Остеопенияға арналған емдеу параметрлері (төменгі сүйектің тығыздығы)
Егер сізде остеопенией (сүйек тығыздығы төмен) диагнозы қойылса, дəрігер емдеуді ұсынуы мүмкін. Сіз әлі «толығымен жарылған» остеопороз болмасаңыз, қандай емдеу әдістерін қолдана аласыз және емдеуді қараудың тиімді болған кезде?
Остеопения: Төмен сүйек тығыздығы
Остеопения сүйек тығыздығы төмен екенін білдіреді, бірақ бұл нені білдіреді? Остеопенияны қалыпты сүйек тығыздығы мен остеопорозға (өте төмен сүйек тығыздығы) салыстырған кезде түсіну оңай.
Қалыпты сүйек тығыздығы сіздің сүйектеріңіздің тығыздығы мен архитектурасы қалыпты екенін білдіреді. Сүйек тығыздығының сынағынан сүйек тығыздығы қалыпты болған-болмайтынын көресіз, ол -1,0-ден жоғары болады. Басқаша айтқанда, сіздің сүйек тығыздығы қалыпты төмен қалыпты ауытқудан әлдеқайда жоғары немесе жақсы болады.
Остеопороз - бұл сүйектердің майысқаны және ең жеңіл жарақаттармен үзілу ықтималдығы. Остеопорозбен сүйек тығыздығының сынағы T-score -2.5 немесе нашарлайды, яғни адамның сүйек тығыздығы сау жас жасөспірімнің орташа тығыздығының төмен немесе нашарлығынан 2,5 стандартты ауытқу болып табылады.
Остеопения осы сандар арасында, T-score -2.5-ден жақсы, бірақ -0.1-ден асады. Остеопенияның остеопорозға жету мүмкіндігі сіздің жасыңызға, басқа медициналық жағдайларға, сіз қабылдаған дәрі-дәрмектерге және тағы басқаларға байланысты.
Остеопенияны емдеу
Остеопенияны емдеуге дейін қарастыруға болатын көптеген факторлар бар және бұл қазіргі уақытта даулы және ыстық тақырып.
Егер остеопении сынықтармен біріктірілсе, емдеудің өзгеруі мүмкін. Остеопенияны сынықсыз емдеудің пайдалы екендігі анық емес.
Остеопороздың алдын алу үшін FDA мақұлдаған препараттар бар (сондықтан да остеопенияға). Бұл дәрі-дәрмектер тиімді, бірақ олардың кейбіреулері елеулі жанама әсерлері бар.
Кейбір дәрігерлер остеопенияға арналған остеопорозды емдеуге тырысады, ал басқалары сүйек жоғалуын бәсеңдетуге тырысады. Остеопенияны және остеопорозды емдеудегі нақты мақсат, әсіресе жамбас және омыртқаның сынуына жол бермейді. Дәрігерлер сіздің ағымдағы сүйек минералды тығыздығына және басқа да қауіп факторларына негізделген 10 жылдық сыну тәуекелін есептей алады. Остеопенияға қарсы дәрі қабылдау туралы ойлағанда, он жылдық тәуекел онша маңызды емес.
Бүйірлік ноталар, маңызды болса да, көптеген медициналық сақтандыру компаниялары емдеуді талап ететін жағдай ретінде остеопенияны танымайды және сондықтан да осы препараттардың құнын (кейде маңызды) қамтуы мүмкін емес.
Остеопенияны қай кезде емдеу керек?
Жоғарыда айтылғандай, остеопенияны емдеу қайшылықты. Бұл остеопорозға жетуді күтетін немесе басқа негізгі жағдайлары бар емделушілерде осы кезеңде емдеу басталғанда, остеопенияны емдеу остеопороздың және сынықтардың дамуына кедергі келтіруі мүмкін. Остеопенияның ауыр болуы мүмкін жағдайлар:
- Osteopenia жасөспірімде кездеседі, мысалы, 50 жастағы адам.
- Рагы бар адамдар, әсіресе сүт безі обыры немесе простата обыры бар адамдар гормоналды терапияны қолданатын болады.
