқтатпаса да, баяулатуы мүмкін бе деп ойлайды. Теорияда жұқтырған халықтың ішінде вирустық жүктемені төмендету арқылы АИТВ-инфекциясының таралуы ақыр аяғында сирек кездесетін болады, бұл оның эпидемиясын тоқтатады.
Таспаны қолдаудағы дәлелдемелер
Жаңа ұрпақ антиретровирустық препараттарды енгізгенге дейін, ТасП дәрілік уыттылық деңгейі жоғары және вирустық сіңу жылдамдығынан жоғары деңгейде болғандықтан, тіпті 80 пайызға жетіп, тіпті мінсіз жабысқақ адамдар үшін де мүмкін емес деп саналды.
Соңғы бірнеше жылда сурет тиімдірек, неғұрлым арзан дәрілерді енгізу арқылы айтарлықтай өзгерді. Тіпті, Оңтүстік Африка сияқты ауыр зардап шеккен елдерде де төмен бағадағы генериктердің (айына 10 доллардан аз) қолжетімділігі тұжырымдаманы жақындастыра түсті.
Осы фактілердің барлығы Таспаны жеке-дара алдын-алу стратегиясының маңызды бөлігі ретінде көрсетсе де, ол халықтың ауқымында болатынын білдіре ме?
Іске асырудағы қиындықтар
Бастапқы кезеңде, Тасптың орынды болуы мүмкін болған кезде, еңсеру үшін бірқатар стратегиялық кедергілер болатыны түсінікті болды:
- Бұл АҚТҚ-ға тестілеуді және емдеуді жоғары деңгейде қамтуды талап етеді, әсіресе нашар, жоғары таралмаған қауымдастықтарда. АҚШ-та ВИЧ-пен ауыратын бес адамның біреуі олардың мәртебесін толық білмейді. Жауап ретінде АҚШ-тың Алдын алу бойынша қызметтері Мақсатты тобы қазіргі уақытта дәрігерлердің баруының бір бөлігі ретінде 15-65 жастағы барлық американдықтарды бір рет сынақтан өткізуді ұсынады.
- Ол бар пациенттерді одан әрі қадағалауды қажет етеді. Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) деректері бойынша, ВИЧ диагнозы қойылған американдықтардың тек 44 пайызы медициналық көмекке байланысты. Зерттеулер, ашылудан қорқу және ВИЧ-ке ерекше күтімнің жоқтығы симптоматикалық ауру пайда болғанша кешіктірудің соншалықты көп себептерінің бірі болып табылады.
- Халыққа бейімделуді қамтамасыз ететін құралдарды талап етеді, олардың жетістігі өте өзгермелі және болжау қиын. CDC деректері бойынша, қазіргі уақытта терапия бойынша ВИЧ-позитивтік адамдар, әрқайсысы біреуі төртеуі толық вирустық жолмен жұқтыруға қол жеткізуді қамтамасыз ете алмайды.
- Ақырында, оны іске асыру құны басты кедергі болып табылады, әсіресе АҚТҚ-ның жаһандық қаржыландыруы айтарлықтай төмендетілуде.
TasP-ті қолдаудағы дәлелдемелер
Сан-Франциско қаласында TasP тұжырымдамасын дәлелдеу үшін ең жақын нәрсе болуы мүмкін. Гей және бисексуалдармен бірге қаладағы жұқтырған халықтың шамамен 90 пайызын құрайтын, дәйекті, мақсатты араласқан науқастарда диагноз қойылмаған жағдайлардың төмендігі байқалды. АРТ-ны кеңінен тарату 2006-2008 жылдар аралығында жаңа инфекциялардың 33 пайызға төмендеуіне әкелді. 2010 жылы диагнозға әмбебап емдеуді енгізу бұдан әрі толық вирустық жолмен жұқтыруға қабілетті адамдар санының 6 есе ұлғаюына әкелді .
Бірақ көпшілігі Сан-Франциско АҚТҚ-ның басқа топтарына бірегей динамикаға ие екеніне келіседі. Таспаның басқа жерлерде де бірдей тәсілмен инфекцияны төмендететінін қолдайтын дәлелдер жеткіліксіз.
