Шолу
Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы (CRPS) - орталық немесе перифериялық жүйке жүйесіндегі дисфункцияның нәтижесі болып табылатын созылмалы ауырсыну жағдайы. Кешенді аймақтық ауырсыну синдромын сипаттайтын ескі терминдер:
- Рефлексті симпатикалық дистрофия синдромы (RSDS)
- Causalgia
Causalgia азаматтық соғыс кезінде алғаш рет жарақат алған бірнеше ардагерлердің қарқынды, ыстық ауруын сипаттау үшін қолданылған.
Кешенді аймақтық ауырсыну синдромының типтік ерекшеліктері терінің түсі мен температурасы әсерінен зардап шеккен бөліктің немесе дене бөлігінің күрт өзгеруін қамтиды:
- ауыр жану ауруы
- тері сезімталдығы
- терлеу
- Ісіну
CRPS I көбінесе тіндік жарақатпен қозғалады; термин жоғарыда көрсетілген симптомдары бар барлық науқастарды сипаттайды, бірақ негізгі нервтердің жарақаттары жоқ. CRPS II бар адамдар бірдей симптомдарды сезінеді, бірақ олардың жағдайлары нерв жарақаттарымен анық байланысты. Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы кез-келген жастағы ереуілге шығады және ерлер мен әйелдерге де әсер етеді, бірақ сарапшылардың көпшілігі жас әйелдерге жиірек кездеседі деп келіседі.
Белгілері
Кешенді аймақтық ауырсыну синдромының негізгі симптомы ұзақ уақыт бойы жақсы емес, нашарлайтын жарақаттың ауырлығына (жарақат болған жағдайда) бара-бар қарқынды ауру болып табылады. Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы көбінесе келесі біреуіне әсер етеді:
- қолдар
- аяғы
- қолдар
- аяғы
Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы көбінесе:
- «жану» ауыруы
- терінің сезімталдығын арттыру
- тері температурасының өзгеруі: қарама-қарсы аяғына қарағанда жылы немесе салқын
- тері түсінің өзгеруі: көбінесе былғары, күлгін, бозғылт немесе қызыл
- тері құрылымының өзгеруі: жылтыр және жұқа және кейде шамадан тыс терлік
- шегелер мен шаштардың өсуін өзгерту
- Іштің әсерінен және созылмалы қосылыстардағы қаттылық
- Қозғалтқыштың мүгедектігі, қозғалатын дененің бөлігін жылжыту мүмкіндігін азайтады
Көптеген аурулар басталатын жарақат саусақтардың немесе саусақтардың болуы мүмкін болса да, тұтас қолды немесе аяқты қамту үшін таралады. Ауруды кейде тіпті қарсы жағына апаруға болады. Бұл эмоционалдық стресстен туындауы мүмкін.
Кешенді аймақтық ауырсыну синдромының белгілері ауырлық пен ұзақтықта өзгереді. Кейбір сарапшылар клиникалық зерттеулермен әлі расталмағанымен, тері, бұлшықеттер, буындар, байланыстар мен сүйек аймағындағы прогрессивті өзгерістермен сипатталатын күрделі аймақтық ауырсыну синдромымен байланысты үш кезең бар деп санайды.
- Кезеңнің біреуі 1-ден 3 айға дейін созылады деп есептеледі және бұлшықет спазмы , қатаң қаттылық , жылдам шаш өсуі және терінің түсі мен температурасын өзгертуге әкелетін қан тамырларындағы өзгерістермен бірге қатты, жану ауыруы сипатталады.
- Этаптың екеуі 3 айдан 6 айға дейін созылады және күшті іштің, ісінудің, шаштың өсуін төмендететін, жарылған, сынғыш, зақымданған немесе шелектегі шегелермен, жұмыртқан сүйектермен, қатаң буындармен және әлсіз бұлшықет тонымен ерекшеленеді.
- Үшінші кезеңде синдром тері мен сүйектің өзгеруі қайтадан қалпына келмейтін нүктеге дейін жетеді. Ауырсыну ауырып қалады және бүкіл қолдың немесе қозғалатын аймақты қамтуы мүмкін. Бұлшық еттерінің жоғалуы (атрофия), миокардтың шектеулі болуы және бұлшық еттердің және бұлшықеттердің еріксіз бұзылуы байқалады. Арқалар бөртпе болуы мүмкін.
Себептер
Дәрігерлер күрделі аймақтық ауырсыну синдромының себептеріне сенімді емес. Кейбір жағдайларда симпатикалық жүйке жүйесі ауырсынуды қолдауда маңызды рөл атқарады. Ең соңғы теориялар дененің зардап шеккен бөлігіндегі ауырсыну рецепторлары катехоламиндер деп аталатын жүйелік жүйе мүшелерінің отбасына жауап береді деп болжайды.
Жануарлар зерттеулері көрсеткендей, norepinephrine, катехоламин симпатикалық нервтерден босатылған, мата немесе жүйке жарақаты кейін ауырсыну жолдарын белсендіруге мүмкіндік береді. Кешенді аймақтық ауырсыну синдромында симпатикалық түрде сақталған ауырсыну белгісіз.
Кейбір сарапшылар симпатикалық жүйке жүйесінің маңыздылығы ауру кезеңіне байланысты деп санайды.
