Лимфома ағзаның көптеген түрлі учаскелерінде пайда болуы мүмкін, кейбір жерлерде басқаларға қарағанда сирек кездеседі. Сирек кездесетін қатерлі ісік аурулары үшін, кейде стандартты терапия сияқты нәрсе жоқ. Мұндай жағдайларда дәрігерлер ең аз тиімділігі бар ең аз уыттылықпен емдеуді табу үшін барлық мүмкіндікті жасайды. Сіздің жасыңыз және денсаулығыңыздың жалпы жағдайы қандай терапияларды сіз үшін дұрыс деп шешуге болатын үлкен факторлар болуы мүмкін.
Бастапқы орталық жүйке жүйесі лимфомасы
Бастапқы орталық жүйке жүйесі лимфомасы (PCNSL) - ходжкин емес лимфоманың сирек және агрессивті түрі . Болжам 60 жастағы және одан жоғары жастағы адамдарға әсіресе кедей болады.
Барлық жастағы PCNSL оқиғаларының жартысы осы жас тобында орын алады.
Бұл сирек кездесетініне қарамастан, PCNSL соңғы 30 жылда өсуде. АҚШ-та 90-жылдарда PCNSL диагнозымен диагноздалған 579 егде жастағы науқастарды зерттеу медиана тірі қалудың тек 7 ай болғанын көрсетті. Сол кезде тек бір жастағы мидың сәулелік терапиясы осы жастағы топта ең көп таралған ем, яғни 46 пайызды құрады.
Дегенмен кәрілік адамдар PCNSL үшін агрессивті жүйелі химиотерапияға жол берсе де, олар жас науқастармен салыстырғанда әлдеқайда нашар болжауға бейім. Егде жастағы адамдар уыттылыққа, әсіресе, мидың сәулелік терапиясының кейінгі неврологиялық жағымсыз әсерлеріне қатты әсер етеді.
Негізгі CNS лимфомасы бар науқастар әдетте екі фазада өңделеді: ремиссияны ынталандыруға арналған индукция фазасы және ремиссия қол жеткізілгеннен кейін біріктіру кезеңі.
Ең жиі қолданылатын ем, Trexall (метотрексат) негізіндегі химиотерапиядан кейін бүкіл мидың сәулелі терапиясының жоғары дозасы болды, бірақ көптеген науқастар лимфомадан қайтып, өліп кетеді немесе жүйке жүйесіне уыттылықтың пайда болу қаупіне ұшырайды.
Емдеу үлгілері
Осы қиындықты ескере отырып, доктор Бенжамин Касенд пен әріптестер жүйелі түрде осы аурудың 60-тан астамында қолданылатын терапияға арналған зерттеулерге қарап отырды.
Атап айтқанда, онкологтардың қай терапияларды жақында диагностикаланған PCNSL пациенттерінде бірінші кезектегі терапия ретінде пайдаланатынын білгісі келді.
Олар 20 жарияланған зерттеулерді, оның ішінде зерттеуге арналған критерийлерге жауап беретін 783 пациенттің ақпаратын, соның ішінде PCNSL, 60 жастан асқан және сау / сау иммундық жүйені анықтады. Тұтастай алғанда, олар осы топтағы адамдар үшін бірінші жолды емдеу әдісін тапты және PCNSL бар егде жастағы науқастар үшін стандартты ем тағайындалмады.
Негізгі нәтижелер
- Зерттеушілердің айтуынша, соңғы онжылдықта бұл жас тобындағы болжам жақсарды.
- Жоғары дозада метотрексатты қолданатын терапия жақсы нәтижеге байланысты болды.
- Жоғары дозада метотрексат плюс және кем дегенде екі басқа IV препарат - агрессивті емдеу - жоғары дозада метотрексатпен және ауызша химиотерапиямен салыстырғанда жақсартылған реакция немесе өмір сүру
- Жоғары доза-метотекска негізіндегі химиотерапияны алған адамдарда мидың сәулелік терапиясы өмір сүрудің жақсаруымен байланысты, сонымен қатар неврологиялық жағымсыз әсерлердің жоғарылауымен байланысты болды.
- Methotrexate енді PCNSL емдеуде ең көп зерттелген дәрілік болып табылады. Қазір аз ғана науқастар мидың сәулелік терапиясын ғана емдейді.
Төменгі сызық
Зерттеу өткен кезеңде жасалып жатқан іс-әрекеттерге кері әсер етті. Бұл ретроспективті және байқаушы зерттеу болды, сондықтан ол маңызды шектеулерге ие. Дегенмен, егде жастағы адамдарда PCNSL-тің келешектегі сынақтарынан неғұрлым нақты деректер жоқ. Міне, осы топтың қорытындысы:
- Мүмкіндігінше, жоғары доза-метотексатқа негізделген терапия тіпті пациенттерді әлсіздерге ұсынуы керек.
- Мысалы, жоғары дозада метотрекстің ауызша агенттерімен, прокарбазинмен немесе темозоломидтермен бірге алғашқы рет емдеуі перспективалы болып көрінді және әрі қарай зерттеуге лайық болды.
- Бүкіл мидың сәулелік терапия нәтижесін жақсартуы мүмкін, бірақ ол неврологиялық жағымсыз әсерлердің жоғарылауымен байланысты.
Ақырында, Касенда мен оның әріптестері егде жастағы PCNSL науқастарына арналған болашақ сынақтардың қажеттілігін атап өтті.
> Көздер:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E және т.б. Бастапқы CNS лимфомасы бар науқастарда Methotrexate, Cytarabine, Thiotepa және Rituximab (MATRix Regimen) химоиммунотерапиясы: Халықаралық Extranodal Lymphoma Study-32 (IELSG32) 2-ші кезеңіндегі алғашқы зерттеудің нәтижелері. Ланцет гематологиясы. 2016; 5; e217-e227.
Касенда Б, Феррери AJM, Мартурано Е, және т.б. Бастапқы орталық жүйке жүйесі лимфомасы (PCNSL) бар қарттарда алғашқы рет емдеу және нәтиже - Жүйелі шолу және жеке пациенттердің деректерін мета-талдау. Энн Онкол . [Epub басылғаннан кейін].
Рот П, Хоанг-Хуан К. Бастапқы орталық жүйке жүйесі лимфомасы бар қарттармен емдеудегі қиындықтар. Curr Opin Нейрол. 2014 ж .; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L және т.б. Алғашқы орталық жүйке жүйесі лимфомасы бар ересектердегі емдеудің түрлері. Cancer 2007; 110: 1338-1344.