Неліктен екі хоспис арасында науқастың ерекшеліктері ерекшеленеді
Америка медицина қауымдастығының (JAMA) журналында жарияланған зерттеу коммерциялық емес хоспис мекемелерінің пациенттердің популяцияларында олардың коммерциялық емес әріптестерімен салыстырғанда негізгі айырмашылықтарын анықтады. Ең алдымен, коммерциялық хоспистердің пациенттері аз қамқорлық қажеттіліктеріне ие және хоспистерде коммерциялық емес хоспис мекемелерінен гөрі ұзақ уақыт қалады.
Коммерциялық және коммерциялық емес хоспис мекемелерінің арасындағы осы айырмашылықтар мен ұқсастығы туралы фактілерді осы талдау арқылы алыңыз.
Профессионалды хоспис агенттіктерінің өсуі
21-ғасырда коммерциялық хоспис секторы едәуір өсті. 2000 жылдан 2007 жылға дейін коммерциялық ұйымдар саны екі есеге көбейді, ал коммерциялық емес хоспис мекемелерінің саны бұрынғысынша өзгеріссіз қалды.
Хоспис агенттіктерінің саны көбеюіне қарамастан, коммерциялық емес хоспистердің коммерциялық емес хоспистерге қарағанда пайдасы айтарлықтай жоғары екендігі туралы алаңдаушылық туғызады. JAMA зерттеуі пациенттердің популяциясы мен коммерциялық емес және коммерциялық емес агенттіктердің айырмашылықтарына қарап, пайда табудағы айырмашылық неге соншалықты жақсы екенін түсінді.
Медициналық хосписті өтеу
Медициналық жәрдемақылар хоспистің күтіміне арналған науқастардың 84 пайызын төлейді. Медицина хоспистің ауруын емдеуге арналған хоспис агенттіктеріне қайтарады , яғни әр науқас диагнозға немесе жеке күтім қажеттіліктеріне қарамастан күніне бірдей мөлшерде өтемақы алады.
Бұл өтемақы жүйесі хоспис мекемелеріне қамқорлық қажеттіліктерінің аздығы мен хоспистің ұзақ уақыт бойы қалуын таңдауға ынталандырады. Осылайша, коммерциялық емес ұйымдар ұзақ уақыт өмір сүретін пациенттерді таңдап, қарқынды күтімін азайту және пайдасын арттыру арқылы ақша үнемдеуі мүмкін.
Профессионалды хоспистердің көпшілігінің деменцидтері бар
JAMA зерттеуі үшін зерттеушілер 2007 жылы ұлттық үйде және хосписке күтімдік сауалнама деректерін пайдаланып, хоспистен босатылған 4 705 пациенттің ұлттық үлгісі бар.
Коммерциялық хоспистерден және коммерциялық емес хоспистерден алынған деректерді салыстыру диагнозды және диагностиканың орналасуын пайда мәртебесі бойынша өзгерткенін көрсетті. Коммерциялық емес хоспистермен салыстырғанда, коммерциялық хоспистер ракпен ауыратын науқастардың (34,1 пайызға қарсы 48,4 пайыз) және демменті бар науқастардың үлесі (8,4 пайызға қарсы 17,2 пайыз) және басқа диагноздар (48,7 пайызға қарсы 43,2 пайыз) ).
Сонымен қатар, деректер коммерциялық хоспистердің шамамен үштен екісі деммения және басқа да қатерлі ісік диагноздары болғанын, алайда коммерциялық емес хоспистердің пациенттердің тек жартысы осы диагноздар болғанын көрсетті.
Рагы бар науқастар өмір сүру ұзақтығы мен күтілетін өмір сүру ұзақтығын болжайды. Сол кезде рак клеткалары хоспистерге күтім жасайды, көпшілігі басқа емделімдерді таусып , өлімге жақын . Ақырғы кезеңде онкологиялық науқастар қарқынды ауырсыну мен симптомдарды басқару арқылы қымбат күтімді қажет етеді.
Демменттік науқастар (және болжамды диагнозы аз басқа науқастар) онкологиялық науқастарға қарағанда арзан күтіммен салыстырғанда ұзақ өмір сүреді. Бұл пациенттер тиімдірек, себебі олар Medicare хосписін күнделікті дифференциалдық мөлшерлеме бойынша біршама шығынсыз қалады.
Күтімнің орны және ұзақтығы
Коммерциялық емес хоспистермен салыстырғанда, коммерциялық хоспистерде мейірбикелік үйде тұратын науқастардың үлесі жоғары және үйде тұратындар аз.
Мейірбике үйінде тұратын науқастар ұзақ уақыт бойы хоспис мекемелеріне ақшаны азайтады.
Мейірбике үйлері тәулік бойғы мейірбике ісі бар, олар үйде пациенттерді хосписке баруды талап ететін көптеген жағдайларды шешеді. Коммерциялық емес хоспис мекемелері мейірбике ісі қызметкерлеріне «жетуге» және бағдарларды көбейту үшін мейірбикелік үйде маркетингтің өте жақсы жұмысын жүргізуге бейім.
JAMA зерттеуі ракпен ауыратын науқастармен салыстырғанда, деменция немесе басқа диагнозы бар науқастармен салыстырғанда тәулігіне мейірбикелер мен әлеуметтік қызметкерлерден аз уақыт кететіндігін анықтады. Бұл қатерлі ісік аурулары көбінесе жиірек бақылауды талап ететін ауыр симптомдарға байланысты.
Хоспис мекемелеріне науқастың күнделікті тарифтері төленетіндіктен, коммерциялық хоспистер емделушілерге баруды қажет етпейтін пациенттерді таңдау арқылы қаржылай пайдалы болуы мүмкін.
Хоспистің болу ұзақтығы (LOS) - пациент хоспистің күтіміне немесе өліміне дейін күтетін күндерінің саны. Зерттеушілердің айтуынша, коммерциялық емес хоспистермен салыстырғанда орта есеппен LOS төрт күн болды (20 күн 16 күнмен салыстырғанда немесе 26,2 пайызға көп LOS).
Коммерциялық емес хоспистердің пациенттерімен салыстырғанда, коммерциялық хоспистерде 365 күннен асып кеткен (6,9 пайызға қарсы 2,8 пайыз) және жеті күннен аз қалып отыр (28,1 пайызға қарсы 34,3 пайыз) .
Зерттеу нәтижелерінің салдары
JAMA зерттеушілері зерттеу нәтижелерінің маңызды саяси салдарға ие екендігін және коммерциялық емес хоспистердің пациенттердің популяциясы тұрғысынан ерекше кемшіліктерге ие екенін айтты.
«Осы сипаттағы науқастарды іріктеу коммерциялық емес хоспис агенттіктеріне ракпен ауыратындар мен хосписті ауруға шалдығу кезінде өте кеш шығуға тырысқан ең қымбат пациенттерге немқұрайлы қарамайды; Нәтижесінде ең мұқтаж науқастарға қызмет көрсететін хоспистер осы тұрақты төлем жүйесінде тиісті күтімді қамтамасыз ету үшін күрделі қаржылық кедергілерге тап болуы мүмкін. «
Бұл анықтамалар Medicare Hospice Benefit- дағы төлем реформасын талқылауы мүмкін. Хоспис - өсіп келе жатқан сала, әсіресе коммерциялық секторда, және өмірдің соңында пайда мен күйеуі бар тұлғалар арасындағы тәжірибе арасындағы өзара байланысты түсіну үшін көп зерттеулер қажет.
> Дерек көзі:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Хоспис агенттігінің пайда мәртебесі ассоциациясы, науқастарды диагностикалау, күтімнің орналасу орны және демалыс ұзақтығы. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70