Сақтандыру ұйымдары денсаулық сақтау шығындарын тексеру үшін алдын-ала рұқсатын пайдаланады
Алдын-ала рұқсат беру сіздің дәрігеріңізге нақты дәрі-дәрмекті тағайындаудан бұрын немесе белгілі бір операцияны орындаудан бұрын сіздің денсаулық сақтау ұйымыңыздың келісімін алу талап етіледі. Бұл алдын-ала мақұлдаусыз, сіздің медициналық сақтандыру провайдеріңіз сіздің дәрі-дәрмектеріңізді немесе операцияларды төлеуді қамтамасыз ете алмайды немесе қалтаңыздан шығындардың кейбірін немесе бәрін жабуға мүмкіндік бере алмайды.
Неліктен денсаулық сақтандырушылар алдын-ала рұқсатын талап етеді?
Медициналық сақтандыру провайдерінің алдын-ала рұқсатын талап ететін бірнеше себептер бар. Медициналық сақтандыру компаниясы медициналық тексеруден өткен шығындарды тексеру әдісі ретінде алдын-ала рұқсат беру талаптарын пайдаланады. Ол:
- Сіз сұрайтын қызмет немесе препарат шынымен медициналық керек .
- Қызмет немесе препарат сіз жұмыс істеп жатқан медициналық проблемаға арналған заманауи ұсыныстардан тұрады.
- Препарат сіздің жағдайыңыз үшін ең үнемді емдеу нұсқасы болып табылады. Мысалы, С дәрумені C (арзан) және Дәрі E (қымбат) екеуі де сіздің жағдайыңызды емдейді. Егер дәрігер E дәрумені туралы айтса, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз С дәрумені C неге жұмыс істемейтінін білгісі келеді. Егер Дәрі-дәрмектердің Е-ны жақсы таңдау екенін көрсетсеңіз, ол алдын-ала рұқсат етілген болуы мүмкін. Егер Е дәрумені E дәрілерінің арзанырақ мөлшеріне байланысты таңдалмаған медициналық себептер жоқ болса, денсаулық сақтау жоспарыңыз Е дәрілеріне рұқсат беруден бас тартуы мүмкін.
- Қызмет қайталанбайды. Бұл сіздің қамқорлығыңызға көптеген мамандар тартылған кездегі алаңдаушылық. Мысалы, өкпе дәрігері кеуденің CT scan-ге тапсырыс бере алады, бұл тек екі апта бұрын сізде рагы бар дәрігердің тапсырысы бойынша КТ бар екенін түсінбейді. Бұл жағдайда сіздің сақтандырушыыңыз екінші сканерлеуге алдын-ала рұқсат етпейді, ол сізде екі апта бұрын сіздің сканерлеуді көріп, қосымша сканерлеу қажет деп сендіреді.
- Тұрақты немесе қайталанатын қызмет шынымен көмектеседі. Мысалы, сіз үш ай бойы физиотерапияға ие болсаңыз және сіз тағы үш айға рұқсат сұрасаңыз, физикалық терапия шынымен көмектеседі ме? Егер сіз баяу, өлшенетін прогреске қол жеткізіп жатсаңыз, қосымша үш ай алдын ала рұқсат етілуі мүмкін. Егер сіз ешқандай прогреске жете алмасаңыз немесе ПТ шынымен нашар сезінсе, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз кез-келген ПТ сессиясына рұқсат бермеуі мүмкін, ол сіздің дәрігеріңіз неге үш айдан астам уақытты ойлайтынын жақсы түсінеді PT сізге көмектеседі.
Шын мәнінде, алдын-ала авторизациялау талаптары денсаулық сақтауды рационалдау әдісі болып табылады. Сіздің денсаулығыңыздың жоспары қымбат дәрілерге және қызметтерге ақылы қолжетімділікті қамтамасыз етеді, бұл дәрі-дәрмектерді немесе қызметтерді алатын адамдар тек есірткі немесе қызметке жарамды адамдар болып табылады.
ACA (Obamacare) және алдын ала авторизация
2010 жылы қол қойылған «Қолжетімді күтім» туралы заң (және «Тромп әкімшілігімен» ауыстыру және ауыстыру алдында тұрған ) көбінесе сақтандырушыларға шығындарды бақылау әдісі және емделушілердің тиімді емделуін қамтамасыз ету ретінде алдын-ала рұқсатты пайдалануды жалғастыруға мүмкіндік береді.
Бірақ бұл емделушілердің денсаулығының үлкен емес жоспарларына OB-GYN көру үшін алдын-ала рұқсатын талап етуге тыйым салады және пациенттерге өздерінің алғашқы медициналық-санитарлық дәрігерлерін (соның ішінде педиатрлар немесе ОБ-GYN) таңдау мүмкіндігін береді.
Сондай-ақ, ол денсаулық сақтау жоспарларына жедел медициналық көмекке алдын-ала рұқсатын талап етуге тыйым салады.
Жаңартылған Луиз Норрис.
> Дерек көзі:
> Медицина және медицина қызметтеріне арналған орталықтар. Тұтынушылар туралы ақпарат және сақтандыруды қадағалау орталығы. Қолжетімді күтім туралы заңның жаңа пациент құқықтары туралы заң.