- Адамдар, мысалы, астма, COPD немесе қабынуға қарсы артрит сияқты ұзақ уақыт бойы стероидтерде болған адамдар.
- Остеопороздың, ревматоидті артрит және басқа да көптеген аурулармен байланысты жағдайлары бар адамдар.
- Ұрықтың бұзылуы немесе басқа да неврологиялық аурулар сияқты медициналық жағдайларға байланысты болуы ықтимал.
- Остеопороздың күшті отбасылық тарихы бар адамдар.
- Сынған және сүйек тығыздығы аз адамдар.
Остеопороздың алдын алу үшін емдеу (остеопенияны емдеу)
Остеопорозды емдеу үшін мақұлданған бірқатар дәрі-дәрмектер бар , бірақ олардың кейбіреулері тек Actonel және Evista сияқты алдын-алу үшін мақұлданған.
Остеопорозды емдеудің нұсқаларын көрсетеміз, өйткені кейде остеопенияға (остеопороздың алдын алу) бекітілгендерден басқа дәрілік заттар көрсетіледі. Төменде дәрі-дәрмектің әртүрлі санаттары көрсетілген.
Бисфосфаттар
Bisphosphonates - сүйек жоғалту жылдамдығын төмендету және сүйек тығыздығын жақсарту арқылы жұмыс істейтін дәрілік заттар. Олардың көпшілігі омыртқаның сыну қаупін азайтады, бірақ бәрі де жамбас сынықтарының қаупін азайтады. Кейбір дәрі-дәрмектер ауызша қабылданады, ал басқалары инъекция арқылы беріледі. Actonel, атап айтқанда, остеопороздың алдын алу үшін мақұлданды. Зомета енді сүт безінің қатерлі ісігін емдеу үшін ароматазды ингибиторымен бірге қолдануға рұқсат алды.
Осы санаттағы дәрі-дәрмектер:
- Фосомакс (алендронат): Fosomax жамбас және омыртқаның сынуын азайтады.
- Actonel (risedronate): Actonel жамбас және омыртқаның сыну қаупін азайтуы мүмкін.
- Бонива (ibandronate): Boniva омыртқаның сыну қаупін төмендетеді, бірақ жамбас сынықтары емес.
- Zometa немесе Reclast (золедроникалық қышқыл): инъекцияға байланысты Zometa жамбас және омыртқаның сыну қаупін азайтады.
Биффосфонаттың жанама әсері ауызша немесе инъекция арқылы қолданылатынына байланысты өзгереді. Ауыз биффосфонаттармен адамдарға толық стакан суды дәрі қабылдауға және 30-дан 60 минутқа дейін тік тұру керек. Бұл препараттар жануар немесе қызылша тітіркенуін тудыруы мүмкін. Инъекцияға арналған дәрі-дәрмектер инъекциядан кейін бір-екі күн бойы тұмауға ұқсас белгілерді тудыруы мүмкін және бұлшық ет пен бірлескен ауырсыну тудыруы мүмкін.
Сирек емес, бірақ ауыр жанама әсері - остеонекроз. Саңырауқұлақ ауруы немесе тіс гигиенасы бар адамдар стоматологиялық құралға ие немесе тіс шығару тәрізді процедураларды талап етеді. Басқа жағымсыз жанама әсерлерге атрибальды фибрилляция және атипикалық феморды сынықтар кіреді.
Селективті эстрогенді рецепторлы модуляторлар (Evista және Tamoxifen)
Селективті эстрогенді рецепторлы модуляторлар (SERMS) - олар қолданатын дененің бөлігіне байланысты эстрогенді және эстрогенді әсер етуі мүмкін. Эвиста (ралоксифен) постменопаузды әйелдерде остеопороздың алдын алу үшін бекітілген және сүт безі қатерлі ісігінің қаупін азайтады деп саналады. Тамоксифен қайталану қаупін азайту үшін эстрогенді рецепторлы оң болып табылатын, сүт безінің қатерлі ісігін алдын-ала емдеуге болатын әйелдер үшін қолданылады. Тамоксифен-ақ сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін азайту үшін қолданылуы мүмкін.
