Әр түрлі бас және мойны қатерлі ісігін емдеуге арналған клиникалық нұсқаулар
Маңызды шешімдерді жүргізу үшін деректерді пайдалану XXI ғасырда легитимді болды. Медицина тәжірибесі ешқандай ерекшеленбейді және деректерге тәуелді; Ең дұрысы, емдеу дәлелдемелермен, интуициядан немесе қарапайым байқаудан тұруы керек. Бірнеше ұйымдар Шотландиялық Интерколиджиа нұсқаулықтар желісін (SIGN) қоса алғанда, дәлелді клиникалық нұсқауларды әзірлеуге қатысады.
SIGN веб-сайтына сәйкес:
«БАҒДАРЛАМАЛЫҚ ҚАТЫНАСТАР ғылыми әдебиеттерді жүйелі қайта қараудан алынады және практикада вариацияларды төмендету және науқастың маңызды нәтижелерін жақсарту мақсатында жаңа білімнің аудармасын жеделдетуге арналған құрал ретінде жасалған».
SIGN дәлелдеуші нұсқаулықтарды шығаратын бір ғана ұйым екенін және сол сияқты басқа да көрнекті ұйымдардың бар екенін ескеріңіз. Мысалы, АҚШ-тың Превентивтік Қызмет Мақсаты тобы (USPSTF) медициналық дәлелдерге негізделген ұсыныстар жасайды.
Бұл мақалада біз ісік түріне қарай бас және мойын ракының емделуіне арналған дәлелді клиникалық нұсқауларды қарастырамыз. Бұл емдеу SIGN ұсынымдарына немесе Еуропалық медициналық онкология қоғамына (ESMO) ұсынымдарға негізделген. Сонымен қатар, төменде санамаланған қатерлі ісік ауруларына қатысты, шала метастаздарсыз мойынға локализацияланған ерте және дамыған кезеңдегі қатерлі ісік ауруларына қатысты ұсыныстарды толықтырып жатқанын ескеріңіз.
Жалпы, бас және мойын қатерлі ісігі аурулардың әртүрлі тобына жатады және нақты ем ісік пен сахнаның орналасуына негізделеді. Емдеу опциялары қарастырылғанға дейін, мойынның лимфа түйіндері қатерлі ісікке дәлелдемелерді тексереді және алыс метастаздардың болуы жоққа шығарылады.
Ақыр соңында, біз осы мақалада қатерлі ісік ауруына (TNM) сілтеме жасаймыз.
Кезеңді толығырақ сипаттау үшін, осы мақаланың сілтемелерін орындаңыз.
Ерте кезеңдегі ауызша қатерлі ісікті емдеу
Міне, ерте кезеңді (I және II кезең) ауызша қатерлі ісігін емдеуге арналған SIGN дәлелді ұсыныстар:
- бастапқы ісіктің хирургиялық кетуі (резекция)
- N0 лимфа түйініне селективті мойын диссекциялау
- Егер бірнеше лимфа түйіндері қатерлі ісік немесе кеңінен таралған болса, сәулелік терапия ұсынылады
Селективті мойын диссексуі бірнеше лимфа топтарын сақтауды қамтиды. Лимфа түйіндерін таңдау метастаздардың болжамды үлгілері негізінде жойылады.
Ерте кезеңдегі ауызша қатерлі ісікті емдеуге негізделген дәлелдемелерге негізделген басқа нұсқаулар мойын диссекциясының немесе мойындағы лимфалық тіннің алынуының тиімділігіне бағытталған. Біріншіден, сілекейлі клетка шыққан шағын немесе сәл үлкен бастапқы ісік (T1 және T2) бар ауызша қатерлі ісікке (емдеу-бірегей) емделуді әлі өтпеген адамдарда таңдаулы (ерікті) мойын диссексуі өмір сүру ұзартылуы мүмкін. Екіншіден, мойынның диссексуі қатерлі ісікке шалдығу қаупін азайтуы мүмкін және лимфа түйіндері бар адамдарда онкологиялық ауруға шалдығу қаупі азаяды.
Кеңейтілген ауыз қуысының обырын емдеу
SIGN-қа сәйкес, ауызша қатерлі ісік де жойылуы керек.
Сонымен қатар, өзгертілген радикалды мойынның диссекциясы ұсынылады. Радикалды мойынның дисекциясымен мойынның барлық лимфа түйіндері жойылып, бір немесе бірнеше лимфа құрылымдары сақталады.
