Лапаротомия және лапароскопия процедураларын түсіну

1 -

Лапаротомия лапароскопия

Лапаротомия - іште жасалатын операциялар үшін жалпы емдік термин, ең аз инвазиялық тәсіл емес, дәстүрлі толық өлшемді кескішті қолдану. Бұл жалпы хирургияның тағы бір атауы - коелиотомия.

Лапаротомия толық өлшемді кескіндеуді пайдаланады және процедураның минимальды инвазивті нұсқасы лапароскопия деп аталады және көптеген шағын кесектерді пайдаланады.

Дәстүрлі рәсім - лапаротомия - жиі «ашық» процедура деп аталады, себебі кесілу хирургтың ағзаны, қан тамырларын және іш қуысының ішіндегі тіндерін визуализациялауға мүмкіндік береді. Лапаротомия лапароскопиялық аспаптарды, соның ішінде хирургқа ішкі құрылымдарды және хирургиялық құралдарды бейнелеуге мүмкіндік беретін өте кішкентай кескіндерге салынған камераны пайдаланады.

Ашық немесе лапароскопиялық әдісті орындау туралы шешім хирургқа жатады және операция кезінде операцияны не күтеді деп ойлайды. Егер хирургия төтенше жағдай кезінде жасалса, хирург лапарозды лапаротомиямен салыстырғанда лапаротомиямен лапаротомиямен лапаротомиямен операция жасай алады, себебі ол үлкен көріністі қамтамасыз етеді және минималды инвазиялық тәсілге қарағанда біршама тезірек болуы мүмкін. Егер минуттар есептелсе, ашық әдіспен операция хирургияның бастапқы кезеңінде әлдеқайда жылдам болады.

Көптеген жағдайларда ашық техника уақыттың маңызы бар, науқастың тұрақсыздығы немесе емделудің үлкен іріңділік қажет болған жағдайларға, мысалы, ішектің көп бөлігін көруге болатын және қолжетімді болатын операцияға арналған.

2 -

Зерттеу лапаротомиясы бар зерттеу лапароскопиясы

Зерттеу лапаротомиясы - диагноз жасалмаған кезде іштің мүшелерін және тіндерін зерттеу үшін қолданылатын ашық ішектің хирургиясына арналған атау. Егер іштегі проблеманың көзі анық болмаса, іш қуысының визуалды зерттеуі көмектесуі мүмкін.

Бұрынғы уақытта «белгісіз тектің іштің іштің ауыруы» үшін зерттеу лапаротомиясы әдетте ауырғандығын анықтауда сәтсіз болған кезде орындалды. Ол сондай-ақ басқа да көптеген себептер бойынша, соның ішінде жарақат, қатерлі ісік немесе күдікті қатерлі ісікке диагноз қою мүмкін емес басқа жағдайлар үшін жасалды.

Бүгінгі күні бұл инвазия әдісі ашық тәсілге қарағанда жиі қолданылады. Процедура ең аз инвазивті әдіспен жасалса, ол лапароскопия деп аталады

Зерттеу хирургиясы, негізінен, магнитті резонансты Imagine (MRI), компьютерлік томография (CT scans) және басқа да әдістерді қолданумен дененің суреттерін алу қабілетінің жоғарылауына байланысты өткен уақытқа қарағанда анағұрлым аз. Біз жиі хирургиялық жолмен қарауға және қарауға болмайтын нәрселерді диагностикалауға болады, ал көптеген проблемаларды скальпельден гөрі, емдеуге болады.

Кейбір жағдайларда хирург абдоминальді мәселенің себебін табуға және қосымша емделмей барлау рәсімін аяқтауға болады. Алынған нәтижелер пациент толығымен ояу және ескерту болған кезде талқылануы мүмкін және емдеу жоспары жасалады. Мысалы, егер әйелде лапаротомия кезінде қатерлі ісік аурулары бар болса, хирург хирургиялық емдеуге барар алдында науқаспен емдеу процедурасын және баламалы нұсқаларын талқылауды шешуі мүмкін.

Зерттелетін лапаротомия кезінде, мата үлгілері биопсия деп аталатын процедурада да қабылдануы мүмкін. Бұл қабыну проблемаларын диагностикалауға көмектеседі, себебі мата микроскоп астында тексерілуі мүмкін және мәселе осылай диагноз қойылуы мүмкін.