Эстроген сияқты (гормондарды алмастыру терапиясындағы сияқты) сүйекке арналған әрекеттер сүйек минералының тығыздығын арттырады және омыртқа (жұлын) жарықтарының қаупін азайтады. Алайда HRT-ден айырмашылығы, Эвиста сүт безі жасушаларына эстрогенді әсер етеді және сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін төмендетуі мүмкін. СЕРВИС сүйек тығыздығын бифосфонат деңгейіне дейін көтермей отырғанда, олар омыртқаның сыну қаупін азайтады (бірақ жамбас сынықтары емес) және сүйек тығыздығын жақсартады.
СЕРВС-тің жағымсыз әсерлері - ыстық шұғылаулар, аралас ауру және терлеу. Олар сондай-ақ терең вена тромбозы, өкпе эмболиясы (өкпеге өтетін және жеңіл жүретін аяқтың қан тамырлары) және тордың тромбозы сияқты қанның пайда болу қаупін арттыруы мүмкін.
Гормонды ауыстыру терапиясы (HRT)
Гормондарды алмастыру терапиясы (HRT) әйелдерде остеопорозды болдырмау үшін бір кездері керемет препарат деп аталса да, бұл көрсеткіш үшін бұдан әрі мақұлданған жоқ. Сонымен қатар, HRT қабылдаған әйелдердің сүт безі қатерлі ісігінің, жүрек ауруларының және инсульттардың қаупін арттыратын зерттеулердің нәтижесінде бұл препараттар әлдеқайда жиі қолданыла бастады.
Әрине, әлі күнге дейін HRT қолданатын адамдар менопаузы белгілері бар және бұл симптомдар үшін жақсы жұмыс істей алады. Менопауздағы әйелдердің сүйек жоғалтуының маңызды себебі - бұл ағзаның эстрогеннің мөлшерін азайту. Сонда гормондарды алмастыру терапиясы (HRT) сүйек жоғалуын азайтуға көмектеседі.
Кез-келген дәрі-дәрмек сияқты, сіз қолданатын кез-келген дәрі-дәрмектің тәуекелдері мен артықшылықтарын өлшеу керек. Хирургиялық менопаузы бар және өмір сүруді шектейтін ыстық жыпылықтаған жас әйелдер үшін HRT жақсы таңдау болуы мүмкін. Дегенмен, бұл жағдайда тіпті HRT-мен емдеудің мақсаты остеопороз тәуекелінің төмендеуі болмауы керек.
Denosumab (Prolia және Xgeva)
Ракпен ауыратын адамдар жиі қолданылады, denosumab - сүйектің бұзылуына әкелетін остеокласттардың, жасушалардың пайда болуына жол бермейтін моноклоналды антиденелер.
Остеопороздың немесе еркектерде простата қатерлі ісігін емдеуге арналған (ол остеопороздың пайда болу қаупін арттыратын) еркектерге ароматозды ингибиторлары (сүт безі қатерлі ісігінің алдын-алу үшін препараттар) үшін, ол сынықтар қаупін азайтады. Denosumab сондай-ақ, сынықтар қаупін азайту үшін сүйектеріне тараған кез келген рак түріне ие адамдар үшін де қолданылады.
Инъекцияға байланысты, denosumab бисфосфонаттарға ұқсас жанама әсері бар профильге ие және ол остеонкрозу қаупін арттыруы мүмкін.
Калцитонин (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Кальцитонин - бұл организмдегі сүйек метаболизмін реттейтін гормонның жасанды нұсқасы және дененің сүйектің орнын жылдамдату жылдамдығын арттыруға көмектеседі. Ол мұрын шашыратқыш ретінде де, инъекция арқылы да қол жетімді және омыртқаның сыну қаупін азайтады. Miacalcin назальды спрейі, әсіресе, басқа дәрі-дәрмектердің жанама әсерлеріне жол бермейтін постменопаузды әйелдерге арналған нұсқалар болуы мүмкін.
