Демалыс күндері мэм-поп-дүкенге кірсеңіз, қызметің баяу екенін байқайсың. Демалыс күндері көптеген кәсіпорындар үшін тоқтау болып табылады, және көптеген дүкендерде демалыс күндері, түнгі және демалыс күндері сияқты төменгі трафик кезеңдерінде жетіспейді.
Алайда, ауруханаларда да уақыттың төмендеуі кезінде түсініксіз және азайтылған қызмет көрсету тәжірибесі бар екендігін білуіңіз таңырқаған болуы мүмкін.
«Weekend Effect» деп аталатын бұл құбылыс ауруханаға түскен науқастардың өлімінің артуымен байланысты. Weekend Effect-ті сондай-ақ, қан және инфекция сияқты басқа да елеулі салдары бар.
Әсіресе, Weekend Effect уақытты құтқаруға арналған емделуді кейінге қалдырады және ауруханалық жағдайдағы төтенше тұсаукесерлермен бірнеше минуттық айырмашылық өте маңызды болуы мүмкін. Бұл құбылыс, сондай-ақ демалыс күндері қол жетімді тергеу (диагностикалық) қызметтердің жеткіліксіздігімен байланысты болуы мүмкін, сондай-ақ демалыс күндері стационарларда физикалық тұрғыдан емес, көбінесе «шақыруда» болып табылатын мамандандырылған дәрігерлерге қол жетімділікті азайтады.
Weekend Effect басқа елдерде, әсіресе Біріккен Корольдікте құжатталған болса да, ол үлкен алаңдаушылық тудырғанымен, ол жақында Құрама Штаттарда құжатталған. Оның үстіне, оның жарамдылығын қолдамайтын зерттеулер бар болса да, тез арада дәлелдемелер жинағы осы феноменді дәлелдейді.
Ең алдымен, Weekend Effect-тің кейбір мысалдарын әдебиетте дәлелдейтін мысалмен қарастырайық. Содан кейін біз осы феноменнің маңыздылығын тексереміз.
Weekend Effect және Stroke
Күтімді жақсарту арқылы инсультты бастан кешіретін адамдар аман қалады. Дегенмен, PLoS ONE-да жарияланған 2015 жылғы зерттеулері бойынша, зерттеушілер Weekend Effect тірі және Ұлыбританияда жақсы екенін анықтады.
Осы ретроспективті зерттеуде зерттеушілер 2004-2012 жылдар аралығында стационар жағдайында инсульт үшін емделген 37888 адамның арасында өлім-жітімді (яғни, қайтыс болғандар) зерттеді. Аптасына күндізгі қабылдау кезінде инсультті бақылауға қарағанда, демалыс күнінен кейінгі жеті күнде өлім 19 пайызды құрады жоғары болғанына қарамастан, бұл 21 пайызға аз қабылданды! Деректерді талдау жас, жыныс және 11 ауруларға немесе басқа да созылмалы ауруларға, соның ішінде қатерлі ісікке, басқа қан айналымы ауруларына, қант диабетіне және деменциаға байланысты түзетілді.
Атап айтқанда, осы зерттеуде өлім-жітім арнайы инсульттік бөлімі бар ауруханада төмен болды. Сонымен қатар, өлім-жітім анықталмаған себеппен инсульт үшін жоғары церебральді инфарктқа қарағанда жоғары болды, онда қан ұйығы миға қан ағуына кедергі келтіреді.
Зерттеушілер басқа үш фактордың инсульт өліміне әсері туралы: қысқы айларда қабылдау, қауымдастығына үлкен ауруханаға жатқызу және аурухана мен аурухана арасындағы (20 километрден астам) қашықтықты зерттеу. Зерттеулер көрсеткендей, басқа үш фактордың өлім-жітімге әсері туралы статистикалық тұрғыдан маңызды болмағанымен, зерттеушілер бұл үш фактордың да инсульттан кейін пациенттің тірі қалу ықтималдығы кезінде қандай да бір түрде рөл атқара алмайтынын болжайды.
Weekend Effect-ті Құрама Штаттардағы инсульт өліміне қатысты да байқалды. «Weekend Effect» немесе «Saturday Effect» атты зерттеу хатында? Оңтүстік Каролинадағы ишемиялық инсультпен ауыратын науқастар үшін Аурухана өлімін талдау. Зерттеушілер Оңтүстік Каролинадағы 2012-2013 жылдар аралығындағы барлық ісік ауруларын жіті емдеуге (20 187 жағдай) қарап отырды. Зерттеушілер инсультқа енгізілген науқастардың өлім-жітімін күніне сәйкес бағалады емделушінің жынысы, жасы, нәсілі, қабылдау жылы, қабылдау кезеңі, төлеуші түрі және Чарльсонның Comorbidity Index (әртүрлі созылмалы жағдайларды қамтитын шара) үшін бұл қатал өлім-жітім шаралары түзетілді.
