Соңғы 15 жыл ішінде простата метастаздарының ерте сатыларына қалай қарау керектігі туралы заманауи ойлар өзгерді. Әртүрлі зерттеулер ерте сатылардағы метастаздармен ауыратын науқастардың аздаған бөлігі бұрын сенгендей кең таралған микроскопиялық метастаздары жоқ екенін көрсетеді. Сондықтан, бес метастазадан кем емес ерлердің аздығы метастаздарды жою үшін радиация немесе хирургия арқылы агрессивті терапиямен емделе алады.
Oligometastases
Ерте метастатикалық ауруымен ауыратын науқастардың әлі де емдік емдеу мүмкіндігі олигометастат деп аталады . Олигометастаздардың емдік әсері өкпе , колон, меланома және простатаның ісігін қоса алғанда әр түрлі рак түрлерімен дәлелденді. Метастазалы хирургия немесе радиациямен емделіп жатқан кейбір адамдар ұзақ мерзімді ремиссияға (осы серияның II бөлігіне) ауысты.
Науқастың немесе сүйек метастаздарының аз санына емдеуді жүргізу өте оңай. Радиация әдетте хирургиядан гөрі жеңілірек болады, бірақ операция жасаған кезде қатерлі лимфа түйіндері ықтимал алынып тасталады. Шектеу фактор - егер анықталмаған микро-метастаздар болса, емнің пайдасыз болуы мүмкін екенін риза ететін факт. Егер соңғы сценарийде қатерлі ісік пайда болса, онда микро метастаздар анықталуы үшін жеткілікті үлкен болғанда желіні қалпына келтіруі мүмкін.
Екінші мәселе - емделуші жанама әсерлердің пайда болу қаупі бар.
Дегенмен, радиация шебер пайдаланылғанда және бірнеше нүкте ғана емделсе, жанама әсерлер әдетте жеңіл болады. Ең көп дегенде 4 немесе 5 орынды емдеу керек. Көптеген метастаздармен микро-метастаздар болуы ықтималдығы жоғары. Сүйек метастазын емдеу иммундық жүйе орналасқан сүйек кемігін функциясының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Сондықтан сүйекке кең көлемді сәулелену - өте жаман идея. Дегенмен, егер сүйек кемігін емдеуге болатын аймақ аз болса, онда иммундық жүйеге ұзақ мерзімді әсер ету шамалы болуы керек.
Олигометазалар потенциалды түрде емделуге болатын, бірақ олигометазалық пациенттердің агрессивті терапиямен емделетінін алдын-ала анықтай алмаймыз. Олигометастатикалық ауруы бар ерлердің көпшілігі толық ремиссияға өтсе де, олардың азғана бөлігі ремиссияда үнемі қалады. Сондықтан, қол жетімді технологияның қазіргі жағдайымен емдеуге болатын олигометазамен ауыратын еркектерді емдеудің жалғыз жолы - ықтимал үміткер болып табылатын әрбір адамға емдеуді басқару.
Олигометазаттарды емдеуге арналған протоколдар аурудың барлық көрінетін орындарын жою үшін радиацияға немесе хирургияға сүйенеді. Қарқындылығы модуляцияланған радиациялық терапия ( IMRT ) және стереотактикалық дененің радиациялық терапиясы (SBRT) қарастырылуы мүмкін. IMRT әдетте лимфа түйіндерінде орналасқан олигометазаларды емдеу үшін қолданылған, ал СБРТ - бұл сүйек метастаздарын емдеуге арналған практикалық (әрі мүмкін) тиімді нұсқасы. ДМРТ 6-8 аптадан бері шағын мөлшерде беріледі, ал СБРТ аз сеанстарда енгізілетін жоғары дозаны пайдаланады және әдетте 2 апта немесе одан аз уақыт ішінде аяқталады.
СРТ-нің тиімділігін арттыру қысқа уақыт ішінде енгізілген радиацияның жоғары дозалары пациенттің иммундық жүйесін ынталандыратын қабыну реакциясын тудырады.
Абсопиялық әсері
Тұтас және бейімделген иммундық жауаптарды белсендіру үшін, Зерттеулер көрсеткендей, тіпті ісікке сәулеленудің жалғыз абсолютті дозасы бар, ағынды лимфатикада Т-клеткалық препараттардың әсері бар. Бұл Т-жасушалық реакция иммундық-аралық антитуморлық пайда әкелуі мүмкін, онда пациенттің иммундық жүйесі дененің басқа бөліктерінде қатерлі ісікке шабуыл жасай алады.
Бір сайтта радиацияның пайда болуы, ағзаның басқа аймағында қатерлі ісікке нұқсан келтіруі «Абсцопа әсері» деп аталады.
