Медициналық сақтандыру элективті хирургия үшін ақы алмайды деп ойлайсыз ба? Қате. Медициналық сақтандыру элективті хирургия үшін төленеді. АҚШ-та жасалатын хирургиялық процедуралардың көпшілігі элективті операция болып табылады; ең көп бөлігі медициналық сақтандыру бойынша төленеді. Тіпті таңдаулы хирургия үшін Medicare және Medicaid төлейді.
Аулау денсаулық сақтау жоспарларының көпшілігі емдеуге қажетті хирургия үшін тек қана төлейтін болады, ал медициналық сақтандырушының медициналық қажеттілік туралы пікірі хирургтың көзқарасынан өзгеше болуы мүмкін.
Неліктен таңдаулы хирургия мәселесі адамдарға кедергі жасайды?
Адамдар элективті хирургия үшін медициналық сақтандыруды төлей алмайды деп ойлайды, себебі «элективті» терминін «медицинада қажетті емес» терминімен шатастырады. Олар бірдей емес.
Таңдамалы хирург - хирургиялық процедура, ол сізде болмауы немесе таңдалуы ( таңдауы ) мүмкін. Кейбір элективті операцияларды емдеу қажет; кейбіреулері жоқ.
Әрбір денсаулық сақтау жоспары медицинада қажетті өзгеше анықтамаға ие болады. Алайда, тұтастай алғанда, медициналық қажет хирургиялық процедура:
- Ауруды, жарақаттануды, деформацияны, ауруды немесе ауыр ауру сияқты елеулі белгілерді емдейді немесе диагноздайды.
- Денеңіздің жұмыс істеуі үшін немесе мүмкіндігіне қарай жұмыс істеу үшін қажет болуы мүмкін.
Таңертеңгі хирургия және медициналық қажет хирургияның мысалдары
- Таңдау және медициналық қажеттілік . Сізде ауыр тізе артриті бар . Сіз біріккен инъекциялар, стероид емес қабынуға қарсы препараттар сияқты емдеуді қолдандыңыз және тіпті салмағыңыздың жоғалуы. Алдыңғы кіреберістің баспалдағынан тұру қиынға соғады. Сіздің ортопед дәрігеріңіз сізге тізеңізді ауыстыру керек екенін айтады. Сіз келесі қыркүйекке операцияны жоспарлап отырсыздар, себебі сіздің немерелеріңіз жаздың басында келіп, олардың сапары кезінде қалпына келгіңіз келмейді.
Операция медициналық түрде қажет, себебі сіз тізе жұмыс істеуге тиіс болатын мүмкіндігінше мүмкіндігінше жұмыс істеуі керек. Операция таңдамалы болып табылады, себебі сіз оны қыркүйекке дейін созуды таңдасаңыз, келесі аптада оны таңдауды таңдасаңыз немесе оны толығымен тастауды таңдасаңыз және айналаңызда ауырсынуды сезінесіз. Көптеген денсаулық сақтау жоспарлары осы операцияны қамтыды.
- Міндетті емес және медициналық емес. Сіз аң аулау кезінде мойнына түсірдіңіз. Сіз көп мөлшерде қан жоғалтып жатырсыз және тыныс алу жолын сақтай алмайсыз. Сіз тікұшақпен ауырған жарақаттанған орталыққа түсесіз, онда тезірек операцияға жіберіледі.
Бұл жедел хирургия элективті емес еді. Операциядан бас тартқызсаңыз, тезірек қаза болар едіңіз. Операция кейінге қалдырылмады. Шын мәнінде, сіз оны операциялық бөлмеде тірі қалдырғаныңыз үшін бақытты болдыңыз. Операция қан құйылуын бақылап, әуе жолыңызды қорғап, қару жарақатынан болған зақымды түзетуге мұқтаж болды. Денсаулық сақтау жоспарларының көпшілігі осы операцияны жабады, бірақ, апат жағдайына байланысты, атердің жауапкершілігінің кейбір мәселелері болуы мүмкін.
- Міндетті емес, бірақ міндетті емес . Сіз қартаю белгілерін көріп отырсыз және өзіңіздің көзқарасыңыз туралы жақсы сезінбейді. Сіз Botox және dermal толтырғыштарды сынап көрдіңіз, бірақ сіз жақсы көрінуі мүмкін. Пластикалық хирург толық феталифтинг сіз қалаған нәтиже беретін жалғыз процедура екенін білдіреді. Сіз оны келесі айда жоспарлайсыз.
Facelift емделуге қажет емес, өйткені сіздің бетіңіз жақсы жұмыс істейді. Сіз өзіңіздің қабақтарыңызды дұрыс жауып, ашып, аузыңызға тамақ ала аласыз және оны сақтаңыз. Facelift элективті болып табылады, себебі сіз оны таңдауға немесе таңдауға болмайтындығыңызды таңдай аласыз. Көптеген денсаулық сақтау жоспарлары осы операциядан бас тартады. Сіз өзіңіз үшін төлеуге тура келетін шығарсыз.
Денсаулық сақтау жоспарларының көпшілігінде денсаулық сақтау жоспарының медициналық менеджмент ережелеріне сәйкес болғаныңызда, емдеуге қажетті хирургиялық операция жасалады. Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз алдын ала авторизация қажет болса, оны алыңыз. Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз желілік провайдерді пайдалануды талап етсе, оны жасаңыз. Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз операцияңыздың емдеуге қажетті екендігіне келіспесе, онда оны төлеу екіталай.
Тіпті егер денсаулық сақтау жоспары элективті хирургияны қамтитын болса да, ол сирек шығыстардың 100% төлейді. Таңдамалы хирургиялық процедура денсаулық сақтау жоспарының құндылықты бөлу туралы келісімдеріне бағынады, сондықтан сіз шегерілетін немесе бірлесіп төлеуге тура келуі мүмкін.
Сұр аумақтар
Кейде денсаулық сақтау жоспары техникалық жағынан қажет еместігіне қарамастан элективті хирургияны қамтуы мүмкін. Мысалы, медициналық сақтандырудың көп бөлігі сүт безі обыры үшін мастэктомиядан кейін кеуде қуысының қалпына келтірілуін немесе емшекті имплантациялау операциясын қамтиды. Көптеген денсаулық сақтау жоспарлары тубальды лигатура және вазэктомия секілді зарарсыздандыру операцияларын қамтиды.
Кейде сіз емделуге медицина қажет деп ойлайсыз, бірақ сіздің медициналық сақтандыру компанияңыздың медициналық қажеттіліктерді тексерушісі келіспейді. Мұндай жағдайларда Сіз бұл шешімге шағымдануға құқылысыз.
Енді сіз медициналық сақтандыруды элективті хирургия үшін төлейтінін білесіз, медициналық сақтандыру туралы қандай да бір жаңылыс туралы біліңіз.