3 -

Лапаротомияның немесе лапароскопияның себептері

Лапаротомияның себептері

Лапаротомия - іште жүргізілген хирургиялық процедураның жалпы атауы. Зерттеу лапаротомия термині аурудың сипатын анықтау үшін қолданылатын процедураны сипаттау үшін жиі қолданылады. Мысалы, егер науқас іштің ауыруы болса және бұл аурудың көзі анық болмаса, хирург барлау лапаротомиясын жоспарлайды.

Лапаротомияның жалпы себептері:

Ірі және кіші ішек : Ішекте перфорация, ішектің, рак ауруының,

Бауыр : травма, цирроз, бауырдың кеңеюі, стентингке мұқтаж.

Несеп-жыныс жүйесі - бүйректер, уретроидтар және мочевина : бүйрек тастар, қатерлі ісік, жарақат сияқты кедергілер

Әйелдердің репродуктивті жүйесі : эндометрия, қатерлі ісік, эктопиялық жүктілік, қабыну

Өткір қабығы : Әдетте минималды инвазия әдісімен жасалынған, сирек жағдайларда оны ашық әдіспен жоюға болады

Селезенком : жарақаттану, көкбауырдың кеңеюі, жарылыс

Ұйқы безі : ұйқы безі қабынуы, ісік

Жалпы абдоминальды шағымдар : Абсцесс , қатерлі ісік, жарақат, тіндердің қабынуы сияқты аурулар, ауру процесінің кезеңін анықтау, алдыңғы процедуралардан жасалған қосылыстар

4 -

Төтенше лапаротомиялық хирургия

Лапаротомия дер кезінде жасалуы мүмкін, яғни науқас өмірге қауіп төндіретін жағдайды бастан өткеріп, мәселенің табиғатын анықтау, мәселені шешу үшін немесе екеуін де анықтау үшін лапароскопия қажет. Мәселе белгісіз дереккөзден қан кету, органға зақым келтіру немесе тіпті белгілі себептермен бақылауға болмайтын қан кету мүмкін.

Іштің ауырсынуына әкеліп соғатын жарақаттан кейін жиі жасалатын рәсім терең перитонеальді лавка (DPL) болып табылады. Бұл жерде іштің кішкентай кесілісі жасалады және іш қуысы сұйықтықпен жуылады. Егер сұйықтық ағзаның айтарлықтай мөлшерде қанынан шықса, лапаротомия көрсетілуі мүмкін. DPL жарақаттың көзін диагноздайды, бірақ қанның бар екенін көрсетеді. Лапаротомияда жарақат диагноз қойылады және хирург проблеманы шеше алады.

Автокөлік апаты немесе жарақат алу (жарақат алу немесе жарақат алу сияқты) сияқты жарақаттар іш жарақаттарының жиі себебі болып табылады, олар диагноз қойылуы немесе лапаротомиямен емделуі керек. Бұл жағдайларда іштің үлкен жарақаты бары анық, алайда бұл органдар, тамырлар мен тіндер анық емес болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда хирург екі жарақатты бейнелейді және диагноз қойып, көбінесе проблеманы да емдейді.

5 -

Лапаротомия: тәуекелдер және асқынулар

Операцияның жалпы тәуекелдеріне және анестезияға байланысты тәуекелдерге қосымша, лапароскопия және лапаротомия да өз тәуекелдерін тудырады. Тәуекелдер негізгі проблемаға немесе процедураны жасайтын ауруға байланысты өзгереді, бірақ рәсімге тән тәуекелдер:

• Инфекция
• Ішекше шұңқыр
• Хирургия аймағынан қан кету

6 -

Лапаротомия және лапароскопия процедуралары кезінде

Лапаротомия немесе лапароскопия жалпы анестезияны енгізуден басталады. Анестезия күшіне енген соң, іштің терісі хирургиялық аймақта инфекцияның алдын алу үшін антибактериалды ерітіндімен дайындалады.

Хирург кесімді жасайды. Егер іштің үстіңгі оң жақ қабырғасында қосымшада болса, онда бұл аймаққа кесу жасалады.

