Провайдер сіздің медициналық сақтандыруыңызды алып жүргендіктен, ол желіде екенін білдірмейді
Егер Сізде HMO, PPO, EPO немесе POS денсаулық жоспары бар болса, жоспарыңыздың провайдер желісінен тыс күтім жасау сізге желі ішіндегіден гөрі әлдеқайда көп ақша жұмсау мүмкін. Бірақ, сіз көріп отырған провайдердің сіздің компьютеріңізде отыра алмай, денсаулық сақтау жоспарыңыздың веб-сайтына кіре алмаған кезде, денсаулықты сақтандыру арқылы желіде немесе желіден тыс жерде екенін анықтау оңай емес. .
Егер сіз жаңа провайдермен кездесуді жасасаңыз, сіз кездесудің алдында желі мәртебесін тексере аласыз және оның желіден тыс екенін білсеңіз кездесуді болдырмауыңызға болады. Дегенмен, жоспарланбаған денсаулық сақтауды күтіп жүрген болсаңыз, сіз пайдаланатын провайдердің желіде екендігін анықтау үшін уақытты алуға бейім болмауы мүмкін. Бұл жағдай шұғыл көмек көрсету орталығында, емханада, дәрігерлік клиникада немесе тіпті дәрігерлік кабинеттен үйде рентген немесе зертханалық жұмыс жасаған кезде де күтіп жүрген кезде пайда болуы мүмкін.
Мұндай жағдайларда, сіз провайдерден: «XYZ медициналық сақтандыруын аласың ба?» Деп сұрауға болады. Қабылдаушы жауап берсе, «иә» деп жауап берсеңіз, сіз желідегі провайдерді пайдаланып жатырсыз деп ойлағыңыз келеді. Бірақ, сіз қателесеңіз және бұл қате сізге көп уақыт кетуі мүмкін. Провайдер медициналық сақтандыруды қабылдағанымен, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңызбен желіде екенін білдіреді.
Сіздің денсаулығыңыздың сақталуын қабылдауға шын мәнінде не жатады
Медициналық қамтамасыз етушіге медициналық сақтандыруды қабылдау дегенді білдіреді
- Бұл сіздің денсаулығыңыздың жоспары бойынша талап қою.
- Ол сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз төлейтін ақшаны қабылдайды.
- Бұл Сіздің денсаулығыңыздың жоспарынан сіздің шотыңызға қатысты несиелерді төлейді.
Бұл сіздің денсаулық сақтау жоспарымен бірге желілік провайдер екенін білдіреді.
Іс жүзінде, провайдер кез-келген денсаулық сақтау жоспары бойынша желіде болу керек емес, бірақ ол әлі де медициналық сақтандырудың барлық түрлерін қабылдай алады.
Интернеттегі нәрсе дегеніміз шын мәнінде
Медициналық жабдықтаушы желіде болған кезде бұл сіздің медициналық сақтандыруды қабылдайтыннан әлдеқайда көп. Бұл дегеніміз
- Бұл сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз онымен келісілген жеңілдетілген тарифтерге құрмет білдіреді.
- Ол сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың төлемін толық төленген төлем ретінде төлеуге , бірлесе отырып немесе шегеруге байланысты біріктіреді.
- Бұл сіздің желіңізде, денсаулығыңыздың жоспарымен қамтылған қызметтер үшін балансты есептемейді.
- Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңызда көрсетілген қызмет үшін рұқсат етілген мөлшерге байланысты мәселе болса, ол сізге емес, денсаулық сақтау жоспарына байланысты болады.
- Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың негізін білім беру және лицензияны тексеру және сапа тексерісі сияқты нәрселерді қамтиды.
- Бұл сіздің денсаулығыңыздың жоспары бойынша талап қою.
- Ол сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз төлейтін ақшаны қабылдайды.
- Бұл Сіздің денсаулығыңыздың жоспарынан сіздің шотыңызға қатысты несиелерді төлейді.
Неліктен желідегі жеткізуші сіздің сақтандыруды жақсы қабылдайтын жеткізушіден жақсы
Енді сіздің желіңізде болу және денсаулық сақтау жоспарын қабылдау бірдей емес екенін түсінесіз, енді сіз неге желіде медициналық сақтандыруды қабылдаудан гөрі жақсы екенін түсінуіңіз керек.
