Диализді таңдау дұрыс таңдау болып табылады, бірақ оның нәтижесі қандай?
5-ші сатыға жақындаған бүйрек ауруы дамыған науқастар өздерінің ауруларын басқаруға келгенде немесе қандай да бір диализге (АҚШ-та кең тараған орталық гемодиализде немесе гемодиализ немесе перитонеальді диализа болуы мүмкін үй диализінде) ) немесе бүйректі трансплантациялау. Бірақ пациент қандай да бір себеппен осы опциялардың ешқайсысына ие болмаса немесе не қажет болса.
Бүйрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқас диализ немесе трансплантация алған кезде не болады? Олар қанша уақыт өмір сүреді деп күтеді? Бұл мақала осы сұрақтардың кейбіріне жауап беруге тырысады.
ДИАЛИЗДІ ТАНЫМДЫ ТАҢДАУ - шынымен дұрыс таңдау, бірақ ТЕК ТЕК ҚҰҚЫҚ
«Оңай науқас» деген кім екендігі туралы шешім қабылдау науқас пен олардың нефрологы арасындағы пікірталасқа ең жақсы шешім қабылдауы. Дәстүрлі түрде, пациенттер диализге үміткер болып табылмаған кезде, нефрологтар «ханымның диализіне кедергі жасаймыз» дейді. Дегенмен, «ұстап беру» деп теріс түсініктер бар («өмірді қолдауды тоқтатамыз және т.б.» деп ойлаймыз). Типтік пациентке және олардың отбасыларына дәрігер ештеңе ұсына алмайтындығын және пациенттің қайтыс болғанына дейін күтеміз деп ойлайды. Дегенмен, бұл шындықтан алыс болуы мүмкін емес, өйткені бүйрек ауруларының көптеген асқынулары дәрі-дәрмектермен басқарылуы мүмкін.
Басқаша айтқанда, нефрологтар әлі де көп нәрсені ұсына алады; пациентті диализді машинаға қосу өте аз. Нәтижесінде, науқас үшін әлі де мүмкін еместі неғұрлым жақсы хабарлау үшін бүйрек жетіспеушілігін емдеудің қазіргі заманғы термині - бұл Максималды Консервативті Басқару (МСМ) болып табылады .
Бұл жерде толық баяндалады.
БАЛАЛАРДЫҢ КЕЗДЕЙСІЗДІК ЖАУАПКЕРШІЛІГІН КОНСЕРВАТИВТІК БАСҚАРУҒА АРНАЛҒАН ИДЕАЛДЫҚ БАЛАНЫҢ КІМІ және НЕГЕ ЭМНЕ БАР?
Әрбір пациент міндетті түрде MCM үшін жақсы үміткер бола алмайды, және басқа нұсқалар неғұрлым лайықты болуы мүмкін. Консервативті менеджмент - бұл әр түрлі параметрлерге жақсы сәйкес келеді. Оларға қарттық пен әлсіздік, қатал деменция, жүрек жеткіліксіздігі немесе метастатикалық қатерлі ісік сияқты ауыр сырқаттардың болуы және т.б. болуы мүмкін. Мұндай жағдайда әрдайым диализдің өмір сапасына / мөлшеріне ештеңе қосатынын болжау қиын. Жиі науқастар жиі «үлкен суретке» қарайды, әсіресе өмір сүру ұзақтығы шектелген болса.
Дегенмен, MCM әркім үшін емес. Науқастар бүйрек жетіспеушілігінің өте көп асқынғандығын, таблеткаларды емдеуге болатындығын және кейбір симптомдар / белгілердің диализге ғана жауап беретінін білу керек. Себебі бүйрек жеткіліксіздігінде жинақталатын және көптеген асқынулардың себебі болып табылатын уремикалық токсиндер консервативті басқарумен жойылмайды (тіпті диализ тіпті міндетті түрде олардың барлығын да алып тастамайды). Науқас пен дәрігер күте тұрып, қамқорлыққа арналған жоспарды белгілеу үшін бірге отыру керек болуы мүмкін.
Ал әңгіме күту туралы болса, диализден бас тартқан науқастардан екі сұрақ пайда болады:
- Диализден бас тартсам, қалай сезінемін?
- Диализден бас тартсам, өмірім қысқарады ма?
Деректердің аздығын ескере отырып, бұл сұрақтарға жауап беру оңай емес. Бірақ диализді таңдаған науқастарда өмір сүру ұзақтығы туралы деректер бар. Америка Құрама Штаттарының Renal Data System есебіне сәйкес диализдегі науқастар үшін күтілетін өмір сүру ұзақтығы 40 жастан 44 жасқа дейін (60-64 жас аралығындағы науқастар) 4,5 жасқа дейін өзгеруі мүмкін. Бұл орташа көрсеткіш, пациенттің жасына, тамақтану жағдайына және жүректің ишемиялық ауруы, онкологиялық аурулар және т.б. сияқты басқа да аурулардың болу жағдайына байланысты кеңінен ауытқуы байқалады.