Осы Оңтүстік Каролина пациенттерінің арасында инсульт өлім-жітімі сенбі күндері ең жоғары болды, осылайша демалыс күнінің әсері белгілі бір күнге дейін анықталды.
Қатысты ескертуде, АҚШ-тан алынған зерттеудің нәтижелері демалыс күндерінде инсульттің ауырлық дәрежесі көп болғандығын көрсетеді, осылайша қабылдау үшін жоғары шекті мән; демалыс күндері инсульт үшін қабылданған науқастар жұмыс күндері қабылданғандарға қарағанда әдетте ауырады. Бұл нәтиже өлім-жітімнің кейбір айырмашылықтарын түсіндіруге мүмкіндік береді. Басқаша айтқанда, демалыс күндері қабылданған инсультпен ауыратын науқастар науқас болғандықтан, олар өлім қаупін арттырады.
Weekend Effect және балалар хирургиясы
Джон Хопкинс Университетінің зерттеушілері 2014 жылы жасалынған зерттеулерде 1988 жылдан бастап 2010 жылға дейін жасалған 439457 американдық балалар хирургиясы бойынша Weekend Effect оқиғасын іздестірді. Бұл операцияларға абсцесс дренажын, аппендэктомияны , қышқыл безінің ремонттарын, ашық сынуды азайту кірді ішкі белгілермен (ORIF) , хирургиялық шанақты орналастырумен немесе хирургиялық шунттағы қайта қараумен.
Зерттеушілер, демалыс күндері операция жасаған балаларға қарағанда, өлім-жітімге ұшыраған балалардың арасында жоғары екенін көрсетті. Сонымен қатар, демалыс күндері операция жасаған балалар қан жоғалуына және қан құюға, жара инфекцияларына, жарақаттың бұзылуына (жараның түсуін болдырмау) және басқа да жағымсыз әсерлерге аса қауіпті болатын. Weekend Effect-ді қарайтын басқа зерттеулермен салыстырғанда, бұл нәтижелер басқа пациенттер мен аурухана сипаттамаларына қарамастан ұсынылған.
Педиатриялық хирургиядан кейінгі өлім Құрама Штаттарда және басқа да дамыған елдерде сирек кездеседі. Алайда, зерттеудің нәтижелері клиникалық маңыздылыққа ие, өйткені Weekend Effect әлі күнге дейін өлімнің аздығына байланысты және тіпті бір баланың алдын-ала өлімі оның отбасына, достарына және қоғамға терең зиян болып табылады.
Weekend Effect және Төтенше жағдайлар департаменті
Демалыс күндері және басқа да қақтығыстар кезінде жедел жәрдем бөлімі ауруханаға жатқызылған науқастардың көпшілігі қабылданған орын болып табылады. 2013 жылы Мичиган Университетінің зерттеушілері науқастар үшін өлім-жітімге арналған демалыс күнін бағалауға арналған «Массачусетс ЭД-ге бару» тақырыбында өткен зерттеуде «Массачусетс Университеті» төтенше жағдайлар департаменті.
Осы ретроспективті зерттеуде 2008 жылы төтенше жағдайлар департаменті арқылы қабылданған жалпы қабылдаудың 20 пайызын құрайтын 4.225.973 жағдай талданды. Осы үлгідегі Weekend Effect байқалды, және демалыс күндері қабылданған адамдардың көпшілігі жұмыс күндеріне қарағанда қайтыс болды. Бұл нәтиже пациенттің кірісіне, сақтандыру жағдайына, стационарға (мемлекеттік немесе жеке), аурухананың оқу мәртебесіне және төтенше жағдай санағының санына қарамастан үнемі байқалды. Сонымен қатар, Weekend Effect инсульт, жүрек шабуылы, қатерлі ісік және бастың жарақаты секілді ең көп таралған 10 диагноз арасында дәйекті түрде дәлелденді, бұл осы құбылыстың қандай да бір диагнозға тән емес екенін көрсетеді.
Біз не білмейміз
Демалыс күндерін қысқартуға қарамастан, Weekend Effect-тің жалпы түсіндірмесі болып саналады, бірақ біз бұл құбылыстың нақты себептеріне сенімдіміз. Мәселен, біз бұл қызметкерлердің медбикелерге, мамандарға, дәрігерлерге немесе кейбір комбинацияларға қатысты екенін білмейміз. Біз сондай-ақ демалыс күндері стационардағы босану мен көтерілудің маңызды рөл атқарғанын білмейміз. Ең бастысы, демалыс күнінің ауысуы ауысымның өзгеруіне әкеліп соқтырады.
