Medicare құқығына және артықшылықтарға шолу
Medicare - бұл аға адамдарға және білікті мүгедектерге медициналық көмек көрсететін федералды бағдарлама. Жас және / немесе мүгедектікке қатысты талаптарға жауап беретін АҚШ-тың заңды тұлғалары да құқылы. Бағдарлама 56 миллионнан астам американдықтардың қажеттіліктерін қанағаттандырады. 2030 жылға қарай күн сайын 20 жасқа келген 65 жастағы 10 000 нәресте бумерлері Medicare компаниясындағы адамдардың саны өсуде.
1965 жылы президент Линдон Джонсон заңға қол қойды, Medicare бастапқыда тек екі бөлікке ие болды. Түпнұсқа Medicare ретінде айтылған, A және B бөліктері сәйкесінше негізгі стационарлық және амбулаториялық шығындармен қамтылған. Сол уақыттан бері бағдарлама көп «бөліктерді» және одан да көп артықшылықтарды қамтуға мүмкіндік берді. Medicare бөліктерін түсіну және олар бірге жұмыс істеу Medicare компаниясына сіз күтіп отырған көмекті оңтайландыратын етіп тіркеуге көмектеседі.
-
Медикерием қандай жүрекке арналмайды және оны қамтымайды
-
Ашық тіркеуді және арнайы тіркеуді Medicare жоспарларын өзгертуге рұқсат етіңіз
Medicare бөлігі A бөлімі: ауруханалық қамту
Аурухананың қымбат болуы қымбатқа түседі. 2011 жылы орташа стационардың бағасы 65-84 жас аралығындағы адамдар үшін 12 600 АҚШ долларын құрады. Medicare компаниясының арқасында үкімет осы қалашықтарға 11 900 доллар төледі.
А бөлігі - сіздің ауруханалық сақтандыру. Ол аурухана шығындарын, хоспистерге күтім жасауды, білікті мейірбике мекемелерін , оңалту қондырғыларын, тіпті кейбір үйдегі медициналық қызметтерді төлейді. Бұл дегеніміз, бәрі ұзақ мерзімді төленеді. Medicare-де қатаң ережелер бар, олар бұл қызметтерді қанша уақытқа созатынын шектейді.
Medicare Part B: Медициналық қамту
Сіз қабылдайтын денсаулық сақтаудың негізгі бөлігі ауруханадан шыққан амбулаториялық жағдайда болады.
Бұл дәрігердің кеңсесінде, зертханада, радиологиялық мекемеде немесе кез-келген орындарда болуы мүмкін . Қызмет госпитальда техникалық қамтамасыз етілсе де, аурухананың радиология бөлімінде рентгенді алу сияқты, Medicare стационар ретінде қабылданбасаңыз, стационарға күтім жасауды қарастырмайды.
В бөлімі медициналық сақтандыру болып табылады. Дәрігердің сапарлары, жедел жәрдем көліктері , қатерлі ісік және басқа да профилактикалық скринингтер, диабеттік заттар, ұзақ мерзімді медициналық жабдықтар, визуалды зерттеулер, зертханалық зерттеулер, шектеулі дәрілер , вакциналар , сауықтыру сапарлары және т.б.
Medicare C бөлігі: Medicare артықшылығы
Medicare Advantage , бұрын Medicare + Choice деп танылған, 1997 жылы бағдарламаға қосылған Original Medicare-ға балама болып табылады. Сіз Original Medicare (A және B бөліктері) немесе C бөлімін таңдай аласыз. Үкімет сізге екі .
Medicare Advantage жоспарлары федералды үкіметпен келісімшарттар жасаған жеке сақтандыру компанияларымен ұсынылады.
Бұл жоспарлар Түпнұсқа Medicare-нің барлық нәрселерін жабуға келіседі, бірақ қосымша қызметтерді ұсына алады.
2016 жылы 18 миллионнан астам американдықтар Medicare Advantage жоспарларын Original Medicare арқылы таңдады, олар өздері үшін қажет қызметтерге кеңейтілген. Medicare Advantage бағдарламасы, Original Medicare-ге қарағанда, әдеттегі ай сайынғы сыйақыларды төлейтін бенефициарларға қосымша ақы төлейді.
