Онкологиялық ауруларға жол бермейтін дәрілер
Бас және мойын шырышты жасушаларының қатерлі ісігі - әлемдегі ең көп таралған 6-шы қатерлі ісік және онкологиялық өлімнің шамамен бір-екі пайызын құрайды. Негізгі проблемалардың бірі метастатикалық немесе қайталанатын бас және мойын қатерлі ісігі бар адамдардың емделуінде жатыр, өйткені өмір сүру мүмкіндігі әдетте нашар.
Жақсы жаңалық - зерттеулердің дамуы және дәрігерлер емделушілердің осы популяциясында иммунотерапияны қолдануды бастайды.
Иммунотерапия - бұл қауіпсіз болып көрінетін жаңа ем және ерте ғылыми зерттеулерге негізделген кейбір адамдарға симптомдары мен өмір сүру уақытын жақсартады.
Бас және мойны қатерлі ісігінің негіздерін түсіну
Бұл иммунотерапияның қалай жұмыс істейтінін білмес бұрын, белгілі бір «бас және мойын» термині қандай екенін білу керек.
Шөгінді жасуша дегеніміз не?
Сквуздық жасушалар тері, тері бетіне сызық жасайтын жасушалар, асқазан және тыныс алу жолдары, организмдегі кейбір ағзалар.
Скамозлы жасушалық карциноманың (ракпен) дамитын аймақтардың мысалдары мыналарды қамтиды:
- Бас және мойын
- Тері
- Жатыр мойыны
- Вагины
- Өкпе
- Анус
Қатерлі нәрсе деген не?
Бас және мойын аймағында қатерлі ісік (қатерлі ісікке қарсы емес, қатерлі ісік емес) рак клеткаларының жиынтығына жатады, олар бақыланбайтын өсіп келе жатқан және қалыпты сау тінге әлі түсуі мүмкін немесе мүмкін емес.
Иммунотерапия және химиотерапия сияқты басқа емдеу қатерлі ісіктерді емдеу үшін қолданылады, себебі бұл зиянды және ықтимал өлімге әкеледі.
Бас және мойны обыры қай жерде орналасады?
«Бас және мойын» термині үлкен бет аймағын қамтығандықтан, таңқаларлықтай болуы мүмкін, басқаша айтқанда, егер сізде біреу осы рак түріне диагноз қойылған болса, бұл нені білдіреді деген сұрақ тудыруы мүмкін.
Бас және мойын қатерлі ісігі көптеген облыстардың бірінде дамитын ісіктерге жатады:
- Ерін / ауыз
- Ауыздан немесе тамақтанудың (орофаринс деп аталады)
- Жұлдырудың төменгі бөлігі дыбыстық қораптың артында және жанында (гипофаринс деп аталады)
- Мұрынның жоғарғы бөлігінде (назофаринс деп аталады)
- Дауыстық жәшік (күлді деп аталады)
Бас және мойын қатерлі ісігінің себебі неде?
Бұрын бас және мойын қатерлі ісігінің дамуы темекі мен алкогольді қолдануға байланысты болды. Бірақ соңғы он жыл ішінде кейбір бас және мойын ісігін дамыту адам папилломавирусының кейбір түрлерімен ( ЖЖБ ) инфекциямен байланысты болды. Мысалы, ғылыми деректер HPV-16 деп аталатын, ерлер мен әйелдердің жатыр мойны обыры мен анальды қатерлі ісікке әкелетін түрін көрсетті, бұл орофарнок қатерлі ісігімен байланысты.
HPV инфекциясы өте таралған, алайда онкологиялық аурулардың аз ғана бөлігі онкологиялық ауруларды дамытады. Себебі адамдардың көпшілігінің иммундық жүйесі инфекцияны тазартады.
HPV мен бас және мойын қатерлі ісігі арасындағы байланысты табудан гөрі, қызықты, бұл HPV деп аталатын бас және мойын ісік ауруларының жиілігінің артуы. Екінші жағынан, темекі мен алкогольді қолдануға байланысты бас және мойын қатерлі ісіктерінің жиілігі азайды. Неге бұл өзгеріс? Сарапшылар жыныстық белсенділіктің әлеуметтік өзгеруіне байланысты болуы мүмкін деп ойлайды, әсіресе, ауызекі секс бұрынғыдан да кең таралған.
Қазіргі кезде HPV-позитивті бас және мойын қатерлі ісіктерін жақсы емдеуге ерекше қызығушылық бар, өйткені олардың биологиясы HPV-теріс ісіктерінен өзгеше. Сонымен қатар, мамандар HPV-мен байланыстырылған қатерлі ісіктерді емдеудің әртүрлі иммунотерапия стратегияларын қарастырады.