Егер озық ауызша қатерлі ісігі бар адамға (хирургиялық кандидатты емес), цисплатиндік режиммен химияландыру және мойынды екі жақты сәулелендіру (яғни мойынның екі жағына радиациялық терапия) ұсынылмаса.
Ерте сатыдағы насофаренгеальды ракты емдеу
Міне, ерте сатыдағы гастроэнкальді қатерлі ісікті емдеуге ЕСМО-ның ұсыныстары:
- рак ауруын емдеу үшін бір ғана радиациялық терапия қолданылады
- Бір мезгілде химиотерапия (Цисплатин және сәулелік терапия) II кезеңдегі рак ауруларды емдеу үшін қолданылуы мүмкін
- қарқындылығы модуляцияланған радиациялық терапия (IMRT) ерте сатыдағы көксерке рагы үшін радиациялық терапияның қолайлы түрі болып табылады
Жетілдірілген эпиляцияға қарсы науқасты емдеу
Міне, осмониальды обырдың қатерлі ісігін емдеуге арналған ESMO ұсыныстары:
- ІІІ кезең, ИВА және ИВА ракалары бір мезгілде химарадиациямен өңделеді (цисплатин - химиотерапия агенті)
- IMRT радиациялық терапияның қолайлы режимі болып табылады
Ерте кезеңдегі оорфарингальды қатерлі ісікті емдеу
БЕЛГІЛЕРГЕ ерте орорфарингальды қатерлі ісікті хирургиялық және мойын дисекциясымен немесе мойындағы ісік пен лимфа түйіндерінің сыртқы сәулелік сәуле терапиясымен емдеуді ұсынады.
Жетілдірілген эволюциондық қатерлі ісікті емдеу
SIGN-қа сәйкес, ауызша ауыз қуысы бар адамдар екі жолмен біреуден емделеді: алғашқы хирургия немесе органдарды сақтау. Бастапқы хирургиямен бастапқы ісік жойылады және модификацияланған радикалды мойынның диссекциясы орындалады. Органдарды сақтау тәсілімен цисплатинмен химорадиация қолданылады, ал мойынның екі жағындағы лимфа түйіндері (екі жақты) сәулелендіріледі.
Бастапқы хирургиядан кейін немесе органдарды сақтаудан кейін, экстрактивті (кеңінен таралған) таралу және оң хирургиялық жолмен ауыратын науқастар үшін цисплатинмен химерадиация жасалады. Позитивтік хирургиялық маржа патологтың айтуынша, жойылған ұлпаның шекарасындағы жасушалар бұрынғыдай қатерлі.
Ерте сатылы гипофаренгеальді обырды емдеу
SIGN ерте гипофарингеальді қатерлі ісігімен ауыратын адамдарға үш емдеу ұсынысын жасайды. Біріншіден, бір мезгілде цисплатинді химия мен терапияның профилактикалық терапиясы қолданылуы мүмкін. Екіншіден, екі жақты сайлау мойын диссекциясымен консервативті операция жасалуы мүмкін. Үшіншіден, хирургиялық емес кандидаттар және химорадиациядан өтуге қабілетсіз адамдар үшін сәулелік терапияны қолдануға болады.
Жетілдірілген сатылы гипофарингеальді обырды емдеу
SIGN деректері бойынша, егер ісік рецептивтілсе (яғни жойылуы мүмкін болса), онда екі әдісті де қолдануға болады: операцияны немесе органды сақтауды жоюға операция. Ағзаның сақталуымен сырттай сәулелік терапия және біркелкі химорадиализация қолданылады. Онкологиялық ауруға шалдыққан мойынның лимфа түйіндері мойындарды диссекциялау арқылы немесе химияға ұшырамай өңделеді.
Егер пациентке төзімді болса, рецепторлы немесе жойылмайтын ісіктері бар адамдарға цисплатинді химияландыру арқылы емдеуге болады.