Тағы бір теория, кейіннен жарақаттанудан кейінгі аймақтық ауырсыну синдромы (CRPS II) иммундық жауаптың пайда болуымен байланысты, бұл қоздырылған аймақта қызару, жылу және ісікке тән қабыну белгілерін тудырады. Сондықтан кешенді аймақтық ауырсыну синдромы емдеу үдерісінің бұзылуын білдіреді. Мүмкін, күрделі аймақтық ауырсыну синдромының бірде-бір себебі жоқ, бірақ дәл осындай симптомдар тудыратын көптеген себептердің нәтижесі.
Диагноз
Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы (CRPS) бірінші кезекте белгілер мен белгілерді бақылау арқылы диагноз қойылады. Бірақ басқа да көптеген жағдайлар ұқсас белгілерге ие болғандықтан, симптомдар аз немесе жұмсақ болған кезде дәрігерлерге ауырсынудың басында кешенді аймақтық ауырсыну синдромын қатаң диагноз қою қиын болуы мүмкін. Немесе, мысалы, қарапайым жүйке тітіркенуі кейде күрделі аймақтық ауырсыну синдромына ұқсас ауырсынуды тудыруы мүмкін. Диагностика кейбір адамдар уақыт өткен сайын емделусіз бірте-бірте жақсаратындығымен қиындайды.
Күрделі аймақтық ауырсыну синдромы үшін арнайы диагностикалық сынақ болмағандықтан, тестілеудің маңызды рөлі - басқа жағдайларды болдырмауға көмектесу. Кейбір дәрігерлер аймаққа ауырсынудың пайда болуын анықтау үшін ынталандырады:
- түртіңіз
- pinpricks
- жылу
- суық
Дәрігерлер сүйек пен қан айналымындағы өзгерістерді анықтау үшін үш фазалық сүйек сканерін қолдануы мүмкін.
Емдеу
Өйткені күрделі аймақтық ауырсыну синдромы емі жоқ, емдеу адамдарға қалыпты өмірін қалпына келтіре алу үшін ауыр симптомдарды жеңілдетуге бағытталған. Келесі терапия жиі қолданылады:
- Физиотерапия: Біртіндеп өсетін физиотерапия немесе дене жарақатын немесе дене бөлігінің қозғалысын сақтауға арналған жаттығу бағдарламасы кейбір қозғалыстар мен функцияларды қалпына келтіруге көмектесе алады.
- Психотерапия: Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы адамдарға және олардың отбасыларына қатты психологиялық әсер етеді. Күрделі аймақтық ауырсыну синдромы бар адамдар депрессия, мазасыздық немесе посттравматикалық стресстік аурулардан зардап шегеді, бұл барлық ауырсынуды сезінуді арттырады және қалпына келтіру жұмыстарын қиындатады.
- Симпатикалық жүйке блогы: Кейбір науқастар симпатикалық жүйке блоктарынан ауырсынуды жеңілдетеді. Сымбатты блоктар әртүрлі тәсілдермен жасалуы мүмкін. Бір әдіс фентоламинді, симпатикалық рецепторларды блоктайтын препараттың ішілік енгізілуін қамтиды. Басқа әдіс омыртқа жанындағы анестетиктерді симпатикалық нервтерді тікелей блоктау үшін орналастыруды қарастырады.
- Дәрілер: Кешенді аймақтық ауырсыну синдромын емдеу үшін дәрілік заттардың көптеген түрлері қолданылады, соның ішінде:
Дегенмен, бірде-бір есірткі немесе дәрілік препараттардың белгілері симптомдардың ұзақ уақыт бойы жақсаруына әкелді.
- жергілікті ауыратын нервтерге , теріге және бұлшықетке әсер ететін жергілікті анальгетиктер
- антисисептік дәрілер
- антидепрессанттар
- Кортикостероидтер
- опиоидтер
- Хирургиялық симпатэктомия: хирургиялық симпатэктомияны қолдану, күрделі аймақтық ауырсыну синдромымен ауыратын жүйкелерді бұзатын әдіс теория болып табылады. Кейбір сарапшылар бұл негізсіз деп санайды және аймақтық ауырсыну синдромын күрделі етеді; басқалары қолайлы нәтиже туралы хабарлайды. Симпатэктомия селективті симпатикалық блоктармен ауыратын (уақытша болса да) жеңілдетілген науқастарда ғана қолданылуы керек.
- Жұлынның жұлын ынталандыру : Омыртқаның жанындағы ынталандырушы электродтарды орналастыру ауыр аймақта қуанышты сезім тудырады. Бұл әдіс көптеген ауырған науқастарға көмектеседі.
- Intrathecal препараттардың сорғылары: Бұл құрылғылар омыртқа сұйығына тікелей препараттарды енгізеді, сондықтан опиоидтер мен жергілікті анестетиктер аурудың ауызды қабылдауында талап етілгеннен төмен зардап шегеді. Бұл әдіс жанама әсерлерді азайтады және дәрілік тиімділікті арттырады.
Болжам
Кешенді аймақтық ауырсыну синдромы бойынша болжам адамнан адамға өзгереді. Белгілеулерден кейінгі ремиссия белгілі бір адамдарда орын алады. Өзгелері емдеуге қарамастан, қайғы-қасірет пен ауыртпалықты қалпына келтіруі мүмкін. Кейбір дәрігерлер ерте емдеудің бұзылуын шектеуге көмектесетініне сенімді, бірақ бұл сенім әлі күнге дейін клиникалық зерттеулерден алынған дәлелдермен расталмаған. Кешенді аймақтық ауырсыну синдромының себептерін, оның қалай дамып келе жатқанын және ерте емдеудің рөлін түсіну үшін көбірек зерттеулер қажет.
Дерек көзі: NIH Publication No. 04-4173 (редакцияланған)