Иммундық жүйенің бақылау нүктелері деген не?
Иммундық жүйенің бақылау нүктелері - бұл адамның иммундық жүйесінде (Т-клеткалар деп аталады) қалыпты түрде орналасқан белоктар. Т-клеткалар ағзаға қиындықты (рак немесе инфекцияны) іздейтін полиция қызметкері сияқты. Т-жасуша басқа ұяшыққа тап болғанда, ол ұяшықтың «қалыпты» немесе «қалыпты» екенін анықтау үшін оның бетіндегі белоктарды пайдаланатын жасушаларды бағалайды. Егер қалыпсыз болса, Т-жасуша жасушаға қарсы шабуыл жасайды.
Бірақ бұл шабуыл кезінде қалыпты, сау жасушалар қалай қорғалған? Мұнда бақылау-өткізу пункттері пайда болады. Протеиндер Т-жасушаларының бетіне жатып, сау клеткалардың жалғыз қалдырылуын қамтамасыз етеді.
Ісік адамның иммундық жүйесінен шабуылдан аулақ болу үшін, бұл бақылау нүктелерінің протеиндерін шынайы етеді Иммундық жүйе арқылы рак клеткаларының беткі қабатында көрсетілген бір бақылаушы ақуыз PD-1 болып табылады.
Бірақ қазір ғалымдар РД-1-ні онкологиялық жасушаларда бөгеп тастай алатындығын анықтады, сондықтан ісік адамның иммундық жүйесі арқылы шынымен анықталады. Бұл жерде иммунотерапияның пайда болуына әкеліп соғады және бұл ДД-1 блоктайтын препараттар иммундық жүйенің бақылаушы ингибиторлары деп аталады.
Бас және мойны қатерлі ісігін емдеуге арналған иммунотерапия
2017 жылы метастаздық және / немесе қайталанатын бас және мойын сквубной жасушалы карциномы бар адамдарды емдеу үшін FDA қабылдаған екі иммундық жүйенің бақылаушы ингибиторлары бар.
Метастатикалық қатерлі ісік бастың және мойынның ісігін білдіреді, ол дененің басқа аймақтарына таралады, ал бас және мойын қатерлі ісігінің қайталанатын қатерлі ісігі платина негізіндегі химиотерапия режимімен (мысалы, цисплатинмен) емделуіне қарамастан прогресс жасалады.
Бұл екі иммунотерапия Keytruda (pembrolizumab) және Opdivo (nivolumab) деп аталады.
Pembrolizumab
Алғашқы зерттеулерде пембрлизюмабтың қауіпсіздіктің жақсы профилі бар және кейбір адамдардың қатерлі ісігінің азаюы тиімді болуы мүмкін.
Бір фазада II, химиотерапия мен цетуксимабпен ( моноклоналды антидене терапиясы ) емдеуге қарамастан, басы мен мойны қатерлі ісігімен ауыратын 171 адам әр үш апта сайын пембрлизюмабтың инфузиясын алды.
Жалпы жауап беру деңгейі 16 пайызды құрады, ал медианың емтихан ұзақтығы 8 ай болды. Жауап беру деңгейі емдеуге жауап ретінде рак ауруы немесе жоғалып кететін қатысушылардың пайызына жатады.
Қауіпсіздік тұрғысынан алғанда, қатысушылардың 64 пайызы емдеуге байланысты жағымсыз әсерді бастан өткерді, бірақ 15 пайызы тек үш немесе төрт қолайсыз оқиғаны (ауыр немесе өмірге қауіп төндіретін) байқады.
Ең көп тараған қолайсыз әсерлер:
- Шаршау
- Гипотиреоз (қалқанша безі)
- Айнау
- Бауыр ферментінің биіктігі
- Диарея
Жалпы алғанда, иммундық жүйенің жалғыз теріс әсерлері гипотиреоз, гипертиреоз және пневмонит болды.
Екінші жағынан, иммундық жүйенің қолайсыз әсері иммунотерапияға үлкен алаңдаушылық туғызады, себебі адамның иммундық жүйесі тек рак клеткаларына ғана емес, сонымен қатар сау тінге де шабуыл жасайды. Пневмонит жағдайында адамның өкпесі мақсатты болып табылады, бұл тыныс алуды қиындата алады.
Иммунотерапияны алу өте нәзік процесс болып табылады, себебі денесі мен дәрі-дәрмектері нашар (қатерлі) және қалыпты және пайдалы нәрсені анықтау үшін бірге жұмыс істейді.