Medicare Part D: рецепт бойынша дәрі-дәрмекпен қамту
АҚШ Санақ бюросы 2013 жылы американдық орташа 12,2 рецепті туралы хабарлады. Бұл сан 65 жастан асқандар үшін жылына 27,8 рецептіге дейін өсті. Рецепт бойынша дәрі-дәрмек шығындарының қаншалықты тез көтерілетінін көру оңай.
D бөлімі - бұл президент Джордж Бушпен 2003 жылы заңға қол қойылған рецепт бойынша дәрі-дәрмек, бірақ 2006 жылы күшіне енді. Medicare Advantage сияқты, бұл жоспарларды жеке сақтандыру компанияларымен басқарады, бірақ федералды үкімет белгілеген стандартты нұсқауларға сай болуы керек. Әрбір жоспарда әртүрлі дәрілік формулярлар болады және әрбір Medicare бенефициары қандай жоспардың қажеттіліктерін қанағаттандыратындығын шешуі керек.
Ешбір жоспар барлық дәрі-дәрмектерді қамтиды.
Медициналық қосымшаларды жоспарлау: Медицина
Қосымша қамтуды қалайтындар үшін Medigap жоспары деп аталатын Medicare қосымшасы жоспары қарастырылуы мүмкін. Бұл жоспар Medicare бағдарламасының ресми бөлігі болып табылмайды, бірақ Medicare және Medicaid Centers (CMS) орталықтарында олар қамтылғандарды стандарттайды. Medigap жоспарлары Массачусетс, Миннесота және Висконсинді қоспағанда барлық мемлекеттерде бірдей.
Medigap жоспарлары сіздің Medicare жабуға қосымша артықшылықтар бермейді. Олар Medicare-дің үстелге шығатын шығындарды төлеуге көмектеседі, мысалы, шегерімдер, бірлескен сақтандыру және өтемақылар. Шетелде жүргенде олар тіпті қамтуды қоса алады. Бұл жоспарларды жеке сақтандырушылар ұсынады және Medicare Advantage жоспарлары емес, тек бастапқы Medicare-мен бірге қолданыла алады.
Medicare бағдарламасына қашан тіркелу керек
Medicare үшін бастапқы қабылдау кезеңі (IEP) үш ай бұрын басталады және 65 жасқа толғаннан кейін үш айдан кейін аяқталады. Әлеуметтік қамсыздандырудағы мүгедектікті сақтандыру (SSDI) қызметкерлері SSDI артықшылықтарының 25-ші айында Medicare-ге қабылданады және әлеуметтік қауіпсіздік бағдарламасына автоматты түрде тіркеледі.
-
Диабет үшін Medicare астында қамтылғандарды түсіну
-
Трумптың 2019 жылға арналған бюджеттік ұсынысы: Medicare үшін артықшылықтар мен кемшіліктер
Кейбір адамдар жұмысқа орналасу тарихына немесе басқа медициналық сақтандыруға негізделген арнайы оқуға қабылдау кезеңдеріне құқығы бар.
Медициналық қамтуды өзгерткісі келетін адамдар үшін жыл сайын ашық тіркеу кезеңі бар . Original Medicare-ден Medicare артықшылығы жоспарына немесе керісінше өзгерту керек пе? Немесе бір жеке Medicare жоспарынан басқасына өзгертуді қалайсыз ба? Мұны істеу уақыты. Ашық қабылдау кезеңі жыл сайын 15 қазаннан 7 желтоқсанға дейін болады.
Мәртебенің әрбір бөлігіне барлық тіркелу қажет емес, бірақ кейінірек тіркелуді таңдасаңыз, уақытында тіркелместен, кешіктірмей төленетін ақы алынуы мүмкін. А бөлігіне төленетін ақылар соңғы жылдарға созылуы мүмкін, бірақ B және D бөліктері кеш айыппұлдар Medicare бар болғанша жалғасады. Жазу үшін, Original Medicare орнына Medicare Advantage жоспарын таңдау сізді A және B бөліктеріндегі айыппұлдарды төлеуден босатпайды .
Медикамен қаншалықты шығын кетеді
Medicare жиі социализацияланған медицина деп аталады, бірақ ол тегін емес. Кейбір жеке сақтандыру жоспарларына қарағанда ол қол жетімді болуы мүмкін, бірақ көптеген американдықтар медициналық көмекке қол жеткізуге тырысады. Белгілі бір активтерге және табысқа қойылатын талаптарға сәйкес келетіндер үшін шығындарды төмендетуге көмектесетін Medicare жинақ бағдарламалары бар.