Ерте кезеңдегі глоттикалық қатерлі ісікті емдеу
SIGN деректері бойынша, ерте глоттикалық қатерлі ісікті сақтау хирургиясы немесе сыртқы сәулелік сәуле терапиясы арқылы емдеуге болады. Сонымен қатар, трансоральды лазерлік хирургия радиациялық терапия сияқты тиімді болуы мүмкін
Трансуральды лазерлік микрохирургиямен айналысатын хирург лазерді микроскоптың астына жібереді, осылайша дәлме дәлдігін арттырады. Бұл процедура хирургқа тек қана сау жасушаның айналасындағы рак клеткаларын алып тастауға мүмкіндік береді және ауызды, күлді және фаренх хирургиясында органды сақтау маңызды болған кезде қолданылады. Мұндай хирургия өмір сапасын жақсартуға әкелуі мүмкін. Мысалы, трансоральды лазерлі микрохирургияны қолдану арқылы хирург ларинхолмен немесе төменгі тамырда орналасқан қатерлі ісікке шалдыққандарда гортанді немесе дауыс қорапшасын сақтауы мүмкін.
Ерте кезеңдегі супраклотикалық қатерлі ісікті емдеу
SIGN мәліметіне сәйкес, ерте ерте ерте глаутис қатерлі ісігін емдеу немесе сыртқы сәулелік сәуле терапиясын қолданумен ерте супраглоттық қатерлі ісікті емдеу ұқсас. Консервативті хирургияны таңдаулы мойын диссекциясына ұстануға болады. Бұл емдеу параметрлері лимфа түйіндеріне II және III деңгейінің арасындағы шоғырланады.
Іріңді эпиляцияланған ларингальды қатерлі ісікті емдеу
SIGN-ге сәйкес, ерте кезеңде геморрагиялық қатерлі ісікті қалай емдеуге болады:
- жалпы аралас (адъювант) сәулелік терапиямен немесе онсыз безінің гормондарын (ларинэктомия) жою
- органды сақтау тәсілі мезгілде цисплатинді химияландыруды қолдануды қажет етеді, қажет болған жағдайда құтқару хирургиясы
- организмді сақтау әдісімен болған жағдайда, егер ісік ауруды жоғалтса, басқарма сонымен бірге қажет болған жағдайда құтқару хирургиясы арқылы бір мезгілде цисплатиннің химиясын тудырады
- қатерлі лимфа түйіндері хеморадиалумен немесе онсыз болмаса, мойын диссексуімен жойылады
Жалпы химиотерапия бойынша ұсыныстар
Бас және мойын қатерлі ісігін емдеуге қатысты SIGN тарапынан дәлелдемеге негізделген жалпы нұсқаулар:
- химиотерапияны радиациялық терапия алдында (мысалы, неодуцентті терапия) күнделікті қолдану ұсынылмайды
- сәулелік терапиядан кейінгі (адъювантты терапия) химиотерапияны күнделікті қолдану ұсынылмайды
- Neoadjuvant немесе адъювант химиотерапия хирургиялық емдеуге қатар үнемі ұсынылмайды
Негізінен бұл химиотерапия туралы нұсқаулар ауыз қуысы, орофарингиальді немесе ларингеальді қатерлі ісік ауруы хирургиялық немесе радиациялық терапиямен емдеуден бұрын немесе кейін автоматты түрде немесе химия алмайды. Басқаша айтқанда, радиациялық терапия немесе хирургия өздігінен жеткілікті емдеу болуы мүмкін.
Қорытынды
Жоғарыда келтірілген ұсынымдар көпшілігі дәлелдемелердің дәлелі, рандомизацияланған бақылаулы зерттеулер, мета-талдаулар және т.б. қолдаған жоғары деңгейлі ұсыныстар болса да, бұл ұсыныстардың бәрі ең жоғары баға емес, кейбіреулері анағұрлым сенімді емес дәлелдемелер. Әрбір ұсыныс бойынша нақты дәлелдемелерді талқылау осы мақаланың аясынан тыс.
Дегенмен, сізде бас немесе мойын қатерлі ісігі туралы бағалар немесе басқа да мәселелер туралы сұрақтарыңыз болса, осы мәселелерді сіздің маман дәрігеріңізбен талқылаңыз. Бас және мойын қатерлі ісігін емдеу күрделі және сіздің дәрігеріңізден берік кеңес сіздің шешім қабылдау процесінде құнды актив болып табылады.
> Көздер:
> Бас және мойын ісігінің емі. Динамикалық Plus. www.dynamed.com
> NCI сөздері қатерлі ісік. www.cancer.gov
> SIGN веб-сайты. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Бас және мойны қатерлі ісігін емдеу: мойын дисекциясы. Динамикалық Plus. www.dynamed.com.