Ішінші кезеңдегі пембрлизюмаб зерттеулері жалғасуда. Phase III зерттеуі пембрлизюмабтың емдеу препаратының стандарттарымен салыстыруға болатындығын білдіреді, ол қалай бағаланады, ол тиімдірек ме, жоқ па?
Ниволумаб
III фазада зерттеу барысында платина негізіндегі химиотерапияны алғаннан кейін алты ай ішінде науқастың басы мен мойынының қайталанатын / метастатикалық скамоздық клеткалық карциномасы бар 350-ден астам адам рандомизирленіп, әр екі аптада бір рет ниволумаб алуға (инфузия ретінде берілген) вена арқылы) немесе стандартты терапия (метотрексат, доцетаксель немесе цетуксимаб ).
Нәтижесінде стандартты терапияны алған адамдарға қарағанда, ниволумаб қабылдаған адамдарда өмір сүрудің жалпы ұзағының айтарлықтай ұзағырақ екендігі анықталды (орта есеппен 5,1 айға қарсы орта есеппен 7,5).
Сонымен қатар, ниволумаб тобында бір жылдық өмір сүру деңгейі 36 пайызды құрады, ал стандартты терапия тобында 16,6 пайызға тең болды. Басқаша айтқанда, біржылдық өмір сүру көрсеткіші екі есе өсті.
Қауіпсіздік тұрғысынан алғанда, 3 немесе 4 дәрежелі теріс әсер стандартты терапия тобының 35 пайызына қарсы nivolumab тобының 13 пайызында орын алды. Nivolumab тобында ең көп тараған қолайсыз әсерлер:
- Шаршау
- Айнау
- Раш
- Тәбетінің төмендеуі
- Кебу
Жалпы, қалқанша безге қатысты жағымсыз әсерлер ниволумаб тобында кең таралған (стандартты терапия тобында 7,6% гипотиреоздың дамығаны 0,9%).
Пневмонит ниволумабпен емделгендердің 2,1 пайызында болды және екі адам қайтыс болды (біреуі пневмониядан және біреуі қанның жоғары кальций деңгейінен). Стандартты терапия тобындағы бір адам емделуге байланысты өкпе инфекциясынан қайтыс болды.
Бір қызығы, зерттеудің соңында өмір сүру сапасын бағалайтын сауалнама nivolumab-пен емделуден кейін өмір сапасының айтарлықтай төмендеуін таппады. Екінші жағынан, химиотерапиямен емделгеннен кейін бірнеше облыста өмір сапасының айтарлықтай төмендеуі байқалды (мысалы, ауырсыну, физикалық және әлеуметтік қызмет, сенсорлық мәселелер).
Сөзден шыққан сөз
Иммунотерапия онкологиялық ауруларды емдеудің бет-әлпетін өзгертіп жатыр. Бұл заңды, ол «мағынасы бар» және болашағы зор.
Есіңізде болсын, бас және мойын қатерлі ісігін емдеу күрделі процесс. Көптеген факторлар Сіздің дәрігеріңіздің қандай да бір ісікке қалай емделгісі келетінін анықтауға кіріседі, мысалы, сіздің бұрынғы емдеу тарихымен, басқа да медициналық проблемаларыңыз бар ма, және белгілі бір препаратпен байланысты улылығы бар ма?
Өз біліміңізді алу арқылы өзіңіздің рак ауруларына қарсы тұрыңыз. Жол ұзақ және қиын, бірақ жол бойында жұбаныш пен қуанышты іздеуге тырысыңыз.
> Көздер:
> Bauml J және т.б. Платиналы және цетуксимабқа қарсы бас және мойын қатерлі ісігі үшін пембрлизумаб: Бір қолмен, фаза II зерттеуінің нәтижелері. J Clin Oncol . 2017 жылғы 10 мамыр, 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. метастатикалық және қайталанатын бас және мойын қатерлі ісігін емдеу. В: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Бас және мойын скваксиялық клеткалық карциномада (HNSCC) иммунотерапияның пайда болған рөлі: ісікке қарсы иммунитет және клиникалық қолдану. Ann Translation Med. 2016 Мамыр; 4 (9): 173.
> Ferris RL және т.б. Ниволумаб бас және мойынның қайталанатын скамозлы-жасушалық карциномасына арналған. N Engl J Med . 2016 қар. 10; 375 (19): 1856-67.
> Ұлттық онкологиялық институт. (2017). Бас және мойны қатерлі ісігі. Кәсіби медициналық нұсқасы: зерттеу.