Желілік провайдерді пайдаланғанда, сіздің медициналық сақтандыруды қабылдайтын желілік провайдерді пайдаланған кезде сізде жоқ болатын бірнеше қорғау бар.
Желілік провайдер өз қызметтері үшін қалағанның бәрін есепке алады. Егер желіден тыс дәрігер қарапайым кеңсеге бару үшін сізді $ 5,000 деп есептесе, бұл оның тәжірибесі; ол мұны қатал көрінсе де істей алады. Дегенмен, желілік провайдер Сіздің денсаулық сақтау жоспарымен келісім-шарт жасайды , ол оның қызметтері үшін қанша ақы төлей алатындығын анықтайды. Желідегі провайдер сізге денсаулық сақтау жоспарыңыз сол қызметтер үшін келісілген жеңілдетілген тарифке қарағанда сізден ақы алмайды.
Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз желі ішіндегі ұсынылатын қызмет үшін ақы төлеуге қарағанда, желі шегінен тыс провайдер үшін шоттың аз бөлігі төлейді. Шын мәнісінде, кейбір денсаулық сақтау жоспарлары желіден тыс күтім жасау үшін ешқандай ақы төлей алмайды.
Егер денсаулық сақтау жоспарыңыз желіден тыс күтім үшін төлем жасаса, сіз желі ішіндегі қызметтер үшін 20% -ға тең, бірақ желіден тыс қызметтер үшін 50% -дық үлеске ие бола аласыз. Тіпті 50% coinsurance болса да, бұл сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз желіден тыс шоттың 50% төлейтінін білдірмейді. Ол рұқсат етілген соманың 50% -ын ғана төлейді. Сіз басқа рұқсат етілген соманың 50% -ын төлеуге және рұқсат етілген сомадан асатын соманың барлық бөлігін төлеуге міндеттісіз. Бұл туралы « Қандай желілерден көмек алу үшін шығындарды есептеуге болады ?» Деген мақалада қосымша ақпарат алыңыз .
Нашар болса да, желіден тыс шегеру әдетте желі ішіндегі күтім үшін шегерілетіннен үлкенірек. Желіден тыс күтім жасау үшін төлеген сомалар, әдетте желі ішіндегі шегерімге есептелмейді. Желіден тыс күтім жасау үшін төлейтін сомалар, әдетте, сіздің ақшаңыздан тыс максималды мөлшерге де есептелмейді. Осы мәселелер туралы қосымша ақпарат алу үшін « Сізге желіден тыс күтім жасаудан бұрын білуіңіз керек нәрселер » және « Сізден тыс қалтаңыздың шектеулерін есептемейтін не? «
Желілік жеткізушінің көмегімен сіз қалай қамтамасыз етуге болады
Желілік провайдерді пайдаланып жатқаныңызға көз жеткізудің үш жолы бар. Кейде сіз біреуден артық пайдаланасыз. Кейде бір ғана жеткілікті.
- Денсаулық сақтау жоспарыңыздың веб-сайтын тексеріңіз.
- Денсаулық сақтау жоспарыңызға қоңырау шалыңыз және сұраңыз. Бұл нөмір сіздің медициналық сақтандыру картаңыздың артқы жағында болуы мүмкін.
- Сіздің желіңізде сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз болса, провайдеріңізден сұраңыз.
Денсаулық сақтау жоспарыңыздың веб-торабын тексеріп отырғанда, қандай провайдерлердің желіде екендігін анықтаудың оңай және жылдам тәсілі болып табылады, ал менің денсаулық сақтау жоспарымның веб-торабында желілік провайдерлер тізімінің төменгі жағында керемет басып шығару бар . «Бұл тізімді мүмкіндігінше дәл сақтауға тырыссақ да, ол біздің провайдер желісіне соңғы жаңартуларды көрсетпеуі мүмкін. Әрқашан желіде екеніне көз жеткізу үшін провайдеріңізбен әрдайым хабарласыңыз ». Осы себепті, провайдерден жоспарыңыздың веб-сайтына провайдердің мәртебесін тексерген болсаңыз да, қызмет көрсетулерден бұрын провайдерден сұраған дұрыс.
Көбірек білу үшін
Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз желілік провайдерді пайдаланған секілді желінің денсаулық сақтау туралы заң жобасын төлеуге дайын болуы мүмкін кейбір жағдайлар бар.