Мен сондай-ақ қалыпты 55 жастағы еркектің диализдегі осындай науқасқа немесе бүйректі трансплантациялауды алған адамға күтетін салыстырмалы диаграммаға назар аударғым келеді.
ӨМІР ЖӘНЕ ӨМІР ЖӘНЕ ДИАЛИЗИСІ жоқ
Осы екі санат арасында өмір сүруді салыстыруға тырысқан кейбір зерттеулерге назар аударайық. 5 жасқа толмаған бүйрек аурулары бар науқастарды зерттеуде 80 жасқа толмағандар диализді таңдайтын емделушілерде 20 айлық (29 айдан 9 айға дейін) ұзағырақ өмір сүргенін хабарлады. Консультативтік басқаруды таңдаған адамдармен диализді таңдаған науқастардың өмір сүруін салыстырған тағы бір зерттеуі де диализді таңдаған науқастарда тірі қалуды жақсы көрсетті. Барлық пациенттер кемінде 75 жаста болатын. Диализді таңдаған топтағы 1 жылдық өмір сүру көрсеткіші 84%, ал диалогты емес топты таңдаған топта 68% болды. Бұл деректерден диализді таңдайтын бүйрек жеткіліксіздігі науқастары көбінесе ұзақ өмір сүруге бейім болады.
Алайда, жоғарыда айтылғандар қарапайым болжам болып табылады. Жетілдірілген бүйрек ауруы бар науқастар жүрек жетіспеушілігі, қант диабеті, қатерлі ісік ауруы және т.б. біз дәрігерлер «бірлескен аурулар» деп атаймыз. Жоғарыда талқыланған мәліметтерге басқа көзқараспен қарасақ, жүректің ишемиялық ауруы сияқты ауыр сырқат жағдайлары бар науқастардың өмір сүру ұзақтығы әр түрлі болмады; олар диализді таңдады ма, жоқ па ? Басқаша айтқанда, науқаста ауыр науқастармен ауыратын науқаста осы жағдайға байланысты өмір сүруді емдеу пациенттің диализделген немесе жоқ екенін анықтайды. Үйге хабарласыңыз, диализ жоғарыда айтылған басқа да ауыр сырқаттар жоқ болғанша, сіздің өміріңізді ұзартады. Сондай-ақ осы мақаланың 2-суретін назар аудардым, ол біз талқылаған нәрселерді күшейтеді.
Ақыр соңында, маңызды статистиканы айтып берейін (егжей-тегжейлер, мұнда және осында). Науқаста диализде болғаннан кейін орташа өмір ұзақтығы 6-дан 8 күнге дейін созылады, бірақ экстремалды диапазон кез келген жерде 2 күн мен 100 күнге дейін ауытқуы мүмкін.
ФУНКЦИЯЛЫҚ МӘРТЕБЕСІ ЖӘНЕ ДИАЛЯЗСІЗ жоқ ӨМІР САПАСЫ
Нефрологтармен талқылағаннан кейін диализді таңдап алмайтын науқастар үшін «мен қалай сезінемін» деген сұрақ туындайды. Көптеген науқастар өмір сүру ұзақтығының ықтимал төмендеуіне қарағанда бұл туралы көбірек алаңдайды.
1949 жылы д-р Дэвид Карнофский онкологиялық науқастардың функционалдық жағдайын объективті өлшеу үшін пайдаланылуы мүмкін масштабты (100 адам қалыпты сау адам, ал 0 өлімді болжайды) сипаттады. Қазіргі уақытта шкаласы бүйрек жеткіліксіздігі бұзылған науқастардың диализсіз консервативті түрде басқарылатын функционалдық құлдырау жылдамдығын өлшеу үшін қолданылған. Мақалада (1-суретті қараңыз) мұндай науқастар өмірінің соңғы жылындағы функционалдық / өмірлік тұрғыдан қандай болатынын сипаттайды. Айта кету керек, мұндай науқастар өмірінің соңғы айына дейін тек кездейсоқ көмекке мұқтаж болады, содан кейін олардың функционалдық мәртебесінің күрт құлдырауын көре алады, осылайша біртіндеп арнайы күтімді / ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Шкаласы мен мақалалары бүйрек жетіспеушілігінің пациенттері болашаққа қарайтын және диализсіз өмірді таңдауға шешім қабылдайтын нәрселер туралы қосымша түсінік береді. Мұнда айтқым келеді, бұл қорытындылар пациенттердің агрессивті емес, консервативті түрде қамқорлыққа алынғандығына негізделген. Біз енді Максимальды консервативті басқару (MCM) деп атаймыз және оның мағлұматтары.