Сайып келгенде, Weekend Effect-ті қарастыратын зерттеулер олардың ретроспективті (рандомизацияланған емес бақылау) жобасымен шектеледі және одан әрі нақты шешімдерді ұсыну үшін қосымша зерттеулер жүргізу қажет. Ал әзірше ауруханаларға штаттық әсер ететін қаржыландыруды қысқарту немесе бас тарту қателеседі.
Мұның бәрі нені білдіреді?
Демалыс күнінің әсері жеке тұлғаларға арналғандығын қарастырайық. Зерттеулер көрсеткендей, бұл құбылыс өткір және шұғыл презентациялар үшін ауруханаға жіберілген адамдар арасында байқалды. Бұл төтенше жағдайлар болғандықтан, науқастар презентацияның уақытын бақыламады және ауруханаға күндізгі немесе демалыс күндері кіре ме, жоқ па таңдады.
Сол сияқты, сіз де, жақын адамыңыз да медициналық көмекке зиянын тигізсе, қабылдау күніне қарамастан жылдамдықты қажет етеді. Басқаша айтқанда, сенбі күні жүретін жүрек соғысы дүйсенбіге қабылданбайды. Сонымен қатар, «Weekend Effect» туралы қамқорлыққа қарамастан, АҚШ ауруханаларының көпшілігінің қамқорлығы жақсы және қатаң клиникалық нұсқауларға негізделеді - алдын ала өлім-жітім тіпті демалыс күндерінде сирек кездеседі.
Жеке адамға қатысты емес, осы зерттеулердің нәтижелері дәрігерлерге, әкімшілерге, адвокаттар мен саясаткерлерге қатысты үлкен мәселеге назар аударады: демалыс күндері және басқа да қақтығыстар кезінде ұсынылған қамқорлықтағы сәйкессіздіктерге байланысты қажетсіз өлімді қалай азайтуға болады. Денсаулық сақтауға жұмсалатын шығындармен қаржыландыруды қысқарту туралы көп әңгіме бар. Дегенмен, біз риторикаға елеусіз қалдырамыз және медициналық қызмет көрсетудегі кадрларға немесе сапасына әсер ететін кескіндерді мұқият қарастыруымыз керек.
Егер демалыс күндері аурухана жұмыс істеп тұрса, онда қызметтер шамадан тыс болуы керек. Ресурстар мен кадрларға қатысты ауруханалар арзан болмайды. Бұдан басқа, ауысымдардың өзгеруі және науқастарға күтім жасау кезінде ауысқанда, осы ауысуларға байланысты қызмет көрсетулерден бас тарту керек. Сайып келгенде, егер аурухана демалыс күндері және демалыс күндері бірдей қамқорлықты қамтамасыз ете алмаса, ол демалыс күніне қамқорлық көрсету керек пе деген сұрақ туындайды. Атап айтқанда, зерттеулер, мамандандырылған инсульт орталықтары, жарақат алу жүйелері және педиатриялық қарқынды терапия бөлімшелерінің қолжетімділігі мен персоналының қолжетімділігі әрдайым бірдей болатындығына тәулік бойы әсер етті - бұл Weekend Effect-ды жою мүмкіндігін көрсетті.
Келесі жолы денсаулығыңыз үшін қысқартулар туралы сөйлескен саясатшыны естігенде, осы үзілістер Weekend Effect сияқты бізге әсер ететін салдарға аудара алады. Госпиталь - Сіздің анти-поп үшін ыңғайлы дүкен емес, онда сіздің денсаулығыңызға қауіп төндірмей, бір шыныаяқ кофе немесе жаңғақ орағы үшін біраз уақыт күте аласыз. Аурухана - уақыт пен ресурстың қолжетімділігі өте маңызды және минуттар есептелетін орын.
> Көздер
> Goldstein SD et al. «Балалардағы хирургиядағы« демалыс күндері әсері »- демалыс күндері шұғыл операция жасалатын балаларға арналған өлім-жітімді арттырды.» Балалар хирургиясы журналы. 2014 ж .; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. «Инсульттан кейінгі өлім, демалыс әсері және онымен байланысты факторлар: жазуды байланыстыруды зерттеу.» PLoS ONE . 2015 ж.
> Sharp AL, Choi H және Hayward RA. «Демалыс күндері науқастармен ауырсынба: АҚШ ЭД-ге барған пациенттердің өлім-жітімге әсері туралы демалыс күні». Американдық шұғыл медицина журналы . 2013 ж .; 31.
> Shi, L, et al. «» Weekend Effect «немесе» Saturday Effect «? Оңтүстік Каролинадағы ишемиялық инсульттегі науқастар үшін ауруханада өлім-жітімді талдау. 2016; 134: 1510-1512.