Инсульт - бұл мидың бір бөлігіне қан ағынын үзу арқылы жасалатын мидың ұлпасының өлуі. Инсультқа әкелуі мүмкін жалпы тамырлық проблемалар мидағы қан тамырларының тромбозы (эмбрион) (миға баратын қан қондырмасы) және жергілікті мидағы қан тамырларымен, мысалы, аневризма немесе қабыну.
Біреуі инсульт болғаннан кейін, дәрігер нақты жағдайды анықтауға тырысады, себебі инсульттің негізгі себебі ең жақсы терапияны жиі айқындайды. Алайда, жағдайлардың 40 пайызға дейін нақты себептері анықталмайды. Белгісіз себеп болған жағдайда криптогендік инсульт деп аталады. («Криптогендік» термині бұл себептердің криптиялық немесе дүрбелең екенін көрсетеді.)
Соққылар криптогенді деп аталады?
Инсульттан кейін, инсульт жасаған қан ағымының үзілуі, басқа жерде ( эмболияда ) миға баратын қан жиналатын (тромбус), орын алған қан жинауынан туындағанын анықтау қиынға соғуы мүмкін, немесе қандай да бір басқа тамырлы мәселе.
Инсультация криптогенді деп аталмауы керек, нақты нәтиже бермей толық бағалау жүргізілгенше. Жалпы алғанда, мұндай бағалау мидың ( КТ-мен сканерлеу немесе МРТ-сканерлеу ), ми беріп тұратын қан тамырларын (каротидті дуплексті немесе трансканатальді Доплерлік зерттеулерді) және мүмкін антигографияны бейнелеуді қамтуы керек.
Сонымен қатар, эмболдың жүрек көздерін іздейтін жүрекке толық эхокардиографиялық зерттеу жасау керек. Ықтимал жүрек көздері жүрекке қан тамырлары (әдетте сол атриумда), патентке арналған патентке (PFO) , атриальды септумның аневризмасына , атриальды фибрилляцияға немесе митральді клапан пролапсасына (MVP) кіреді .
Егер мұқият бағалаудан кейін ешқандай себеп анықталмаса, инсульт криптогендік болып саналады.
Криптотикалық инсульттердің нақты себептері (егер олар анықталса) бірнеше болып табылады және криптогенді инсульт деп аталатын адамдар - біртекті топ. Медициналық ғылым жеке науқастардағы инсульттің себебін анықтау қабілетін арттырса, криптогендік инсульт деп аталатын адамдардың саны төмендейді.
Криотогендік инсультті кім алады?
Криптогенді инсультқа ұшыраған науқастардың профилі әдетте анықталған себептердің инсультына ұшыраған науқастармен бірдей. Олар жүрек-қан тамырлары ауруына тән тәуекел факторлары бар қарт адамдар.
Ерлер мен әйелдерде криптогендік соққылар бірдей көрінеді. Олар қара және испан тілдерінде кең таралған болуы мүмкін. Кіші жастағы адамдарда (50 жасқа дейін) криптогендік соққылар дәрігерлерден және медицина әдебиеттерінен көп көңіл бөледі, бірақ криптогендік инсульттің нақты жасын бөлу криптогендік емес соққыларға ұқсас. Яғни, кіші адамдарда инсульттің себебін анықтау қабілеті егде жастағы адамдарға ұқсас.
Криптондық инсульттан кейінгі Outlook дегеніміз не?
Жалпы, криптогенді инсульттан зардап шеккен науқастың болжамдары криптогенді емес соққыларға қарағанда біршама жақсы.
Дегенмен, қайталанатын инсульттың 2 жылдық деңгейі орташа 15 - 20 пайызды құрайды.
Қайталанатын инсультті болдырмау үшін емдеу инсульт себеп болуына байланысты (эмболиялық инсульттан кейін варфаринмен антикоагулия, тромботикалық инсульттан кейін аспиринмен немесе клопидогрелмен антипротелеттік терапия) криптогендік инсульттан кейін ең жақсы терапия анық емес. Алайда осы мәселе бойынша сарапшылардың консенсусы антиплателетикалық терапияны қолдануға бейім.
