Medicare артықшылығы жоспарлары төрт негізгі түрге келеді
Medicare артықшылықтары жоспары немесе Medicare C бөлімі Medicare бенефициарларын дәстүрлі Medicare-ға балама ұсынады. Бұл жоспарлар пациенттерге олардың қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін қажетті икемділікті қамтамасыз ететін жоспарды таңдауға мүмкіндік береді. Бұл өте тартымды болуы мүмкін, себебі көптеген Medicare бенефициарлары тұрақты табысқа ие.
Medicare артықшылығы жабық пайдасын жоспарлайды
Medicare Advantage Plan компаниялары Medicare бағдарламасын басқаратын ережелер жиынтығына сәйкес келуі керек. Medicare A бөлімі мен B бөлігін қамтитын артықшылықтарды қамтитын түрлі денсаулық сақтау нұсқаларын қамтамасыз ету үшін мемлекеттік немесе жеке ұйымдармен жасалатын Medicare келісімшарттары.
- Medicare бөлігі A ауруханалық сақтандыру деп аталады, себебі ол науқастың стационарда емделуіне, емделушіге қол жетімді ауруханаға, емдеу-профилактикалық мекемелерге (SNF), хосписке және үйдегі медициналық көмекке ақы төлеуге көмектеседі.
- Medicare B бөлімі Medicare-тің медициналық сақтандыру деп аталатын бөлігі болып табылады. Medicare бөлігінің бұл бөлігі 65 жасқа жеткенде науқастарға міндетті емес және олар ай сайынғы сыйақыға жатады. В бөлімі А бөлімінде қарастырылмаған көптеген қызметтерді қамтиды.
Medicare артықшылығы жоспарларының түрлері - C бөлігі
Бенефициарлар таңдауға болатын Medicare Advantage жоспарларының төрт түрлі түрі бар. Олар провайдерлер қалай төленетініне, сондай-ақ науқастарға арналған copays мен басқа да талаптарға байланысты болады.
1. Денсаулық сақтау ұйымы немесе ХМО жоспарлары
Medicare HMO жоспарлары HMO жоспарларына сәйкес басқарылатын сияқты жұмыс істейді. HMO жоспарымен көп ерекшеленетін сипаттамасы оның төленетін төлем әдісі болып табылады. Медициналық бөлім бір науқасқа ай сайынғы төлемді алады. Бұл сома пациенттің қанша рет баруына, шығындардың өзіндік құнына қарамастан немесе олар мүлдем қамқорлық болмаса да, сол қалпында қалады. HMO-ның басқа да сипаттамалары:
- Төтенше жағдайларды қоспағанда, желілік провайдерлермен шектеледі
- Мамандарды көру үшін рефераттар қажет
- Кейбір қызметтер үшін алдын ала рұқсат қажет
- Мүшелерде шегерілетін және минималды үлестер жоқ
2. Провайдерлердің артықшылықты ұйымдастыруы немесе БПО жоспарлары
Medicare PPO жоспарлары басқарылатын күтім БПО жоспарларына ұқсас. PPO-лар қызмет көрсету ақысы бойынша төлейді. Офис сапарлары, зертханалық сынақтар, рентген сәулелері немесе басқа да қызметтер ақылы кестеге сәйкес жеке төленеді. Бұл төлем әдісі медициналық бөлімге күтімнің әрбір эпизоды үшін барынша өтемақы алуға мүмкіндік береді. Кейбір сипаттамалар:
- Желі ішіндегі және желіден тыс провайдерлерге рұқсат беріледі, бірақ желі ішіндегі провайдерлер пайдаланған кезде науқастар аз төлейді
- Маманға жолдама беру қажет емес
- Кейбір қызметтер үшін алдын ала рұқсат қажет
- Мүшелер төлемдер, copays және coinsurance үшін жауапты болуы мүмкін
- Қосымша Medicare-мен салыстырғанда қосымша шығындармен салыстырғанда артықшылықтар ұсынады
- Жыл сайынғы қалтасынан максимум кіреді
3. Қызмет көрсетудің жеке ақысы немесе ПҚӨС жоспарлары
Medicare PFFS жоспарлары туралы білудің ең маңыздысы, провайдерлерге қызметке арналған төлем сомасынан 15 пайызға дейін «шотты теңгеруге » мүмкіндік береді. ПФТС жоспарлары өтеу жоспарларына ұқсас.
Сақтандыру төлемдерін сақтандыру жоспары қызмет көрсету үлгісіне негізделген медициналық кеңсеге төлем жасайды. Қызметке ақы төлеу кезінде медициналық кеңсеге әрбір түр немесе қызмет көрсету бірлігі үшін белгіленген сома төленеді. Офис сапарлары, зертханалық сынақтар, рентген сәулелері немесе басқа да қызметтер ақылы кестеге сәйкес жеке төленеді. Бұл төлем әдісі медициналық бөлімге күтімнің әрбір эпизоды үшін барынша өтемақы алуға мүмкіндік береді.
4. Арнайы қажеттілік жоспарлары немесе SNP
Medicare Special Needs жоспарлары белгілі бір созылмалы аурулармен, аурулармен немесе аурулармен өмір сүретін бенефициарларға бағытталған. Пациенттерге артықшылықтар шектеледі, олар:
- ВИЧ / СПИД, қант диабеті, ақыл-ойдың жай-күйі, жүрек жеткіліксіздігі (CHF) сияқты ерекше созылмалы немесе қолайсыз жағдайға ие болу,
- Қарттар үйінде тұру немесе үйде күтім жасау
- Medicare және Medicaid артықшылықтарын алыңыз
Тасымалдаушылар
Medicare Advantage жоспарлары кейде медицина қызметкерлерінің басқаратын күтім жоспарларымен араласады. Осы жоспарлардың көпшілігі ірі медициналық сақтандыру компаниялары арқылы ұсынылады:
- Aetna
- AARP
- Біріккен денсаулық сақтау
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Сіздің аймағыңыздағы Medicare Advantage жоспарларын білу және кешіктірілген төлемдерді болдырмау үшін шағымдарды қалай беру керектігі маңызды.