Медициналық сақтандыруда алдын ала мақұлдауды анықтау

Алдын ала бекітілмей, Сіздің сақтандырушы қамтуды қамтамасыз ете алмайды

Алдын ала мақұлдау - бұл дәрігерге күтім жасаудан алдын сіздің денсаулық сақтау ұйымыңыздың рұқсатын алу туралы талап. Бұл алдын-ала мақұлдаусыз, сіздің медициналық сақтандыру провайдеріңіз сіздің дәрі-дәрмектеріңізді немесе операцияларды төлеуді қамтамасыз ете алмайды немесе қалтаңыздан шығындардың кейбірін немесе бәрін жабуға мүмкіндік бере алмайды.

Кейбір денсаулық сақтандырушылар хирургия немесе ауруханаға бару сияқты денсаулық сақтаудың белгілі бір түрлеріне алдын-ала сертификаттау ретінде белгілі.

Бұл сізді немесе сіздің дәрігеріңізді қамқорлық жасағанға дейін мақұлдау үшін сіздің сақтандырушымен байланысуы керек, немесе сақтандырушы оны жабуға құқылы емес. Барлық қызметтер алдын-ала мақұлдауды қажет етпейді, бірақ сіз күмәндансаңыз, денсаулық сақтаудың кез-келген түрін алуға алдын-ала сақтандыру компаниясына хабарласыңыз.

Сондай-ақ алдын-ала сертификаттау сияқты белгілі . Алдын ала бекіту тұжырымдамасы алдын- ала авторландыруға өте ұқсас.

Медициналық сақтандыру провайдерінің алдын-ала мақұлдауын талап ететін бірнеше себептер бар.

1. Сіз сұрайтын қызмет немесе препарат шынымен медициналық керек .

2. Қызмет немесе дәрі-дәрмектер сіз істеп жатқан медициналық проблемаға қатысты өзекті ұсыныстарға сәйкес келеді.

3. Препарат сіздің жағдайыңыз үшін ең үнемді емдеу нұсқасы болып табылады. Мысалы, С дәрумені C (арзан) және Дәрі E (қымбат) екеуі де сіздің жағдайыңызды емдейді. Егер дәрігер E дәрумені туралы айтса, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз С дәрумені C неге жұмыс істемейтінін білгісі келеді. Егер Дәрі-дәрмектердің Е-ны жақсы таңдау екенін көрсетсеңіз, ол алдын-ала рұқсат етілген болуы мүмкін. Егер Е дәрумені E дәрілерінің арзанырақ мөлшеріне байланысты таңдалмаған медициналық себептер жоқ болса, денсаулық сақтау жоспарыңыз Е дәрілеріне рұқсат беруден бас тартуы мүмкін.

4. Қызмет қайталанбайды. Бұл сіздің қамқорлығыңызға көптеген мамандар тартылған кездегі алаңдаушылық. Мысалы, өкпе дәрігері кеуденің CT scan-ге тапсырыс бере алады, бұл тек екі апта бұрын сізде рагы бар дәрігердің тапсырысы бойынша КТ бар екенін түсінбейді. Бұл жағдайда сіздің сақтандырушыыңыз екінші сканерлеуге алдын-ала рұқсат етпейді, ол сізде екі апта бұрын сіздің сканерлеуді көріп, қосымша сканерлеу қажет деп сендіреді.

5. Тұрақты немесе қайталанатын қызмет шынымен сізге көмектеседі. Мысалы, сіз үш ай бойы физиотерапияға ие болсаңыз және сіз тағы үш айға рұқсат сұрасаңыз, физикалық терапия шынымен көмектеседі ме? Егер сіз баяу, өлшенетін прогреске қол жеткізіп жатсаңыз, қосымша үш ай алдын ала рұқсат етілуі мүмкін. Егер сіз ешқандай прогреске жете алмасаңыз немесе ПТ шынымен нашар сезінсе, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз кез-келген ПТ сессиясына рұқсат бермеуі мүмкін, ол сіздің дәрігеріңіз неге үш айдан астам уақытты ойлайтынын жақсы түсінеді PT сізге көмектеседі.