Паратироид гормондары және туындылары
Forteo (teriparatide) - дене паратироидтық гормонының жасанды нұсқасы және әдетте жарақат алу қаупі жоғары ауыр остеопорозы бар адамдар үшін ғана қолданылады. Бұл жаңа сүйекті өсіруге денені ынталандыратын жалғыз дәрі. Қазіргі уақытта пайдалану 2 жыл ғана шектелген. Тымосос (абалопаразида) ұқсас және паратироид гормонының бөлігінің синтетикалық нұсқасы.
Дәрігерлік емдеудің төменгі сызығы
Остеопенияны емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді қолдану туралы пікірталастар бар, ал кейбіреулер остеопенияның қартаюдың табиғи бөлігі болып табылады. Дегенмен, біз кейбір адамдарда сынықтарға ұшырау қаупіне ұшырайтындығымызды білеміз. Егер сізде остеопения болса, сіз және сіздің докторыңыз Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының немесе Остеопороз қорының кестелері мен кестелерін пайдалана отырып, 10 жыл бойы жамбас немесе омыртқаның сынуын жасау тәуекелін бағалай алады.
Остеопенияны есірткімен немесе онсыз қолдану
Остеопенияға арналған дәрі-дәрмектерді қолданасыз ба, жоқ па, сізде сыну қаупін азайту үшін жасай алатын заттар бар. Баспалдақтың баспалдақтан шығып кетуіне жол бермейтіндіктен, құлау мүмкіндігін төмендететін қарапайым тәсілдер бар.
Сондай-ақ жеткілікті кальций мен D витаминін алу маңызды. Көптеген адамдар өздерінің диеталарында көп мөлшерде кальций алады, бірақ Д витаминінің, әсіресе, Солтүстік климаттың келуі қиын. Дәруменің D деңгейін тексеру туралы дәрігеріңізбен сөйлесіңіз (көпшілігі жеткіліксіз). Егер деңгейіңіз төмен немесе қалыпты ауқымның төменгі жағында болса, онда сіз D3 витамині қоспасын қабылдау керек пе туралы сұраңыз.
Остеопороздың алдын алуда тұрақты жаттығу және темекі шегуден бас тарту маңызды.
Остеопенияны емдеуден алынған сөз
Остеопороздан айырмашылығы, остеопенияны емдеуге қатысты нақты нұсқаулар жоқ, және әр адамға дәрі-дәрмектердің пайдалы болатынын анықтау үшін мұқият бағалануы керек. Бір басты мәселе - адамның остеопорозға жетуі немесе басқа медициналық жағдайларға байланысты жарақаттану қаупі жоғары екендігі.
Сүйек жоғалуын азайту үшін тиімді болуы мүмкін бірнеше дәрі бар, бірақ олардың барлығы да жанама әсер ету қаупімен байланысты. Қазіргі уақытта остеопенияға (остеопороздың алдын алу) бекітілген жалғыз дәрілер Actonel және Evista болып табылады. Дегенмен, басқа да дәрі-дәрмектер жеке жағдайларда жеке тұлғалар негізінде қарастырылуы мүмкін.
Егер сізде остеопенией диагнозы қойылса, докторыңызбен мұқият талқылаңыз. Болашақта күтілетін нәрселер туралы әңгімелеп беріңіз. Сыну қаупі туралы әңгімелесіп, сіздің қозғалысыңыз бен тәуелсіздікке қатысты қандай сынықтар болуы мүмкін. Содан кейін кез-келген емнің ықтимал жанама әсерлері туралы әңгімелеп беріңіз және болжауыңызға болатын кез-келген пайдаға қарсы салмаңыз. Сіздің қамқорлығыңызда өзіңіздің қорғаушы болуыңыз маңызды, әсіресе емдеу нұсқалары мұқият болуы керек.
> Көздер:
Eriksen, E. Остеопенияны емдеу. Эндокринология және метаболикалық бұзылулар туралы пікірлер . 2012 ж. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci және Stephen L. Hauser. Харрисонның ішкі аурулар принциптері. Нью-Йорк: Mc Graw Hill білім беру, 2015. Басып шығару.
> Розен, Х. Химиялық білім: Остеопороздың алдын алу және емдеу (негіздерден тыс). UpToDate . Жаңартылған 03/26/17.