Көмек Medicare алаяқтықты болдырмау

Бас инспектор кеңсесі (OIG) денсаулық сақтау саласының қауымдастығына арнайы алаяқтық туралы ескертулер дайындады және шығарады. Бұл ескертулер жалпы халыққа алаяқтықтың ұлттық үрдістерін жариялауға арналған. Сондай-ақ, бұл саладағы алаяқтық әрекеттер туралы және Medicare және Medicaid Anti-Kickback Заңына қатысы бар құқық бұзушылықтар туралы түсінік пен хабардар болуды қамтамасыз етеді.

Medicare және Medicaid Anti-Kickback Заңы

«Кері қорғауға қарсы» заңда белгілі бір денсаулық сақтау шешімдерін ақшаға айырбастауға кінәлі адамдарды анықтау және айыптау шаралары қарастырылған. Ережелер кең, бірақ екі санатқа бөлінеді:

• Medicare немесе Medicaid бағдарламасы бойынша төленетін кез келген қызметке жеке тұлғаның жіберілуіне әсер ететін ақша транзакциясы
• Medicare немесе Medicaid бағдарламасы бойынша төленетін кез-келген зат сатып алуға әкелетін кез келген ақша транзакциясы

Кикпингке қарсы заңнаманы бұзғаны үшін айыппұлдар қатал болуы мүмкін. Анти-Кекстеу туралы ережені бұзу федералдық қылмыс болып табылады, ол бір бұзушылық үшін 25 000 АҚШ долларына дейін айыппұл салуға және / немесе бес жылға дейін бас бостандығынан айыру жазасына кесілуі мүмкін. Айыппұлдар мен түрмеге қамаудан басқа, провайдерлер Федералдық денсаулық сақтау бағдарламасына қатысудан шығарылуы мүмкін. Провайдер Федералдық денсаулық сақтау бағдарламасына қатысудан шығарылғаннан кейін, провайдер емделетіндерге немесе пациенттерге ұсынылған заттарға төлемдерді ала алмайды.

Оған орындалатын қызметтер немесе шығарылған провайдердің бағыты немесе нұсқауы бойынша ұсынылған элементтер кіреді.

Арнайы алаяқтық туралы ескертулер

OIG компаниясы кері соққыға қарсы заңның бұзылуын көрсететін бес бағытты атады. Олар әлеуетті алаяқтық әрекеттерді табудан басқа ешқандай мақсатқа арналмайды.

• Бірлескен кәсіпорындардың келісімдері: Дәрігерлік инвесторлардан жанама түрде өтелетін жолдама алу үшін құрылымдалған кез келген бірлескен кәсіпорын күмәнді болуы мүмкін. Қаржыландырудан пайда алатын кез-келген дәрігер Medicare және Medicaid бағдарламаларына қымбат тұратын қажет емес қызметтерді тапсырыс бере немесе орындауы мүмкін.
• Күтуден немесе бас тартудан бас тарту : Медициналық науқастарға қаржы қиындықтарын анықтамай, Medicare компаниясының төлеген қызметтерінің шамадан тыс пайдаланылуына әкеліп соқтырады. Провайдер пациенттерді қажетсіз заттар немесе қызметтерге шақыруы мүмкін. Науқастар қарапайым жағдайды сақтауға дайын, себебі заттар мен қызметтер тегін.
• Дәрігерлерге ауруханалық көмек: тез дамып келе жатқан салада дәрігерлерді тарту және сақтау қиын болуы мүмкін. Дәрігерлерді ерекше ынталандыратын емдеу мекемелері дәрігер барлық пациенттерге оларға сілтеме жасайтынын білдіреді. Бұл шешім қамқорлықтың сапасына емес, қаржылық әсерге негізделетін болады.
• Дәрі-дәрмекпен маркетинг рецепті: Дәрігерлер немесе фармацевтер өздерінің пациенттерін белгілі рецепт бойынша дәрі-дәрмектермен тағайындау үшін сыйлықтар немесе төлемдерді қабылдағанымен, олардың қамқорлығымен қауіп төндіреді. Пациенттерге рецептті бір өнімнен екіншісіне ауыстыру үшін берілетін төлемдер, сондай-ақ қауіпті мінез-құлық көрсеткіші болып табылады.

• Клиникалық зертханалық қызметтер: Кейбір жағдайларда сыртқы зертхана дәрігерлерді, ауруханаларды немесе басқа провайдердің арнайы қызметтерін күнделікті немесе шарттық күтулердің шеңберінен тыс ұсына алады. Оны лабораторияға жөнелту үшін айырбас ретінде қарастыруға болады.

Есеп туралы ақпарат

Алаяқтықты азайтуға көмектесу үшін, OIG сіз Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаментіне немесе инспектор кеңсесіне хабарласуыңызды сұрай аласыз, ол сізді кез-келген әлеуетті заңсыз денсаулық сақтау тәжірибесімен айналысуы мүмкін.

_{Көздер:}

_{Браун, маусым Гиббс. Бас инспектор. Бас инспекторы. АҚШ-тың Денсаулық және адамгершілік қызметі департаменті. 1994 жылғы 2 желтоқсан, www.oig.hhs.gov.}