Егер лапароскопияны минимальды инвазиялау жоспарланған болса, лапаротомия жоспарланған болса, ұзындығы бір дюймдан аз бірнеше кескін жасалады, бір үлкен кесу жасалады.

Егер үлкен кескіш қолданылса, онда ол ортаңғы сызықты немесе бұлшық ет сүйектің және төменгі ішектің арасында орналасқан тік көлденең сызықты және көлденең орналастырылған көлденең қимасы болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда хирургияның басында кескін аз болуы мүмкін, содан соң диагноз қойылғаннан кейін процедураларды аяқтау үшін қажет болғанда кеңейтіледі. Кейбір жағдайларда мәселені немесе жұмыстарды бейнелеу үшін хирургқа көбірек орын қажет болса, минималды инвазиялық процедура ашық әдіс болуы мүмкін.

Кейін кесілгеннен кейін ағзалар мен ұлпалардың аурудың, инфекцияның немесе қабынудың белгілері тексеріледі. Қажет болған жағдайда биопсиялар түрлі тіндерден алынуы мүмкін. Кейбір жағдайларда іштің қуысы «жуылған» болуы мүмкін, онда ішекте стерильді сұйықтық бар, ал одан әрі зерттеу үшін жиналады.

Ішектің органдары мен тіндері тексерілгеннен кейін, рәсімнің «көрінетін және көретін» бөлігі аяқталды; алайда, көптеген жағдайларда, қосу процедурасы орындалады. Мысалы, іштің ауырсынуын табу үшін лапаротомия жасалады, ал қабыну аппендисі табылған кезде аппендистриялық емдеу лапаротомиямен біріктіріледі.

Кесу әртүрлі тәсілмен жабылуы мүмкін. Үлкен кесіктер әдетте тігістер немесе қапсырмалармен жабылады, кішігірім стери-сызықтар немесе хирургиялық желім деп аталатын жабысқақ жолақтармен жабылуы мүмкін. Содан кейін кесілген стерильді хирургиялық бинтпен жабылады. Анестезия тоқтатылады және емделушіге ояту үшін дәрі беріледі, содан кейін қалпына келтіру аймағына қабылданады.

7 -

Лапаротомиядан қалпына келтіру

Лапаротомиядан қалпына келтіру пациенттен пациентке дейін кеңейді. Бұл операцияға қажетті көптеген мәселелерге байланысты. Жалпы айтқанда, лапаротомия және қарапайым іс-әрекеттерге қайтпастан бұрын 2-ден 6 аптадан кейін қалпына келтіру уақытын талап етпейтін қарапайым рәсім. Бұл диагноз жасағаннан кейін қажетті процедуралар арқылы айтарлықтай ұзартылуы мүмкін.

Лапаротомиясы бар науқастар және ауыр жағдайлары (лапаротомияны талап ететін, сынған сүйекпен ауыратын жол апаты болған және ішкі қан кету жағдайлары болған науқас) хирургиядан емдеу үшін көп уақыт алады. Дене бірден бірнеше жарақат алу үшін жұмыс істейді, сондықтан жалпы емдеу уақыты ұзартылады. Лапаротомияны қажет ететін кейбір проблемалар да емдеуді тоқтатады. Онкологиялық ауруы бар науқастар онкологиялық ауруларды емдеудің күрделі қалпына келтірілуіне әкелуі мүмкін, себебі онкологиялық аурулардың емі сауықтырумен бірдей болуы мүмкін. Лапаротомиямен қосымша хирургиялық процедура болған кезде де дәл осылай болады.

Ауруханадан үйге оралғаннан кейін, инфекцияның алдын алу үшін арнайы қамқорлық жасау және кескінді дұрыс күтіп алу маңызды. Инфекция - бұл хирургияның ең көп кездесетін асқынуларының бірі, сондықтан инфекция белгілерін қалай анықтау керектігін білу өте маңызды. Сіз отырықшақтан шыққанда немесе іштің алдын алу үшін абдоминальды қысымын күшейтетін кез-келген іс-әрекеттерден кейін, инциденттің шағылысуы қаупін төмендетуді жоспарлап отырсыз.

_{Көздер:}

> Ішті іздестіру. Ұлттық денсаулық сақтау институты. Http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm