Өкпе гипертониясының алғашқы емі - бұл процесті ерте кезеңде ұстап алу және оның негізгі себебін анықтау және емдеу. Алайда, бұл жағдайда көптеген науқастарда қосымша терапия қажет болады.
Бастапқы бағалау
Өкпе гипертониясын емдеудегі алғашқы қадам - бұл жағдайдың негізгі ауырлық дәрежесін бағалау. Бұл тест дәрігердің ауруды емдеуде қалай жүргізу керектігін шешеді және терапияға жауапты бағалауға мүмкіндік береді.
Бұл әдетте өкпенің артерия қысымын бағалауды қамтамасыз ететін эхокардиограмма жасау арқылы орындалады және бастапқы функционалды қуаттылықты өлшеуге арналған жаттығу сынағы .
Негізгі емделуге арналған емдеу
Әдетте, өкпе гипертониясының негізгі себебі терапияның аса маңызды аспектісі болып табылады. Өкпелік гипертонияны тудыруы мүмкін көптеген медициналық аурулар болғандықтан, бұл терапия әртүрлі нысандарды қабылдауы мүмкін.
Өкпе гипертензиясы бар кез келген адам үшін емделу жиі пайдалы
Терапиядан басқа, негізгі себептерді емдеуге бағытталған, өкпе гипертониясы бар кез келген адамға жиі көмек көрсетілетін емдеу бар.
Оларға мыналар жатады:
- Lasix немесе Bumex сияқты диуретиктер көбінесе өкпе гипертониясы кезінде пайда болатын сұйықтықтың сақталуын емдеу үшін қолданылады. Диуретиктер диспнозды және ісінуді (ісінуді) жақсарта алады, алайда оларды мұқият пайдалану керек, өйткені өкпе гипертониясы бар науқастарда тым көп сұйықтықтан құтылу жүрек функциясын нашарлатуы мүмкін.
- Өкпенің гипертониясы бар науқастарда оттегі терапиясы өте маңызды, ол гипоксия (қанның оттегі деңгейін төмендетеді). Гипоксия болған кезде, оттегіді енгізу өкпе артериясының қысымын тікелей жиі төмендетеді. Өкпенің гипертониясы өкпе ауруларымен немесе жүрек ауруларымен байланысты науқастарда гипоксияға ие болуы мүмкін, бірақ өкпе гипертониясы бар кез-келген адам қанның оттегі деңгейін тексеруі керек.
- Күшті антицоагулянттар, мысалы, Coumadin көбінесе өкпе гипертониясы бар науқастарда қолданылады. Өйткені, өкпе гипертониясы өз кезегінде өкпедегі қан айналымы арқылы жоғарылауы мүмкін, бұл өкпенің қан тамырларының ішіне түсуіне әкелуі мүмкін. Қанның алдын алу үшін қолданылатын дәрілер туралы оқыңыз.
- Өкпенің гипертониясы бар кейбір науқастарда глиоксин жүрек функциясын жақсартады.
- Жүргізілген жаттығулар өкпе гипертониясы бар адамдардың функционалдық қабілетін айтарлықтай жақсартуға арналған.
Кеңейтілген терапия
Өкпелік гипертензияға арналған «терапия» кең таралғандықтан, өкпенің гипертониясына емес, оның негізгі себебі болып табылады. Бұл терапия әдетте өкпе айналымын кеңейтуге және өкпелік артерия қысымын төмендетуге тырысу үшін вазодилататорлық дәрілерді пайдаланудан тұрады.
Жетілдірілген терапия «жетілдірілген» деп аталады, себебі ол жалпы емдеуге қарағанда тиімді, бірақ күрделі, салыстырмалы қауіпті, өте қымбат және жиі ыңғайсыз болғандықтан (мысалы, ол ішілік емдеуді қажет етуі мүмкін). Жетілдірілген терапияны тек өкпе гипертензиясын емдеу саласындағы сарапшы дәрігерлер ғана басқаруы керек.
Жетілдірілген терапия қарқынды өкпе гипертониясы бар науқастарға қарайды, ол негізгі себепке бағытталған емге жеткілікті түрде жауап бермеген немесе, әсіресе, негізгі себептері анықталмаған (яғни, алғашқы өкпе гипертониясы бар адамдарда).
Алдын-ала терапия әдетте өкпе гипертониясы жүректің ауыр сырқатына (бұрынғы терапияның зиян келтіруі ықтималдығы жоғары) немесе өкпе ауруларына (қайда пайда көрсететін деректердің жоқтығы) байланысты адамдарда қолданылмайды, .
Жетілдірілген терапия жасамас бұрын өкпе айналымының «вазерактивтілігін» бағалау үшін мамандандырылған жүрек катетеризациясы зерттеледі. Бұл сынақ барысында өкпе қан тамырлары кеңеюге қабілетті екенін бағалау үшін препараттар беріледі. Егер солай болса, қосымша терапияның кейбір түрлері тиімдірек болады.
Өкпе гипертензиясын емдеу үшін көптеген дәрілер әзірленді, соның ішінде:
- Кальций арнасының тосқауылшылары, мысалы, дильтиазем және нифедипин
- Флолан (эпопростенол), Ремолулин (трипростинил) және Вентавис (илопрост) сияқты простояноидтер,
- Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) және Opsumit (macitentan) сияқты эндотелин рецепторлары антагонистері,
- PDE5 ингибиторлары сияқты Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) және Levitra (vardenafil)
- Гуанилат циклаза стимуляторы, мысалы, Адипас (риокигуат)
Таңдаудың осы ұзын тізімі «ең жақсы» препаратты немесе «ең жақсы» есірткі құралдарын өте күрделі таңдау процесін жасайды. Бұл іріктеу кезінде негізгі ауруларды, өкпе гипертониясының ауырлық дәрежесін, вазераторлық дәрежесін, кейбір дәрілерді медициналық сақтандырудан және белгілі бір жанама әсерлерден қорғауды қамтитын бірнеше факторларды ескеру керек. Сондықтан мұндай шешімдерді өкпе гипертензиясын емдеу саласындағы мамандар дәрігерлер жасайды.
Резюме
Өкпе гипертониясы үшін оңтайлы емдеу қиын және күрделі болуы мүмкін. Өкпе гипертониясы бар науқастар терапияны шешуде белсенді рөл атқаратын, өздерінің симптомдары мен функционалдық мүмкіндіктері туралы есеп беруде және келісілген емдеу режимін ұстанған кезде өздерінің дәрігерлерімен тығыз жұмыс істейтін серіктестікті қалыптастырады.
Көздер:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M және т.б. Өкпе гипертензиясын диагностикалау және емдеу жөніндегі нұсқаулық. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB және т.б. Өкпелік гипертензия бойынша ACCF / AHA 2009 сарапшысының консенсустық құжаты Американдық Кардиология Қорының Мақсатты тобының коллегиясының сараптамалық консенсустік құжаттарға және Америкалық жүрек қауымдастығына Американдық Кеуде дәрігерлерінің колледжімен бірлесіп әзірленген баяндамасы; Америкалық Thoracic Society, Inc; және өкпелік гипертония қауымдастығы. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A және т.б. Өкпелік артериялық гипертензияның емдеу алгоритмі жаңартылды. J Am Coll Cardio 2013; 62: D60.