- A бөлімі: A бөлімі үшін ай сайынғы сыйақылар Medicare-салық салынатын жұмыс орнының 40-тан астам бөлігін (10 жыл) жұмыс істеген адамдар үшін тегін. Олардың ерлі-зайыптылары , кейде олардың бұрынғы ерлі-зайыптылары мен жесірлері ақысыз сыйлықақы алуға құқылы. Осыдан аз жұмыс істегендер ай сайын жүздеген доллар төлейді. 2016 жылы бұл 30-39 тоқсан үшін айына $ 226 дейін, айына 30 доллардан кем жұмыс істегенде 411 долларға дейін. Қосымша бөлікке 2016 жылы әр ауруханада тұру үшін 1 288 АҚШ доллары, ауруханаға 60 күн ұзағырақ уақыт кетуі және білікті мейірбике ісі үшін 20 күнден көп уақыт кетеді.
- B бөлімі: B бөлімі үшін ай сайынғы жарналар төленеді, және сіз қанша ақша төлесеңіз де болады. Medicare Сіздің сақтандыру сыйлықақыларыңыздың құнын анықтау үшін екі жыл бұрын пайдаға салынатын салық декларациясын қарастырады. Сондай-ақ, сіздің жеңілдіктеріңіз (2016 жылы 166 $) басталмай тұрып, жыл сайын төленетін біржолғы төлем бар. Профилактикалық скринингтік сынақтарды қоспағанда, Medicare-ге келу және жыл сайынғы сауықтыру сапарлары сіздің дәрігеріңіз Medicare-дің дәрігерлік ақы төлеу кестесіне келіссе, тегін. Сіз кез келген B Бөлшек қызметіне 20 пайыздық ақшалай өтемақы төлеуді күтуіңіз керек.
- C Бөлімі (Medicare артықшылығы) және D бөлімі: Medicare артықшылығы мен DD жоспарларына арналған сыйақылар, шегерімдер және өтемақылар жоспарды ұсынатын жеке сақтандыру компаниясының негізінде өзгереді. Дегенмен, сіздің кірісіңіз белгілі бір сомадан асып кетсе, CMS ай сайынғы D бөлігіндегі сақтандыру сыйлықақыларына қосымша кіріс туралы ай сайынғы түзетулер сомасы (IRMAA) ретінде белгілі ақы төлеуге міндеттейді. Егер сіз Medicare Advantage жоспарында болсаңыз, бұл дәрі-дәрмекті ескірген дәрі-дәрмектерді қамтуы мүмкін. IRMAA сіздің жоспарыңызды иеленетін жеке сақтандыру компаниясына емес, тікелей үкіметке төленеді.
Көмек табуға болады
Medicare - бұл өзгермейтін ережелер мен ережелерге ие күрделі бағдарлама. Айтуынша, қалай жалғасатындығын білу қиынға соғады. Медикамен қамту туралы сұрақтарыңыз немесе қамқорлықтарыңыз болса, мемлекеттік денсаулық сақтау сақтандыру бағдарламасының көмегіне жүгінуіңіз мүмкін. Бұл федералды үкімет тарапынан қаржыландыруды алатын ерікті бағдарлама. Сонымен қатар, кез-келген мәселелер бойынша сізге көмектесу үшін жеке кеңесшілерді жалдауға болады.
> Көздер:
> Medicare артықшылығы. Генрих Кайзердің Отбасы қорының веб-сайты. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. 29 маусым, 2015 жыл.
> Medicare Тіркеу тақтасы. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. 2016 жылғы маусымда жаңартылды.
Медицинада денсаулықты сақтау және пайдалану шығындары. Денсаулық сақтау информатикасы веб-сайтының IMS Институты. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. 2014 жылдың сәуір айында жарияланды.
> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. АҚШ-тағы стационарға жататын шығындар, 2011. HCUP статистикалық қысқаша # 168. Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер мен сапа агенттігі . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Желтоқсан айында жарияланды.
> Medicare Supplement Insurance (Medigap) дегеніміз не? Medicare.gov веб-сайты. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.