АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адами қызметтер департаментінің ұсынымдары
2014 жылдың мамыр айында АҚШ-тың Денсаулық және адамгершілік қызметі департаменті (DHHS) АҚТҚ-ның емдеу нұсқауларын қайта қарады, бұл АҚТҚ диагнозымен барлық ересектерде CD4- тің санына немесе ауру кезеңіне қарамастан антиретровирустық терапияны (АРТ) енгізуді ұсынды.
АРТ-ға CD4-ге ұсынылған ұсынымдар 500 жасуша / мл-ден төмен, 500-ден астам жасуша / мл-нің қалыпты ұсынысы бар.
Диагностикада АҚТҚ-ны емдеудің негіздемесі
DHHS шешіміне ертерек емдеу бірқатар оң нәтижелерге байланысты, атап айтқанда:
- өлім қаупін төмендету және АҚТҚ-ны емдеуге байланысты аурулар.
- анадан балаға беру тәуекелін азайту .
- АҚТҚ жұқтырған адамнан ауыру қаупін төмендету.
Соңғы ұсыныс АРТ-ны қолдану АИТВ-мен ауыратын адамның инфекциялық қабілетін айтарлықтай төмендетуі мүмкін екенін дәлелдейді.
Сондай-ақ, дереу АРТ берген адамдарға 53% -ға аз АРТ-ға кешіктірген адамға қарағанда, АИТВ-мен байланысты емес, ауыр сырқаттанушылықты төмендетуге мүмкіндік береді .
Сонымен қатар, ерте АРТ жақсартылған нәтижелерге ғана емес, ұзақ өмір сүруге де мүмкіндік береді. 20 жастағы АИТВ-мен ауыратын адам Солтүстік Американың СПИД-пен күрес және зерттеу жөніндегі бірлескен жұмыс тобымен (NA-ACCORD) зерттеушілердің айтуы бойынша диагноз кезінде емделсе, 70 жасқа дейін өмір сүруі мүмкін.
Керісінше, адамның CD4 саны 200 ұяшық / мл-нен төменге дейін АРТ-ды кейінге қалдыру адамның орташа өмір сүру ұзақтығын орта есеппен 15 жылға қысқартады.
Емделмеген ересектердегі алғашқы желі терапиясы бойынша ұсыныстар
Бұрын өңделмеген («емделудің ақылсыздығы») пациенттер үшін, АҚШ панелінде алты дәрі реакциясының біреуі алғашқы терапия үшін қолайлы нұсқа ретінде ұсынылады:
- Триумек (dolutegravir + abacavir + lamivudine), күніне бір рет қабылданады
- Тивикай (долутегравир) + Трувада (онофовир + эмтрицитабин), күніне бір рет қабылданады
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), күніне бір рет қабылданады
- Күн сайын бір рет қабылданады Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine)
- Тәуліктік бір рет қабылданады (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine)
- Презиста (дарунавир) + Норвир (ритонавир) + Трува (онофовир + эмтрицитабин), күніне бір рет қабылданады
DHHS артықшылықты мәртебесінің негізгі себептері режимнің төменгі таблосының ауыртпалығын, қарапайым мөлшерлеу кестесін, жанама әсер профилін төмендетуге және дәрілік затқа төзімділікке жоғары кедергіден тұрады.
Кейбір жағдайларда кейбіреулер қолайлы параметрлерді (мысалы, бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастардағы Трувада) алып тастауы мүмкін болғандықтан, DHHS мынадай алғашқы терапия үшін алты балама режимді қамтиды:
- Күн сайын бір рет қабылданады Atripla ( efavirenz + tenofovir + emtricitabine )
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), күніне бір рет қабылданады
- Эвазаз ( атазанавир + кобикистат) + күнделікті бір рет қабылданған Трува ( онофовир + эмтрицитабин)
- Рейатаз ( атазанавир ) + Норвир (ритонавир) + Трува ( онофовир + эмтрицитабин ), күніне бір рет қабылданады
- Prezcobix ( darunavir + cobicistat) OR Презиста (darunavir) + Норвир (ритонавир) күніне бір рет Эпициком (abacavir + lamivudine)
Көздер:
Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі (DHHS). «АҚТҚ-1-жұқтырған ересектер мен жасөспірімдерде антиретровирустық агенттерді қолдану бойынша нұсқаулық». Роквилл, Мэриленд.
Хогг, Р .; Альфофф, К .; Самджи, Х .; т.б. Америка Құрама Штаттарында және Канадада емделген ВИЧ-жұқтырған адамдар арасындағы өмір сүру ұзақтығының артуы 2000-2007 жж. «7-ші Халықаралық СПИД қоғамы (IAS) патогенезі, емдеуі және алдын алу жөніндегі конференция, Куала-Лумпур, Малайзия, 30 маусым - 3 шілде, 2013; Аннотация TUPE260.
Скарински, Дж .; Furlow-Parmley, C .; және Фразье, Е. «Ұлттық медициналық көмекке жүгінген ВИЧ-инфекциясының ересектер санының ұлттық өкілі, тағайындалған АРТ болды және вирустық басу - Медициналық мониторингі жобасы, 2009-2010 ж.ж.-АҚШ». 19-ретровирус және оппортивтік инфекциялар бойынша конференция (CROI); Сиетл, Вашингтон; 2013 жылғы 8 наурыз; ауызша дерексіз # 138.
Лазри, А; Сансом, С .; Волицкий, Р .; т.б. «АҚТҚ жыныстық жолмен берілу қаупі серодискрорант жұптардың арасында: алдын-алу стратегияларын біріктірудің әсерін бағалау». СПИД . 14 маусым, 2014; 28 (10): 1521-1529.
Китахата, М .; Gange, S .; Ыбырайым, А. және т.б. «Вирусқа қарсы ерте сатыдағы антиретровирустық терапияның өмір сүруіне әсері». Жаңа Англия медицина журналы. 2009 жылғы 30 сәуір; 360 (18): 1815-1826.