Адамның инсульты болған кезде, жақсы емдеу (жедел терапия және басқа инсульттің алдын алу үшін терапия) инсульттің пайда болуына байланысты. Сондықтан кез келген инсульттің негізгі себептерін төмендететін дәрігерлер үшін өте маңызды.
Өкінішке орай, инсульт болған американдықтардың 40 пайызы криптогендік инсульттің жіктелуімен аяқталады , бұл тіпті толық медициналық тексерулерден кейін олардың инсульттің себебі белгісіз болып қалады дегенді білдіреді.
Себебін білмей, инсульттің оңтайлы емдеуі тек болжауға негізделген.
Бірнеше жыл бойы зерттеушілер анықталған із қалдырусыз қандай медициналық жағдайлардың соғуы мүмкін екенін түсінуге тырысып жатыр, яғни, медициналық жағдайлар криптогендік инсульттерді тудырады. Ең басты назар аударған екі қылмыскер - бұл патент foramen ovale (PFO) және atrial fibrillation . ПФО криптогенді инсульттің себебін анықтау қиын немесе қайшылықты екендігін анықтау.
Атрибальды фибрилляциядан туындаған қауіп-қатер да аз. Атритальды фибрилляцияның ең қорқынышты асқынуы, бұл аритмияға ұшыраған науқастарда жиі кездеседі. Ал қазір аталмыш фибрилляция криптогендік инсульттің бұрынғыдан да көп тараған себебі болуы мүмкін.
Атрибальды фибрилляция және криптогендік инсульт
Көбінесе жиі елеулі белгілер пайда болады (мысалы, шапшаңдық және жарқырау), атриалық фибрилляция эпизодтары ешқандай симптомдар туғызбастан да пайда болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда науқаста да, дәрігерде де атриалық фибрилляция болғаны туралы ешқандай мәлімет жоқ. Қазіргі кезде «субкллиникалық» (яғни танылмаған) атрибальді фибрилляция эпизодтары криптогендік инсульттің маңызды себебі болып табылады.
Кристогендік инсульт үшін субклиниялық атриальды фибрилляция қаншалықты жиі болатындығын анықтауға тырысқан CRYSTAL-AF зерттеуі бұрынғы криптогендік инсульттарға ие болған 414 адамды анықтады. Тергеушілер кішігірім, тері астындағы жүрек мониторын - Reveal device (Medtronic, Inc.) - имплантация жасайды, ол адамның жүрек ырғағын үш жылға дейін бақылай алады.
Зерттеудің соңында имплантацияланған жүрек мониторлары бар науқастардың 30% -ы бұрын күдікті емес атриальді фибрилляция эпизодтары болды. Керісінше, ұзақ мерзімді кардиологиялық қадағалаусыз криптогенді инсульттерді бағалаған 220 пациенттің бақылау тобында атриальді фибрилляция эпизодтары екі пайыздан аз болмады.
Бұл атриальды фибрилляция және криптогендік инсульт туралы жаңа екі нәрсені ұсынады. Біріншіден, субкллиниялық атрибальды фибрилляция, бұрын белгілі болғанға қарағанда, криптогенді инсульттан әлдеқайда көп жағдайларда жауапты болуы мүмкін. Екіншіден, бұл проблема бар науқастарды анықтау үшін ұзақ мерзімді кардиологиялық мониторинг қажет болуы мүмкін. (Бұл зерттеуде имплантацияланатын монитордың орташа уақыты атеральды фибрилляцияға дейін 84 күн болған еді).
Бұл зерттеу, осы пациенттердің криптогенді инсульттері үшін атриальды фибрилляцияға жауапты екендігін дәлелдейді, сондай-ақ антибактериалды препараттарды қолдану олардың нәтижелерін жақсартатындығын дәлелдейді.
Ұзақ мерзімді рандомизацияланған нәтиже сынақтары осы заттарды нақты көрсету үшін қажет болады. Бірақ криптогенді инсульттағы адамдар қайталанатын инсульт жоғары тәуекелге ие екендігін білеміз, бұл атриальды фибрилляция инсульт тәуекелін айтарлықтай арттырады және анти-пототозды терапия атриальды фибрилляция кезінде инсульт тәуекелін айтарлықтай азайтады. Осы фактілерді ескере отырып, CRYSTAL-AF зерттеулеріндегі субклиниялық атриальды фибрилляция деп анықталған науқастардың 97 пайызы дәрігерлердің антибактериальді дәрілеріне орналастырылды.
Ұзақ мерзімді жүрек қадағалау
Бүгінде біз білетін нәрсеге сүйене отырып, ұзақ уақыт жүрек қадағалауды криптогенді инсульт болған науқастарда қарау керек, әсіресе олардың дәрігерлері осындай бақылаудың нәтижесі бойынша емдеу ұсынысын өзгерткен жағдайда.
Ұзақ мерзімді кардиологиялық мониторинг клиникалық практикада әбден мүмкін. Жүрек-микшердің қолданылатын кардиалдары қазір 30 күнге дейін қолданылуы мүмкін, субклиниялық атриальді фибрилляциялы науқастардың айтарлықтай үлесін анықтау үшін мониторингтің ұзақтығы. Клиникалық қолдану үшін CRYSTAL-AF зерттеуінде қолданылатын, сондай-ақ өте кішкентай «жаңа ұрпақ» модельдері қолданылатын ұзақ мерзімді имплантацияланатын кардиологиялық мониторлар бар.
Егер сіз немесе сіздің сүйікті адамыңыз криптогенді инсульт болған болса және сіздің дәрігеріңіз терапияны атриальды фибрилляцияға диагноз қойған-бермейтініне байланысты өзгерткен болса, ұзақ мерзімді жүрек мониторингі мүмкіндіктері туралы дәрігерге хабарласыңыз.
Көздер:
CRYSTAL-AF сынауының нәтижелері. Халықаралық инсульт конференциясы (ISC) 2014. Аннотация LB11. 2014 жылғы 14 ақпанда ұсынылған.
Liao J, Khalid Z, Scallan C және т.б. Жіті ишемиялық инсульттен кейін пароксизмальды атриальды фибрилляция немесе флиперияны анықтау үшін инвазивті емес кардиологиялық мониторинг: жүйелі шолу. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y және т.б. Аталық фибрилляция кезінде инсульт ауырлығы мен өлімге қарсы антикоагуляцияның қарқындылығының әсері. N Engl J Med 2003; 349: 1019.