ПФО қарама-қайшылықтары
Криптогендік соққылардың ең қарама-қайшы аспектілерінің бірі - олар патенттің Foramen Ovale (ПФО) қаншалықты жиі туындағаны туралы сұрақ болып табылады, олай болмаған жағдайда жүректегі тесік.
Әрине, кейбір криптогендік соққылар ПФО-ны кесіп өтетін, қан айналымына еніп, миға баратын қан жинау арқылы жасалады. Алайда, бұл құбылыс өте сирек, ал ПФО өте таралған. (ПБО барлық адамдардың 25% дейін эхокардиография арқылы анықталуы мүмкін.)
Мүмкін, осы себепті криптогендік инсульт болған науқастарда ПФО жабу құрылғыларын қолданудың әлеуетті артықшылықтарын бағалаған зерттеулер үмітсіз болды - кейінгі инсульттардың азаюы анықталмады. Сонымен қатар, ПФО-ны жабу үшін қолданылатын процедуралар пациенттерді елеулі жанама әсерлердің әлеуетіне апарады.
Кейбір науқастарда ПФО жабу, бәлкім, пайдалы болуы мүмкін. Бірақ осы кезде криптогенді инсульт және ПФО бар науқастарды ПФО жабудан пайда болатындығын анықтаудың дәлелденген әдісі жоқ.
Дегенмен, жақында жүргізілген зерттеуге сүйенсек, трансцениялық Doppler зерттеуін көпіршікті зерттеулермен байланыстыру арқылы дәрігерлер криптогендік инсульттің ПФО туындауы мүмкін науқастарды анықтай бастайды. Кейінгі зерттеулер ПФО-ны жабу науқастардың осы ішкі жиынтығында кейінгі инсульттерді төмендететінін бағалау үшін қажет болады.
Дегенмен, криптогендік инсультпен ауыратын науқастарда ПФО-ның қалыпты жабылуы бүгінгі күнге негізделмейді. Американдық Нейрология Академиясы 2016 жылы криптогендік инсультқа ұшыраған адамдарға ПФО-ны жауып қоюды ұсынды.
Атрибальды фибрилляция және криптогендік инсульт
Атрибальды фибрилляция эмболиялық инсульттің танымал себебі болып табылады, ал атриальді фибрилляцияға ұшыраған науқастарға антикоагуляция қажет.
Соңғы деректер криптогенді инсультпен ауыратын науқастардың айтарлықтай аздығы «субкллиниялық» атриальды фибрилляцияға ие болуы мүмкін екенін білдіреді, яғни елеулі белгілерге әкеп соқтырмайтын атриальді фибрилляция эпизодтары, сондықтан танылмай кетеді. Бұдан басқа, ұзақ мерзімді амбулаторлы жүрек мониторингі криптогенді инсульт болған науқастарда субклиниялық атриальды фибрилляцияны анықтауға пайдалы болуы мүмкін деректер бар. Бұл науқастарда, әйтпесе, атриальды фибрилляцияға ұшыраған науқастар сияқты, антикоагуляция қайталанатын инсульт тәуекелін азайтады.
Көздер:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Шуэйб А.Кіріс науқастарында эмболияның әлеуетті кардиохирургиялық көзін анықтауда трансекофагальды экокардиография. 1991 жылғы инсульт; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P және т.б. Ісемдік инсульт үшін антитромботикалық және тромболитикалық терапия: антитромботикалық терапия және тромбоздың алдын алу, 9-шы басылым: Америкалық кеудеше дәрігерлері дәлелді клиникалық тәжірибе нұсқаулары. Кеудеше 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et et. Практикалық кеңестер: Патенттік Foramen Ovale патентімен қайталанатын инсульт (Американдық Нейрология Академиясының Нұсқаулығын әзірлеу, тарату және жүзеге асыру бойынша есеп беру) Неврология Жарияланған күні 27 шілде 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC және т.б. Стресс: Патофизиология, диагностика және басқару, 4-ші басылым, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк 2004.