Тромбоз немесе қанның қалыптан тыс құюы көбінесе өте қауіпті жағдай болып табылады, ол медициналық проблемалардың екі жалпы түрін шығарады.
Біріншіден, артерияның ішіндегі тромбоз қан ағынына тосқауыл қоюы мүмкін, бұл бұғатталған артериямен қамтамасыз етілген мүшелерге зиян келтіреді. Миокард инфарктілері (жүрек соғысы) әдетте коронарлы артерияда тромбозды тудырады , тромботикалық соққылар миды жеткізетін артериялардың бірінде тромбозға байланысты.
Екіншіден, венада немесе жүрек ішіндегі тромбоз эмболиза алады. Яғни қан тамыр жүйесі бұзылып, тамыр жүйесі арқылы өтіп, қай жерде болса да, зиян келтіре алады. Өкпенің эмболиясы өкпеге эмболиза болатын қан ұйығынан туындайды (әдетте, аяқтың венасынан). Эмболиялық соққылар көбінесе атриальды фибрилляциямен байланысты миға баратын, көбінесе жүрек ішіндегі тромбасыз жүретін қан ұйығышынан туындайды.
Қанның түсуіне жол бермейтін немесе емдеуге болатын есірткі
Қауіпті тромбоздың пайда болу қаупі жоғары адамдар көбінесе бұл жағдайдың пайда болуына жол бермеуі немесе бұрыннан қалыптасқан қан жиналып қалуын болдырмау үшін емделуге мұқтаж. Тромбоздың алдын алу немесе емдеу үшін кең қолданылатын есірткінің үш жалпы санаты бар - антикоагулянттық препараттар, фибринолитикалық препараттар және трамвайға қарсы препараттар.
Осы препараттардың әрқайсысы жағымсыз әсерлерге ие болса да, олардың бәріне ортақ бір жағымсыз әсері артық қан кету болып табылады.
Сондықтан осы препараттардың барлығын тиісті сақтық шараларын қолдану керек.
Антикоагулянттар
Антикоагулянттық препараттар бір немесе бірнеше пудинциялық факторларды тежейді. Ұйығыштық факторлары - бұл қанның қан ұюы үшін жауап беретін қан протеиндерінің тобы.
Бұл дәрі-дәрмектер:
Гепарин. Гепарин - бұл қан ұйығышын факторларына тікелей (секунд ішінде) ингибиторлық әсер ететін веналық дәрілік зат.
Дәрігерлер, қажет болған жағдайда, ішінара тромбопластиннің (PTT) қан анализін бақылау арқылы дозасын жиі реттей алады. PTT пудинг факторларының қаншалықты азайғанын көрсетеді. (Яғни, ол қанның «жұқа» екендігін көрсетеді.) Гепарин тек ауруханаға жатқызылған емделушілерде қолданылады.
Төмен молекулярлық салмақ Гепарин: эноксапарин (Ловенокс), дальпалпарин (Фрагмин). Бұл препараттар гепариннің туындыларымен тазартылады. Гепаринге қарағанда олардың негізгі артықшылығы - олар теріге инъекция ретінде берілуі мүмкін (бұл іс жүзінде кез-келген адам бірнеше минут ішінде жасай алады), тамыр ішіне емес, және олар қан сынақтарымен мұқият қадағалаудың қажеті жоқ. Сонымен, гепариннен айырмашылығы, олар амбулаториялық негізде салыстырмалы қауіпсіздікте қолданыла алады.
Жаңа немесе тері астына енгізілген антикоагулянттық есірткі. Аргатобан, бивалирудин (Angiomax), фондапарин (Аррихтр) және липирудин (Рефлеван) қоса алғанда, бірнеше «гепарин тәрізді» антикоагулянттық препараттар әзірленді. Барлық осы препараттарды қолданудың оңтайлы уақыты мен орны баяу өңделуде.
Варфарин (Coumadin). Соңғы уақытқа дейін варфарин антиокоагуляциялық дәрілік препаратты қолдануға арналған.
Варфаринмен ең үлкен мәселе оның дозасын түзетуде.
Алғаш рет қабылдаған кезде, варфариннің дозасы жиі қан анализі (INR қан сынағы) бар бірнеше апта ішінде тұрақтандырылуы керек. Тіпті тұрақтанғаннан кейін де INR-қа уақытша мониторинг жүргізу қажет, ал варфариннің дозасы көбінесе қайта реттеуді қажет етеді. Осылайша, варфариннің «дұрыс» дозасын алу және сақтау әрқашан қиын және қолайсыз болды.
«Жаңа» ауызша антикоагулянттық есірткі - NOAC препараттары. Варфариннің оңтайлы дозасы басқаруға қатысты қиын болуы мүмкін болғандықтан, есірткі компаниялар ұзақ жылдар бойы «варфаринді алмастырғыштармен», яғни ауызша қабылдауға болатын антикоагулянттық препараттармен жұмыс істеді.
Қазіргі уақытта жаңа антикоагулянттық препараттардың төртеуі (NOAC препараттары) мақұлданды.