Лупронды қолданатын гормондық терапия, жиі қолданылатын протеинге қарсы әсерді жақсарту үшін радиацияға қосылады. Лупрон екі нәрсені әлеуетті жүзеге асырады: Біріншіден, радиацияның өлім әсерін күшейтеді. Екіншіден, ол қан арқылы айналыса бастайды, онда ол ерте сатыдағы микро метастатикалық ауруларды (аурудың микро метастатикалық ауруға шабу үшін қан арқылы айналатын Таксотерімен бірге адъювантты химиотерапияны жою мүмкін).
SBRT-ні пайдалану нәтижелері
Мен метастатикалық аурулардың шектеулі саны болғанда, пайдалы болуы мүмкін, кейбір жағдайларда тіпті емдік емдеу әдістерін үйрендім. 2015 жылы Американдық клиникалық онкология қоғамының кездесуінде Лондондағы Royal Marsden госпиталінен д-р Даниэль Хендерсон өзінің тәжірибесі бойынша 21 опиометастатикалық простата қатерлі ісігін емдеген науқастарды емдеу туралы хабарлады.
Д-р Хендерсон метастаздың 3-ші учаскесі ретінде олигометастатикалық простата қатерлі ісігін анықтайды, әдетте простата безіне бағытталған хирургиялық немесе радиациямен бастапқы ауруды түбегейлі емдеуден кейін бірнеше жыл өтеді. Ол өз сөзінде, стандартты емдеу рагы бар емдеуде тиімді болатын, бірақ өмір сүру сапасына теріс әсер ететін ұзақ уақыт андрогенді айыру емін (ADT) көрсетеді, себебі ол шаршау, салмақ жоғарлауы, остеопороз, бұлшықет жоғалту, ыстық жыпылықтайды және либидо жоғалтады.
Зерттеу барысында Д-р Хендерсонның тобы СДТТ-ның аурудың алдын-алуын және АДТ-ны пайдалану қажеттілігін алдын-алуды үміттенетін стереотактикалық сәулелік терапиямен (СРТ) метастатикалық аймақты емдеу арқылы АДТ-нен қанша уақытқа кешіктіретінін бағалады.
Алдыңғы операциядан немесе радиациядан кейін PSA деңгейін көтерген науқастар F-холин PET / CT арқылы сканерден өткізілді. Пациенттердің ешқайсысы алдыңғы гормоналды терапияны алған жоқ.
СБТБ енгізілген кезде 30 фунттан 3 фракциядағы доза Cyberknife жүйесі арқылы берілді. Уақытша кідіріс ADT-ні бастау қажеттілігі туындамаса, ол ЕДБ уақытынан бастап есептелді. PSA әр үш ай сайын тексеріліп, қажет болған жағдайда F-холин PET / CT-пен қосымша сканерлеу жүргізілді.
Метастатикалық ауруларға арналған паллиативтік ADT
21 емделушіден 6-ы АДБ-мен 3-тен 6 айға дейін СРТ-мен берілді. Ерлердің көпшілігінде бір ғана олигометастикалық учаскесі болған, ал метастаздық учаскелердің көпшілігі сүйек емес, лимфа түйіндерінде болды. Жалпы, 8 сүйек зақымдануы және 20 емделген лимфа торабы бар болатын. Орташа 16,7 айлық кезеңде 81 пайыз (17 науқас) ADT-мен ешқандай терапияны талап етпеді. Медицинада АДТсыз өмір сүру бүкіл топ үшін 28 айды құрайды. Пациенттердің жиырма науқас емделуден кейін PSA төмендеген. ӨБК-нің орташа пайыздық азаюы 84 пайызды құрады. 2-сыныптан жоғары радиациялық уыттылық жоқ. CTCAE 1 және 2 сыныптарының уыттылығы (төменде *) 29 пайызға (6 науқасқа) және 5 пайызға (1 науқасқа) жатады. 3 немесе одан жоғары клеткалық уыттылық байқалмады. Д-р Хендерсон мен оның тобы ГР-ның терапиясының басталуын кейінге қалдыруда жақсы бағаланған және тиімді деп бағалады.
Бұл зерттеуде жаңа емдеу мүмкіндіктері жақсартылған технологияның екі жаңа түрінің пайда болуынан туындайды: Біріншіден, аурудың ағзаның бірнеше аймағына таралуына дейін ертерек кезеңде кішігірім метастаздарды анықтай алатын жақсы сканерлеу технологиясы.
Екіншіден, қатерлі ісікке «зарарсыздандыруға» қабілетті қуатты сәуле , сондай-ақ қоршаған ортаның сау органдарын сәуле терапиясының кез-келген зақымдан сақтауға жеткілікті дәлдік. Массацатикалық ауруды ең ерте кезеңде анықтаудың агрессивті тәсілі, содан кейін радиацияның емдік дозаларын енгізу арқылы агрессивті емдеу хаттамасын бастау, адамдар бұл емдеу параметрі бар екенін білетіндіктен танымал болады.
> Дерек көзі:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Радиотерапияның және иммунотерапияның синергетикалық әсері: перспективті, бірақ қарапайым серіктестік. Онкология / гематология бойынша сыни пікірлер , 111 , 124-132.