Шынында да, Солтүстік Каролина Университетінің 2015 жылғы зерттеуі Таспаның нақты тиімділігі белгілі бір негізгі популяцияларда қысқаруы мүмкін деп болжады. 2006 жылдан бастап 2012 жылға дейін Қытайдың Хэань провинциясында 4 916 серодискрорант жұптарға қараған зерттеуде, презервативтердің салыстырмалы түрде жоғары пайдаланылуы (63%) және жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың деңгейі және некеден тыс секс өте төмен (тиісінше 0,04 және 0,07 пайыз).
Зерттеуге сәйкес, 2012 жылы АТП-ға оңтайландырылған АИТВ-позитивтік серіктестердің 80 пайызы тергеудің басында емделді, бұл 2012 жылға қарай АРТ-ға орналастырылды. Сол кезде жаңа инфекцияның төмендеуі 48 пайызға жуық тәуекел.
Бұдан басқа, зерттеу АРВ-ға АИТВ-позитивтік серіктестердің ілгері дамығандығы және одан әрі төмендеуі байқалды. 2009 жылдан бастап 2012 жылға дейін АРТ-ны дәйектілікпен пайдалану АИТВ-ны қатерді 67 пайызға қысқартты, бұл 2006 жылдан 2009 жылға дейін үш есеге дейін, бұл тек 32 пайызды құрады.
Сөзден шыққан сөз
Осы нәтижелерге қаншалықты мұқият болсаңыз, Таспа жеке негізде, тіпті серодискорданты жұптар арасында да, ешқашан жеке стратегия деп есептемегенін атап өту маңызды. Бұл ешқашан презервативтерді ауыстыру немесе қауіпсіз секс-тәсілдерден бас тарту үшін тегін лицензия беру болып табылмады.
Оның айтуынша, стратегияның мақсаттары күшті. Бұл, әсіресе , жұқтыру қаупі жоғары балалар немесе жеке адамдар болуы керек жұптарға қатысты . Осындай жағдайларда алдын-ала экспозициялық алдын-алу (АҚП) АҚТҚ-жағымсыз серіктесін одан әрі қорғау үшін тағайындалуы мүмкін. Бірлесе отырып, TasP және PrEP инфекцияның қауіп-қатерін азайтады.
Кез-келген осындай стратегияға кіріспес бұрын, бұл параметрлерді докторы менен талқылаңыз.
> Көздер:
> Cohen, M .; Чен, Ю .; McCauley, M .; т.б. «АҚТҚ-1 инфекциясын ерте антиретровирустық терапиямен емдеу». Жаңа Англия медицина журналы. 2011 жылдың 11 тамызы; 365 (6): 493-505.
> Гилл, В .; Лима, V .; Чжан, В .; т.б. «Британдық Колумбияда ВИЧ-инфекцияны жақсартты, ол АҚТҚ-ның 1 типті дәрілік заттың төзімділігін анықтауды төмендетумен байланысты». Клиникалық жұқпалы аурулар. 1 қаңтар, 2010; 50 (1): 98-110.
> АҚШ-тың ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC). «Тіршілік белгілері: АҚТҚ алдын алу және емдеу арқылы - Америка Құрама Штаттары». Ауру-сырқаулық және өлім-жітім апталығы есебі (АМӨЗ). 2011 жылғы 2 желтоқсан; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Порко, Т .; және Хавлир, Д. «Сан-Францискодағы еркектермен жыныстық қатынасқа түскен ерлер арасында ВИЧ індетіне қарсы кеңейтілген антиретровирустық емдеу стратегиясының әсері». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2011 жылғы 15 сәуір; 52 (8): 1046-1049.
> Смит, К .; Westreich, D .; Лю, Х .; т.б. «Хенан қаласында (Қытай, 2006 - 2012 ж.ж.) Serodiscordant жұптарында ВИЧ-инфекциясының алдын алуға қарсы емдеу.» Клиникалық жұқпалы аурулар. 13 наурыз, 2015; pii: civ200. [Epub басылғаннан кейін].