Олар dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) және edoxaban (Savaysa). Барлық осы препараттардың басты артықшылығы - олар күнделікті тұрақты дозада берілуі мүмкін және қан анализін немесе дозаны түзетуді қажет етпейді. Дегенмен, барлық дәрілермен салыстырғанда, NOAC препараттарының төмендеуі байқалады .
Фибринолитикалық препараттар
Стрептокиназ, урокиназ, подеплаз, ретеплаз, онэктеплаз. Бұл күшті препараттар құрылу үдерісінде болатын қан жиналып қалу үшін қатты және ішілік түрде беріледі. Көбінесе олардың қолданылуы инфарктты өткір инфекцияның немесе инсульттің алғашқы бірнеше сағатында болатын науқастармен шектеледі және олар бұғатталған артерияны қайта ашуға және тұрақты тіндердің зақымдалуын болдырмауға тырысады.
Фибринолитикалық препараттар (олар көбінесе «путаницы» деп аталады) қолдануға қиын болуы мүмкін. және олар асқазанның қан кету қаупі бар. Алайда, дұрыс жағдайларда бұл препараттарды қолдану жүрек инфекциясынан немесе инсульттан өлімді немесе мүгедектікті болдырмайды. Фибринолитикалық препараттардың ішінде стрептокиназ әлемде жиі қолданылады, өйткені бұл салыстырмалы түрде арзан. Америка Құрама Штаттарында онэктеплаз қазіргі уақытта таңдаудың препараты болып табылады, себебі ол қан кетудің азаюына әкеп соқтырады және бұл топтағы басқа препараттарға қарағанда оңай басқаруға болады.
Плателетке қарсы препараттар
Тромбоциттердің «жабысқақтықын» азайту үшін қан препараттарының ядросын құрайтын кішкентай қан элементтерін қолдануға арналған үш дәрілік топ қолданылады. Тромбоциттерді біріктіру қабілетіне кедергі келтіре отырып, трамвайға қарсы препараттар қанның ұюына кедергі келтіреді. Бұл препараттар тамыр ішіндегі тромбоздың алдын алуда артерияларды қалыптастырудан қалыпты қан тамырларының алдын алуда тиімді болып табылады.
Аспирин және дипиридамол (Aggrenox). Бұл препараттар тромбоциттердің «жабысқақтықтарына» қарапайым әсер етеді, бірақ басқа анти-тромбоциттермен салыстырғанда қан кетуіне байланысты жағымсыз әсерлерді азайтады. Олар жиі тәуекелге ұшыраған адамдарда жүрек соғысының немесе инсульт тәуекелінің төмендеуіне әрекет жасайды.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) және prasugrel (Effient). Бұл препараттар аспирин мен дипиридамолдан гөрі күшті (және, демек, қауіпті). Олар көбінесе артериялық потенциалды алу қаупі болған кезде қолданылады. Олардың ең көп тараған түрі - бұл коронарлық артерия стенділері бар адамдар. Олардың стенділерге қатысты қолдануы, әсіресе, оларды пайдалану уақытын және қаншалықты ұзақ уақытқа созылатындығы туралы пікірталастар болды .
IIb / IIIa ингибиторлары: abciximab (ReoPro), eptifibatide (интегрилин), тирофибан (Aggrastat). IIb / IIIa ингибиторы препараттары тромбоциттер ингибиторларының ең күшті тобы болып табылады. Олар тромбоциттердің (IIb / IIIa деп аталатын рецепторлар) бетіндегі рецепторларды тежеледі, олар тромбоциттердің жабысқақтықтары үшін маңызды. Олардың негізгі мақсаты интервенциялық процедуралардан (мысалы, ангиопластика және стенді орналастыру), сондай-ақ өткір коронарлық артерия синдромы бар науқастарда өткір потенциалды болдырмау болып табылады. Бұл препараттар өте қымбат және (жалпы) ішілік түрде берілуі керек.
Сөзден шыққан сөз
Бірнеше есірткі клиникалық жағдайларда қан тамырларын алдын алуға немесе емдеуге көмектеседі. Әр түрлі әрекет ету механизмдері, әртүрлі қауіп-қатері бар және әртүрлі клиникалық жағдайларда қолданылады. Осы дәрі-дәрмектердің кез-келгенін пайдалана отырып, әрдайым қалыпты қан кету қаупін тудырады және олардың пайдасы осы тәуекелден асып кетуі мүмкін болған кезде ғана жұмыс істеуге тиіс. Тромбозды басқарған кезде дәрігер дұрыс препаратты дұрыс жағдайда таңдау үшін өте маңызды.
> Көздер:
> Franchini M, Mannucci PM. Ішкі аурулардағы жаңа антицоагулянттар: жаңаруы. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J және т.б. VTE ауруы үшін антитромботикалық терапия. CHEST басшылығының және сарапшылар тобының баяндамасы. Кеудеше 2016; 149: 315.
> Вайц Джи, Хирш Дж, Самама М.М., Кеудеге арналған дәрігерлер американдық колледжі. Жаңа антитромботикалық препараттар: американдық кеудеше дәрігерлері дәлелді клиникалық тәжірибе нұсқаулары (8-ші басылым). Кеудеше 2008; 133: 234S.